文本内容:
急性早幼粒细胞白血病诊疗规范病史采集一现病史询问患者的临床表现及伴随症状等如畏寒、发热、出血、贫血、盗汗、消瘦等二过去史了解有无乙肝史、风湿病史等,以便鉴别三个人史了解放射性物质接触史、染发史、服药史等女性了解月经史四家族史了解家族成员有无类似症状体格检查浅表淋巴结是否肿大皮肤黏膜有无出血点,牙龈有无增生有无胸骨压痛、骨关节疼痛肝、脾有无肿大辅助检查血常规、凝血功能、骨髓细胞学、免疫分型、融合基因、染色体诊断一诊断要点1患者的临床表现及伴随症状等2胸骨压痛、肝、脾、淋巴结肿大等3骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主,大于30%MP0阳性4免疫分型表达髓系抗原,如:CD
13、CD
14、CDH7等HLA-DR阴性5细胞遗传学t15;
17、PML/RARao二鉴别诊断与MDS、类白血病反应等鉴别治疗1诱导治疗ATRA+/-DRAATRA25-45mg/m2/dX28-40do DRA在ATRA治疗4天后用,拆分3天ATRA+ATOATRA25-45mg/m2/d X28-40d,ATO10mg/dX28-40do2缓解后巩固治疗3疗程,分别为以下方案DA方案DNR40-45mg/m2/dX3d,Ara-C100-200mg/m2/dX7do MA方案MTZ6-10mg/m2/dX3d,Ara-C100-200mg/m2/d X7do HA方案HHT2-
2.5mg/m2/dX7d,Ara-C100-200mg/m7dX7do高危患者,可将DA或MA中的Ara-C换为1-Zg/nf/d,Q12hX3do3中枢神经系统白血病的防治:腰穿+鞘内注射至少4次方案:MTX10-15mg,Ara-C40-50mg,DXM5mgo4缓解后维持治疗序贯使用ATO、ATRA、6-MP+MTX三方案,每方案1月,3月为一周期,共5周期ATO10mg/dX21-28do ATRA25-45mg/m2/dX28do6-MP+MTX6-MPlOOmg dl-
7.15-21,MTX20mg d
9、
12、
23、26注意事项APL容易合并DICARAT治疗过程中注意不良反应,如维甲酸综合征、高颅压综合征等ATO治疗过程中注意肝功能损害。