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纵隔引流术纵隔引流术(mediastinal drainage)是将引流管置入纵隔脓肿、气肿和纵隔残腔的一种治疗方法,用以减轻纵隔感染和压迫周围器官,造成呼吸困难等
(一)手术适应证
1.纵隔气肿(气管、支气管损伤后)导致纵隔器官受压,影响心肺功能者
2.纵隔感染局限形成纵隔脓肿者
3.采用胸骨正中切口的纵隔手术
(二)手术禁忌证无明确禁忌证不是所有的纵隔气肿和脓肿都需要引流
(三)术前准备
1.这个类似于胸腔闭式引流术,纵隔气肿引流术前常规与患者及家属谈话交代可能发生的一些并发症,比如因有创操作导致的纵隔感染、损伤重要的血管神经等不良后果
2.有条件的术前可以行床边胸部X线检查或胸部CT检查明确诊断如果患者情况紧急,应该立即床边切开引流
(四)手术方法3,麻醉与体位局麻或气管插管全麻仰卧位肩部垫高
4.手术步骤
(1)切口位于胸骨切迹上1〜2cm,为3〜4cm横切口,依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌浅层,分开胸骨舌骨肌束,剪开气管前筋膜,用手指在气管前间隙内向下钝性分离,达气管分叉平面,使气体充分溢出减压引流的关键在于气管前筋膜一定要打开如有分泌物要冲洗干净
(2)置入内径
0.5〜
0.8cm的软乳胶管,缝合切口,固定引流管
(3)如纵隔脓肿在侧方,则患者头偏向健侧,取患侧锁骨上切口,并切断胸锁乳突肌的锁骨头,沿气管侧方用手指钝性分离,穿刺证实分到脓壁后,用长血管钳分破脓肿壁,用手指探查脓腔,进一步扩大引流口,吸除脓液,反复冲洗后,放置引流管1〜3根
(4)纵隔肿瘤手术、胸内甲状腺肿切除术等,多采用劈胸骨切口,术毕应在胸骨后置入长而有侧孔的前纵隔引流管,管外端由剑突下上腹壁另戳口引出体外连接于水封瓶术中如有一侧胸膜破裂,应在该侧另置一常规胸膜腔闭式引流管
(五)术后处理及注意事项L存在其他胸部外伤,如气肿、血气胸的纵隔气肿,应先行胸腔闭式引流,排出大量气体后纵隔气肿缓解者无需进一步处理如经胸腔闭式引流后颈胸部气肿仍扩散,要高度怀疑支气管破裂的可能,在经纵隔切开减压引流后,尽早行纤维支气管镜检查,早期手术修补
2.如果同时并存气胸、血胸或血气胸,应先进行胸腔闭式引流,胸腔引流彻底后还不能缓解者,再进一步考虑是纵隔气肿的问题,进行纵隔气肿引流
3.最严重的不良后果是引流导致的纵隔感染,纵隔炎一般严格的无菌操作及预防性应用抗生素可避免这一后果的发生张力性纵隔气肿经引流后,症状大都明显缓解,出院后很少复发创伤性纵隔气肿在诊断上的不同之处。