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胆道疾病护理知识试题范例胆道疾病病人的护理查房护士长介绍本次查房目的通过本次查房,让大家知晓本疾病的相关知识,能够和大家共同探索学习,以提高护理人员胆道疾病病人护理的水平,开展中医护理技术,以更好的服务患者,促进患者康复,进一步规范中医整体护理查房流程一.介绍病情及相关治疗
(一)一般资料患者薛群,女,58岁,住院号90007386入院诊断
1、胆囊结石伴急性胆囊炎入院8小时前病人无明显诱因出现突发右上腹痛持续性疼痛,不伴呕吐、腹泻及发热,也无皮肤巩膜黄染,自行口服药物(具体不详)后症状无明显缓解,疼痛有所加重,但疼痛仍无放射,不伴呕吐、发热来我院就诊,做超声提示肝囊肿、胆囊结石伴急性胆囊炎门诊以胆囊结石伴急性胆囊炎叫攵入我科于2016年11月14日13:25在全麻下行腹腔镜胆囊切除术术中诊断
1.胆囊结石伴急性胆囊炎
2.肝囊肿
3.急性肝功能不良术中出血量约10毫升,输入1500毫升,其中输血0毫升术后第一天,患者未诉特殊不适查生命体征平稳,伤口敷料清洁干燥,未见渗血渗液,皮肤巩膜无黄染,余查体无特殊现治疗以抗炎、对症为主,嘱患者少量流质饮食,继观2016-11-1708:37患者诉肛门已排气排便余查体无特殊,要求出院休养,嘱其出院后注意休
(二)入院查体结石或肝内胆管结石进入肝外胆管胆汁淤滞细菌感染脂类代谢异常22胆管结石临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度结石阻塞胆道并继发感染一一典型的Charcot三联症寒战和高热、腹痛、黄疸肝外胆管结石腹痛剑突下或右上腹部阵发性绞痛寒战、高热发生于腹痛后黄疸取决于梗阻的程度及是否继发感染23消化道症状恶心、腹胀、暧气、厌食油腻饮食肝内胆管结石与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆管结石相似发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染一一患者无症状或轻微的肝区/胸背部胀痛一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗一一患者消瘦、体弱和长时间发热24治疗原则以手术治疗为主肝外胆管结石胆总管切开取石+T管引流胆肠吻合术0ddi括约肌成形术经内镜0ddi括约肌切开取石术肝内胆管结石高位胆管切开取石胆肠内引流去除肝内病灶治疗原则25非手术治疗一一中西医结合治疗一一经胆道镜取除残余结石护理诊断疼痛体温过高营养失调低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险潜在并发症出血、胆管及感染胆道感染胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应胆道感染与胆石症互为因果关系胆石症胆道梗阻胆汁淤滞细菌繁殖胆道感染胆石形成的致病因素和促发因素梗阻结石/先天性解剖畸形感染多因素相互作用病因急性胆囊炎临床表现症状一一腹痛、消化道症状、发热或中度症状一一合并Mirizzi综合征者可伴黄疸体征一一腹部压痛、反跳痛和肌紧张慢性胆囊炎临床表现症状不典型主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和暧气等消化不良症状多数病人曾有典型的胆绞痛史治疗原则主要为手术治疗一一手术时机和手术方式取决于病人的病情急诊手术时机发病48〜72h以内;经非手术治疗无效且病情持续加重者;合并严重并发症者手术方式胆囊切除术+胆囊造口术护理诊断疼痛有体液不足的危险潜在并发症胆囊穿孔*济源市人民医院苗绍祥返回退出索引返回胆石症胆囊炎急性重症胆管炎胆道蛔虫病护理诊断护理措施退出练习题胆道系统一肝内胆道系统一肝外胆道系统起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头解剖概要胆总管主胰管十二指肠乳头解剖概要解剖概要解剖概要胆道系统解剖毛细肝管一小肝管一左右肝管一肝总管一胆囊管一胆囊胆囊一胆囊管一胆总管一十二指肠乳头t主胰管Oddi氏括约肌乏特氏壶腹部解剖和生理概要生理功能一分泌胆汁一贮存胆汁一浓缩胆汁一输送胆汁生理功能胆汁的生成800〜1200ml/天胆管胆汁的生理功能一乳化脂肪/协助脂溶性维生素的吸收/抑制肠内致病菌生长和内毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/中和胃酸生理功能生理功能B型超声检查胆道疾病首选诊断方法检查前空腹8h以上,晚餐清淡素食检查时间安排一在领餐造影和内镜检查之前检查时多取仰卧位口服法胆囊造影检查胆囊的形态、功能及有无结石机制口服碘番酸经肠道吸收入肝胆囊X线下显影影响因素急性胆囊炎、胆囊管梗阻严重肝功能损害、需禁食者等基本被B超取代,不常用静脉胆道造影目的一一诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻一一检查胆囊、胆道形态和功能变化造影剂人体随肝脏分泌入胆道X线下显影缺点显影率低一一基本被PTCD、ERCP取代腹部X线平片仅15%胆囊结石在腹部平片上显影显影率低一一不作为临床的常规检查经皮肝穿剌胆管造影PTC目的一一了解胆道梗阻情况及病变部位一一必要时可行置管引流PTCD X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影有创性顺行性胆道造影方法并发症胆漏、出血和胆道感染经皮肝穿剌胆管造影护理经皮肝穿剌胆管造影护理经皮肝穿剌胆管造影护理内镜逆行胰胆管造影ERCP内镜逆行胰胆管造影ERCP机制纤维十二指肠直视下通过肝胆管板书设计胆道疾病
一、解剖生理概要胆道系统的应用解剖
(一)胆道系统的组成
1.肝内胆管
2.肝外胆管胆道系统的生理功能
(一)胆汁的生成,分泌和代谢L胆汁的分泌,成分,性质和功能
2.胆汁分泌的调节:
3.胆汁的代谢
(二)胆管的生理功能
1.输送胆汁:入胆囊和十二指肠
2.分泌胆汁
3.胆汁动力调节
(三)胆囊的生理功能
1.浓缩胆汁
2.储存胆汁
3.排出胆汁:
4.分泌粘液
二、特殊检查
(一)B超检查:1诊断胆系结石2鉴别黄疸原因:对黄疸原因定位,定性3诊断其它胆道疾病:4术中B超检查:干扰少,明显提高胆系疾病诊断率,如腹腔镜B超
(二)放射学检查:1腹部平片:意义小2口服法胆囊造影:口服碘番酸,准确性差,被B超取代3静脉法胆囊造影:30%泛影葡胺,显影不清晰,被PTC,ERCP取代4经皮肝穿刺胆管造影(Percutaneous TranshepaticCholangiogr叩hy,PTC):5内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic RetrogradeCholangiopancreatography,ERCP):6CT:平扫加增强
(三)核素扫描检查
(四)胆道镜检查1术中检查2术后检查
(五)十二指肠引流
三、胆道先天性畸形
(一)先天性胆道闭锁Congenital biliaryatresia
1.病因
2.病理
3.临床表现
4.诊断
5.治疗
(二)先天性胆管扩张症
1.特点
2.病因
3.病理
4.临床表现
5.诊断
6.治疗:手术治疗
四、胆石病一胆石症的概述与分类
1.概述:.
2.分类二胆囊结石Cholecystolithiasis
3.特点
4.成因
5.临床表现
6.诊断
7.治疗
8.开腹胆囊切除术
9.腹腔镜下胆囊切除术:Laparoscopic cholecystectomy,LC10经皮胆囊碎石PCCL:三胆管结石
1.分类
2.肝外胆管结石
3.肝内胆管结石hepatolithiasis:
五、胆道感染-与胆石症的关系二分类
1.根据部位
2.根据病程三急性胆囊炎acute cholecystitis:
1.概念:
2.分类
3.急性结石性胆囊炎
(四)慢性胆囊炎(chronic cholecystitis):
1.病因
2.病理
3.临床表现
4.体格检查
5.影象学检查6,治疗
(五)急性梗阻性化脓性胆囊炎(acute obstructivesuppurative cholangitis)
1.病因
2.病理
3.临床表现
4.体格检查
5.实验室检查
6.影象学检查
7.诊断
8.治疗
六、原发性硬化性胆管炎
(一)概念
(二)病理:1胆管弥漫性炎症2胆管广泛纤维化3胆管狭窄
(三)特点1临床少见,多见45岁以下,男女之比:初2肝外胆管病变明显,胆囊无病变
(四)转归1胆汁性肝硬化2门静脉高压症3肝衰
(五)病因1自身免疫性疾病(常合并溃结,Crohn病,RF)2慢性肠炎性感染(常合并肠道炎性疾病)3病毒感染4中毒
(六)临床表现:1黄疸(间歇性加重,并出现持续性梗阻性黄疸伴瘙痒)2间歇性右上腹疼痛伴恶心,呕吐3畏寒,发热4乏力,体重下降5晚期出现肝硬化,门脉高压症和肝衰的症状
(七)诊断:(ERCP,MRCP有诊断价值,PTC较难成功)1肝外胆管呈节段式狭窄,尤以肝管分叉处明显2肝内胆管呈分支减少并僵直
(八)治疗:(无特效治疗方法)1无症状,无黄疸患者无需治疗2非手术治疗(减轻黄疸,控制感染,护肝等)
①激素
②免疫抑制剂
③抗生素3手术治疗(引流胆汁,胆管减压,减轻肝损害)
①胆管-空肠Roux-en-Y吻合术
②金属支撑架
③肝管-空肠Roux-en-Y吻合术
④肝移植
七、胆道蛔虫病
(一)特点1多发儿童与青少年2农村多见3发病与卫生条件有关4如今发病明显下降
(二)病因1虫体原因
①喜碱厌酸
②钻孔习性2人体原因
①胃肠道功能紊乱
②饥饿
③发热
④妊娠
⑤驱虫不当
(三)病理1急性胰腺炎(蛔虫机械刺激致Oddi括约肌痉挛引起)2急性重症胆管炎(蛔虫带入肠道细菌引起)3肝脓肿(蛔虫带入肠道细菌引起)4胆结石核心(虫卵和死虫在胆道内沉积引起)5胆囊穿孔(蛔虫钻入胆囊引起)
(四)临床表现1突发剑突下钻顶样绞痛2伴恶心,呕吐3痛可突然缓解,宛如常人4胆管炎症状5黄疸少见
(五)体格检查剑突下或右上腹轻微深压痛
(六)诊断:1剧烈的腹部疼痛和轻微的腹部体征2B超检查(首选):平行强光团,蛔虫蠕动3ERCP检查:可见蛔虫
(七)治疗1非手术治疗(首选)2手术治疗
八、胆道疾病常见并发症
(一)胆囊穿孔
1.特点
2.治疗
(二)胆道出血
1.临床表现:
2.非手术治疗
3.手术指征:
4.手术方法:
(三)胆管炎性狭窄
1.胆管狭窄类型
2.治疗:
(四)胆源性肝脓肿
九、胆道肿瘤
(一)胆囊息肉样病变
2.特点
3.分类
4.诊断
5.治疗原则
5.胆囊腺瘤
(二)胆囊癌(carcinoma ofgallbladder):
1.病因
2.病理
3.临床表现:
4.治疗:(手术为主)
5.预防
(三)胆管癌(carcinoma ofbile duct):
1.病因:不明
2.病理
3.临床表现
4.体格检查
5.实验室检查
6.影象学检查
7.治疗:(手术为主)教学过程胰腺疾病
一、解剖生理概要胆道系统的应用解剖
(一)胆道系统的组成
1.肝内胆管特点:
(1)左肝管:细长,
2.5-4cm,与胆总管夹角:90°
(2)右肝管:粗短33cm,与胆总管夹角:150°
(3)肝总管:直径:
0.4-
0.6cm;长:2-4cm⑷胆总管:直径:
0.6-
0.8cm;长:7-9cm,分段a:十二指肠上段(手术处)b:十二指肠后段c:胰腺段d十二指肠壁内段
(5)胆囊囊性,梨形,长:8;2cm;宽8-5cm;容积:40-60ml分三部(a:胆囊底T
36.2℃P93次/分R20次/分BP15羽5mmHg发育正常,营养中等,步入病房,急性病容,表情自如,被动体位,步态正常,神志清楚,眼睑正常,结膜正常,巩膜无黄染,右上腹压痛明显,无反跳痛,无肌紧张肝脏肋下未触及,胆囊肋下未触及,无压痛,Murph心征阴性舌淡红,苔黄,脉弦细辅助检查:腹部B超示多发性肝囊肿,胆囊壁毛糙,胆囊多发性结石
(三)既往史平素健康状况良好无家族遗传病史过敏史否认药物、食物、磺胺类药物、青霉素、庆大霉素、头衔菌素、链霉素过敏史,预防接种史不详
(四)中医辩证中医诊断胆胀(湿热蕴结证)西医诊断胆囊结石伴急性胆囊炎患者中年女性,起病急,病情平稳,病程短因”右上腹疼痛8小时”入院,属中医胆结石,舌红苔黄腻,脉弦皆由于湿热蕴结煎熬胆液,杂质结为砂石而致,砂石阻滞,气机不畅,不通则痛,脉弦主气机不畅,舌红苔黄腻主湿热,乃湿热蕴结之证
(五)诊疗计划
1、外科护理常规,二级护理,禁食;
2、积极完善相关术前检查,
3、暂予以抗炎、解痉、抑酸对症治疗,请上级医师查房指示下一步治疗方案
4、若无特殊,完善相关术前准备,如术前禁食、禁饮;划好术区标志线二.护理评估
1.病史否认家族内遗传性疾病病史b:胆囊体c:胆囊颈Hartmann袋概念1胆囊三角Calot三角:胆囊管,肝总管,肝下缘构成⑵乏特壶腹Vater壶腹:胆总管,主胰管于肠壁汇合,膨大形成⑶胆总管血供喟十二指肠,肝总,肝右动脉4胆系静脉:胆囊,肝外胆道静脉汇入门静脉⑸胆系淋巴胆囊淋巴人胆囊淋巴结和胆总管周围淋巴结;肝外胆管淋巴入肝总管和胆总管后方淋巴结6胆系神经:腹腔神经迷走神经,交感神经⑺Oddi括约肌:胆管括约肌,胰管括约肌,壶腹周围括约肌8肝外胆管壁的组成:粘膜层;平滑肌和弹力纤维层;浆膜层⑼胆囊壁的组成:粘膜层;肌层;外膜层胆道系统的生理功能-胆汁的生成,分泌和代谢
2.胆汁的分泌,成分,性质和功能1分泌:肝细胞利,胆管必分泌胆汁为800-1200ml/H⑵成分:水97%,胆汁酸,胆盐,胆固醇,胆色素,脂肪酸等⑶性质:中性或弱碱性⑷功能:
①乳化脂肪
②抑制病菌生长和内毒素生成
③刺激肠蠕动
④中和胃酸
2.胆汁分泌的调节:
3.胆汁的代谢⑴胆汁代谢中的重要成分
①胆汁酸盐
②胆固醇
③磷脂酰胆碱
④胆色素⑵脂质代谢
①微胶粒
②磷脂泡⑶胆汁酸代谢
①胆汁酸的合成
②胆汁酸的肠肝循环4胆红素代谢
①胆红素的脂化
②UDPGA
③葡萄糖醛酸甘酶
④MCB二胆管的生理功能
1.输送胆汁:入胆囊和十二指肠
2.分泌胆汁
3.胆汁动力调节1入胆囊由肝分泌胆汁速率和Oddi括约肌收缩压决定2入十二指肠由胆囊内压和Oddi括约肌收缩压决定3肝脏最大分泌压39cmH2O4总胆管内压12cmH2O5胆囊管开放压8cmH2O6胆囊内压10cmH2O7Oddi括约肌收缩压12-15cmH2O8胆汁反流压20cmH2O三胆囊的生理功能
1.浓缩胆汁90%水吸收,浓缩胆汁5-10倍
2.储存胆汁:胆囊容积:40-60ml,储存500ml/日
3.排出胆汁:由胆囊收缩和oddi括约肌松弛实现
(1)神经因素⑵体液因素
①激素
②代谢产物
③药物
4.分泌粘液:20ml粘液/小时,主要成分:粘蛋白
二、特殊检查
(一)B超检查:1诊断胆系结石
①胆囊内结石,2mm以上,诊断率:95-100%
②肝外胆管结石,诊断率:80%
③胆总管下段结石,诊断率差
④肝内胆管结石诊断率:60-90%2鉴别黄疸原因:对黄疸原因定位,定性
①胆管有无扩张
②胆管有无扩张部位
③胆管有无扩张程度
④梗阻部位回声影像3诊断其它胆道疾病
①胆囊炎
②胆囊息肉
③胆囊和胆管肿瘤
④胆道蛔虫
⑤先天性胆道畸形4术中B超检查:干扰少,明显提高胆系疾病诊断率,如腹腔镜B超
(二)放射学检查:1腹部平片:意义小2口服法胆囊造影:口服碘番酸,准确性差,被B超取代3静脉法胆囊造影:30%泛影葡胺,显影不清晰,被PTC,ERCP取代4经皮肝穿刺胆管造影Percutaneous TranshepaticCholangiography,PTC:临床广泛应用⑴优点
①操作简单,胆道扩张者成功率高
②肝内外胆管显示清晰
③有助于了解胆道疾病的部位,范围,程度及性质
④有助于黄疸的诊断与鉴别诊断2缺点
①有创性的检查
②有并发症发生的可能胆汁漏,胆道出血,胆道感染5内镜逆行胰胆管造影Endoscopic RetrogradeCholangiopancreatography,ERCP:临床广泛应用1优点
①可观察十二指肠及乳头的病变并取活检
②可收集十二指肠液,胆汁和胰液行理化及细胞学检查
③肝内外胆管和胰管显示清晰
④有助于了解胆道疾病的部位,范围,程度及性质
⑤有助于黄疸的诊断与鉴别诊断
⑥可用于治疗,如鼻胆管引流,Oddi括约肌切开取石
⑦基本无创2缺点
①操作较复杂,要特殊培训
②有并发症发生的可能(胰腺炎和胆管炎)
③对胆总管下段肿瘤,检查较困难
④较痛苦6CT:平扫加增强⑴优点
①无损伤,安全
②成像无重叠,分辨率高
③对胆系肿瘤,结石等疾病诊断率较高
(2)缺点
①费用高
②B超可取代
(三)核素扫描检查99mTc-EHIDA,SPECT,临床较少应用
(四)胆道镜检查1术中检查
①疑有胆管内结石
②疑有胆管内肿瘤
③疑有胆管内狭窄2术后检查经T管瘦道插入胆道检查,取石等
(五)十二指肠引流:置管于十二指肠,收集胆总管,胆囊和肝胆管胆汁定性,临床较少应用
三、胆道先天性畸形
(一)先天性胆道闭锁Congenital biliaryatresia
7.病因
(1)先天性发育畸形学说⑵病毒感染学说
8.病理⑴胆道闭锁
①肝内性
②肝外姓
③混合性⑵胆道狭窄
9.临床表现⑴黄疸2营养及发育不良⑶肝脾肿大10诊断:1黄疸进行性加重2利胆药,苯巴比妥及激素治疗无效⑶十二指肠引流液无胆汁4B超检查599mTc-EHIDA扫描11治疗手术治疗唯一方法⑴手术方式
①胆囊或胆管与空肠的Roux-en-Y吻合
②Kasai肝门空肠吻合
③肝移植2围手术期处理
①术前
②术后二先天性胆管扩张症12特点1好发于胆总管先天性胆总管囊肿2:好发于东方国家日本3:好发于女性男女之比约为1:3-413病因1:先天性胰胆管合流异常胰液反流,胆管壁受损
(2):先天性胆管发育不良(空泡化,胆管壁囊性化)
(3):遗传因素(性染色体)14病理根据部位,范围及形态,分为5类I型(肝总管或胆总管球型或葫芦型扩张,临床最常见)II型乂胆总管壁侧方憩室样膨出)m型(胆总管开口处囊性脱垂)w型(肝内外胆管囊性扩张)V型:(肝内胆管多发囊性扩张,Caroli病)15临床表现腹痛,腹部包块,黄疸(三联症)
5.诊断⑴三联症⑵B超⑶核素扫描
(4)PTC⑸ERCP⑹MRCP
6.治疗:手术治疗⑴完整的囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合⑵囊肿肠吻合术(二期手术)
(3)肝移植(Caroli病)
四、胆石病(-)胆石症的概述与分类
1.概述:胆囊与胆管结石的总称,属常见病,多发病.
2.分类⑴根据发病部位
①胆囊结石
②胆管结石⑵根据发病原因
①原发胆囊结石
②原发胆管结石
③继发胆管结石
④复合性结石⑶根据胆石成分
①胆固醇结石cholesteral calculus
②胆红素结石bilirubin
③混合性结石mixed
④黑色素结石melanin
⑤碳酸钙结石calcium carbonate二胆囊结石Cholecystolithiasis
3.特点:胆固醇结石为主,女性多见,成人多见
4.成因乂复杂,多因素⑴胆固醇过饱和,析出,沉淀⑵促成核因子粘蛋白,钙离子,MCB等⑶胆囊收缩力I,胆汁淤积
5.临床表现乂分为无症状和有症状两类1无症状胆囊结石可无临床表现⑵有症状胆囊结石临床表现
①胆绞痛
②胃肠道不适
③Mirizzi综合症
④胆囊积液
⑤其他A.继发性胆管结石B.胆源性胰腺炎C.胆石性肠梗阻D.胆囊癌
6.诊断⑴临床表现⑵实验室检查⑶影象学检查
①B超首选
②CT,MRI等
7.治疗1无症状胆囊结石可观察手术指征
①造影胆囊不显影
②结石直径>2cm
③合并糖尿病
④老年或心肺功能不全者⑵有症状胆囊结石原则上行胆囊切除术手术方法
①开腹胆囊切除术0C
②腹腔镜下胆囊切除术LC⑶其他方法
①中西医药物溶石
②经皮胆囊碎石PCCL
③体外震波碎石
8.开腹胆囊切除术⑴手术过程见图⑵术中探察胆总管指征
①术前证实或怀疑胆总管结石
②术中触及胆总管内结石,蛔虫,肿块或见胆总管扩张⑶优点疗效确切,费用较低4缺点创伤重,痛苦大,疗程长,恢复慢
9.腹腔镜下胆囊切除术:Laparoscopic cholecystectomy,LC⑴手术过程见图⑵手术禁忌症
①胆囊癌
②合并原发胆管结石
③合并严重腹腔感染
④合并腹腔广泛粘连
⑤合并妊娠
⑥凝血功能障碍
⑦心肺功能障碍⑶优点疗效确切,创伤轻,痛苦小,疗程短,恢复快4缺点费用较高10经皮胆囊碎石PCCL:⑴手术不意图⑵手术禁忌症⑶优点创伤轻,痛苦小,清除结石效果确切,疗程短,恢复快和近期效果显著4缺点复发率高,2年复发率70%三胆管结石11分类⑴根据病因
①原发性胆管结石
②继发性胆管结石2根据部位
①肝外胆管结石12生命体征T
36.2℃P93次/分R20次/分BP15羽5mmHg
3.四诊内容发育正常,营养中等,急性病容,被动体位,扶入病房,查体合作,问答切题全身皮肤黏膜温度正常,未见黄疸,肝掌及蜘蛛痣,舌淡红,苔黄,脉弦细
4.患者对疾病部分了解,有职工医保三.护理诊断1)舒适度的改变与胆囊积液周围组织炎症疼痛有关与切口疼痛有关2)焦虑与环境陌生及担心疾病预后3)潜在并发症与出血,胆瘦,感染有关4)自理能力下降与术后卧床,切口疼痛5)有体液不足的危险与禁食有关6)有皮肤完整性受损的危险与术后期卧床7)知识缺乏与缺乏疾病防治及康复相关知识
四、护理措施1)舒适度的改变
1.及时告知医生遵医嘱给消炎利胆解痉止痛药,观察效果疼痛鼓励患者表达自己的想法,尽可能满足患者合理需求
2.病人术后返回病房后麻醉未醒时去枕平卧位,头偏向一侧,指导患者床上活动四肢,家属可给予按摩
3.家属陪伴身边,采用转移注意力的方法,如聊天,听音乐2)焦虑
1.热情接待患者,介绍病区环境,规章制度,主诊医生及管床护士,消除陌生感
2.多接触病人,主动与病人交流,鼓励其讲述心中的感受,给予理解与安慰,以缓解其紧张情绪
3.向病人家属讲解进行手术的必要性,帮助其正确对待疾病
4.鼓励家属,给予精神、心理上的支持
②肝内胆管结石
2.肝外胆管结石⑴病理
①胆道梗阻
②胆道感染
③肝细胞损伤
④胆源性胰腺炎⑵临床表现
①腹痛
②寒战高热
③黄疸肝细胞损伤⑶诊断
①临床表现(Charoot三联症)
②体格检查俭U突下或右上腹深压
③实验室检查:WBC,ALP,AKP,BILI尸GT等
④影象学检查:B超,ERCP,MRCP,PTC等
(4)鉴别诊断
①肾绞痛
②肠梗阻
③胰头癌⑸治疗(手术为主)手术原则
①去除病灶
②解除狭窄
③通畅引流手术方法
①胆总管切开取石+T型管引流术,适用:单纯胆道结石,胆管扩张
②胆肠内引流术,适用:难取尽胆道结石,胆管扩张重
③Oddi括约肌成型术,适用:同胆肠内引流术,但胆管扩张轻
④经内镜下括约肌切开取石术,适用:胆总管下段单发结石围手术处理术前
①积极治疗心,肺,肾及糖尿病等并发症
②术前纠正水,电,酸碱平衡紊乱
③术前营养支持,护肝
④补充维生素K
⑤使用抗生素和激素术后
①调节水,电,酸碱平衡
②注意低镁
③合理使用抗生素
④维护心肺功能
⑤防止并发症
3.肝内胆管结石hepatolithiasis:1病理
①具肝外胆道结石病理
②肝内胆管狭窄
③胆管炎
④肝胆管癌⑵临床表现
①病症不典型
②可无症状或肝区胀痛
③寒战高热合并感染
④黄疸不明显
⑤胆源性肝脓肿
⑥胆汁性肝硬化
⑦肝胆管癌
⑧胆管支气管屡⑶诊断影象学检查
①B超
②PTC
③ERCP4MRCP4鉴别诊断
①肝炎
②胃病⑸手术治疗首选手术原则
①取尽结石
②解除狭窄
③去除病灶
④通畅引流
⑤预防复法手术方法
①高位胆管切开取石
②胆肠内引流术:A.防止狭窄B.防止复发
③去除肝内感染病灶肝切6中西结合治疗
①消炎利胆中药
②针灸7残石的处理
①胆道镜取石
②激光碎石
③药物溶石
五、胆道感染一与胆石症的关系二分类
1.根据部位:1胆囊炎⑵胆管炎
2.根据病程:1急性⑵亚急性⑶慢性三急性胆囊炎acute cholecystitis:
3.概念化学性和细菌性炎症
4.分类1急性结石性胆囊炎2急性非结石性胆囊炎
5.急性结石性胆囊炎⑴病因
①胆囊管梗阻
②细菌感染
③其他因素⑵病理
①胆囊肿大,粘膜充血水肿
②囊壁增厚,血管扩张,浆膜脓性渗出物
③囊壁血运受阻,胆囊缺血坏死
④胆囊穿孔
⑤胆管炎,胰腺炎,胆囊胃肠道内瘦3临床表现
①突发右上腹阵发性绞痛
②伴恶心,呕吐,厌食等
③其他:发热,黄疸⑷体格检查
①右上腹压痛,反跳痛
②Murphy征阳性
③固定压痛性包块
④弥漫性腹膜炎5实验室检查白细胞,转氨酶,AKP,胆红素,淀粉酶增高6影象学检查
①B超
②99mTc-EHIDA扫描⑺诊断
①临床表现
②体格检查
③实验室检查
④影象学检查8鉴别诊断
①胃十二指肠穿孔
②急性胰腺炎
③高位阑尾炎
④肝脓肿
⑤结肠肝曲病变
⑥右侧肺炎,胸膜炎
⑦肝炎⑼治疗
①非手术治疗
②手术治疗
③手术时机的选择A.发病48-72小时内B.非手术治疗无效C.严重并发症D.年老,体弱患者D手术方法的选择A.胆囊切除术B.胆囊造口术四慢性胆囊炎chronic cholecystitis:
1.病因
①急性胆囊炎
②胆囊结石
2.病理
①囊壁炎性细胞浸润
②囊壁增厚,纤维组织增生
③囊壁瘢痕形成
④胆囊萎缩
3.临床表现
①右上腹疼痛不典型
②伴腹胀,暧气,厌食等
4.体格检查
①右上腹轻压痛,反跳痛
②Murphy征阳性
5.影象学检查
①B超
②口服胆囊造影
6.治疗
①非手术治疗
②手术治疗五急性梗阻性化脓性胆囊炎acute obstructivesuppurative cholangitis
1.病因1胆管结石⑵胆道蛔虫3胆管肿瘤⑷硬化性胆管炎⑸胆肠吻合术后6T型管造影后⑺PTC后
2.病理⑴胆管完全性梗阻⑵胆管内化脓性感染
3.临床表现:⑴Charoot三联症⑵Reynolds五联症
4.体格检查:1右上腹压痛2腹膜刺激症3肝肿大⑷胆囊肿大
5.实验室检查:白细胞,转氨酶,血小板,电解质,低氧
6.影象学检查⑴B超⑵CT
7.诊断1Reynolds五联症+实验室检查+影象检查2体温+脉搏+白细胞+血小板
8.治疗⑴非手术治疗
①使用抗生素
②纠正水电解质紊乱
③恢复血容量
④对症治疗⑵手术治疗:胆总管切开减压+T管引流
(3)percutaneous transhepaticcholangio-drainage,PTCD
(4)endoscopic nasobiliarlydrainage,ENBD
六、原发性硬化性胆管炎
(一)概念特发性淤胆性疾病
(二)病理1胆管弥漫性炎症2胆管广泛纤维化3胆管狭窄
(三)特点1临床少见,多见45岁以下,男女之比:初2肝外胆管病变明显,胆囊无病变
(四)转归:1胆汁性肝硬化2门静脉高压症3肝衰
(五)病因1自身免疫性疾病(常合并溃结,Crohn病,RF)2慢性肠炎性感染(常合并肠道炎性疾病)3病毒感染4中毒
(六)临床表现1黄疸(间歇性加重,并出现持续性梗阻性黄疸伴瘙痒)2间歇性右上腹疼痛伴恶心,呕吐3畏寒,发热4乏力,体重下降5晚期出现肝硬化,门脉高压症和肝衰的症状
(七)诊断:(ERCP,MRCP有诊断价值,PTC较难成功)1肝外胆管呈节段式狭窄,尤以肝管分叉处明显2肝内胆管呈分支减少并僵直(A)治疗(无特效治疗方法)1无症状,无黄疸患者无需治疗2非手术治疗(减轻黄疸,控制感染,护肝等)
①激素
②免疫抑制剂
③抗生素3手术治疗(引流胆汁,胆管减压,减轻肝损害)
①胆管-空肠Roux-en-Y吻合
②金属支撑架
③肝管-空肠Roux-en-Y吻合术
④肝移植
七、胆道蛔虫病
(一)特点1多发儿童与青少年2农村多见3发病与卫生条件有关4如今发病明显下降
(二)病因1虫体原因
①喜碱厌酸
②钻孔习性2人体原因
①胃肠道功能紊乱
②饥饿
③发热
④妊娠
⑤驱虫不当
(三)病理1急性胰腺炎(蛔虫机械刺激致Oddi括约肌痉挛引起)2急性重症胆管炎(蛔虫带入肠道细菌引起)3肝脓肿(蛔虫带入肠道细菌引起)4胆结石核心(虫卵和死虫在胆道内沉积引起)5胆囊穿孔(蛔虫钻入胆囊引起)
(四)临床表现1突发剑突下钻顶样绞痛2伴恶心,呕吐3痛可突然缓解,宛如常人4胆管炎症状5黄疸少见
(五)体格检查剑突下或右上腹轻微深压痛
(六)诊断:1剧烈的腹部疼痛和轻微的腹部体征2B超检查(首选):平行强光团,蛔虫蠕动3ERCP检查:可见蛔虫
(七)治疗1非手术治疗(首选)
①解痉止痛
②利胆驱蛔
③抗感染
④ERCP取虫2手术治疗手术指征
①非手术治疗3-5天无效
②胆管内蛔虫多且并结石
③胆囊蛔虫症
④合并严重并发症手术方式胆总管探查取虫,T管引流
八、胆道疾病常见并发症
(一)胆囊穿孔:
5.安排明亮、舒适的病房增进病人的休息质量,避免一些不良刺激3)潜在并发症
1、遵医嘱合理应用止血药,抗生素
2、保持术区敷料的干燥,观察敷料渗血情况4)自理能力下降做好口腔会阴护理,按要求巡视病房,及时发现患者需求鼓励病人力所能及的情况下自我护理,充分发挥主观能动性5)有体液不足的危险密切观察生命体征,遵医嘱补液术后遵医嘱流质-半流质-软食,及时查看辅助检查,血常规,生化,血淀粉酶等加强营养支持6)有皮肤完整性受损的危险向病人及家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施保持皮肤及床单位清洁7)知识缺乏
1.给患者讲解疾病术后注意事项,以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复
2.向患者介绍相关药物的作用以及注意事项
3.给予出院指导,嘱定期复诊,不适随诊
五、护理评价
1、患者诉疼痛减少,腹痛程度减轻,舒适度基本得到满足
2、患者焦虑情况减轻,积极配合治疗
3、患者暂未出现并发症
4、病人住院期间的需求基本得到满足
5、患者水电解质平衡,生命体征平稳
6、住院期间病人皮肤完整
1.特点:1伴糖尿病,动脉硬化的老年患者多见⑵初次患病者多见⑶胆囊底部穿孔多见4可伴弥漫性胆汁性腹膜炎⑸死亡率较高
2.治疗手术切除胆囊二胆道出血
1.临床表现⑴上腹部绞痛2畏寒发热,黄疸⑶呕血,便血
2.非手术治疗:1输血,输液⑵使用抗生素⑶使用止血药⑷对症,支持
3.手术指征⑴反复大出血⑵合并严重感染⑶胆肠内引流后出血4原发疾病需要手术
4.手术方法1胆囊切除2胆总管T管引流⑶肝动脉结扎4肝叶切除⑸介入栓塞三胆管炎性狭窄
1.胆管狭窄类型
2.治疗同胆管结石四胆源性肝脓肿一种胆道感染的严重并发症
九、胆道肿瘤一胆囊息肉样病变
2.特点胆囊内局限性息肉样隆起,良性多见
3.分类1肿瘤性息肉样病变
①腺瘤
②腺癌
③血管瘤
④脂肪瘤
⑤平滑肌瘤6神经纤维瘤2非肿瘤性息肉样病变
①炎性息肉
②胆固醇息肉
③腺肌性增生
④腺瘤性增生
⑤黄色肉芽肿
⑥异位粘膜
3.诊断⑴B超与CT诊断率高⑵息肉良恶性诊治参考
①息肉大小与生长快慢
②息肉数目息肉形状
④息肉部位
⑤有无症状
4.治疗原则1定期观察2手术治疗指征
①息肉大于1cm,近期生长快
②息肉单发
③息肉形状为宽蒂状
④伴有胆结石或有明显症状
5.胆囊腺瘤:⑴特点
①中老年女性多见
②单发多见
③乳头状腺瘤多见
④癌前病变⑵临床表现类似胆囊炎,胆囊结石⑶诊断B超与CT有价值⑷治疗手术二胆囊癌carcinoma ofgallbladder:
6.病因⑴胆囊结石⑵胆囊腺瘤样息肉⑶胆囊腺肌性增生⑷黄色肉芽肿⑸瓷化胆囊
7.病理
(1)分型(四型)
①腺癌(硬性腺癌乳头状腺癌粘液癌)
②未分化癌
③磷状细胞癌
④混合性癌⑵Nevin分期(五期)I期粘膜内原位癌II期侵犯粘膜和肌层III期侵犯胆囊壁全层W期III期+周围淋巴结转移V期侵及肝和(或)其他组织
8.临床表现
(1)临床分期(三期)
①I期(非浸润期)类似胆结石,慢性胆囊炎的表现
②II期(早期浸润):A.侵犯浆膜和胆囊床引起腹痛,放射至肩部B.侵犯胆囊颈和胆囊管引起急性胆囊炎
③III期(晚期浸润):广泛转移引起腹痛,黄疸,恶心,呕吐,腹水等
(2)实验室检查:CEA,CA-19-9,CA-125阳性
(3)影象学检查:B超,CT
9.治疗:(手术为主)
(1)单纯胆囊切除术:适用于Nevin I期
(2)胆囊癌根治性切除术:适用于Nevin II期,III期,IV期范围
①胆囊及距胆囊床2cm远的肝锲形切除
②胆囊引流区的淋巴结清扫术
③有时加行右半肝,右三叶肝,胰十二指肠切除及门静脉重建术⑶姑息性手术:适用于晚期伴梗阻性黄疸患者NevinV期:
①肝管空肠吻合术
②PTCD
③EST10预防早期胆囊切除适应症⑴慢性萎缩性胆囊炎⑵瓷化性胆囊⑶有症状的胆囊结石4巨大的胆囊结石⑸胆囊息肉直径>10cm6广基性息肉三胆管癌carcinoma ofbile duct:11病因:不明⑴胆管结石⑵原发性硬化性胆管炎⑶先天性胆道扩张症4中华睾吸虫5慢性炎性肠病12病理1乳头状癌⑵结节状硬化癌3弥漫性癌13临床表现:⑴进行性加重性黄疸⑵皮肤瘙痒,尿深黄,粪呈陶土色⑶剑突下和右上腹疼痛4恶心,呕吐,乏力,消瘦14体格检查⑴肝脾肿大,触痛⑵腹水3胆囊肿大15实验室检查⑴AKP及转氨酶升高2大便潜血阳性16影象学检查1B超⑵MRCP3ERCP4PTC
7.治疗乂手术为主1胆肠内引流术:适用于上段胆管肿瘤范围
①肝外胆管,胆囊管,胆囊,肿瘤
②肝十二指肠韧带内脂肪组织,淋巴结
③肝门部部分肝脏2肿瘤切除及胆管空肠吻合术:适用于早期中段癌范围肿瘤边缘1cm以外⑶胰十二指肠切除术:适用于下段癌4姑息性手术:适用于肿瘤无法切除
①胆管空肠吻合术
②体内,体外引流
③内支撑架
1、胆总管的血液供应主要来自【C】A、肝固有动脉B、胆囊动脉C、胃十二指肠动脉D、肝右动脉E、肝左动脉
2、胆囊动脉多源于【D】A、肝左动脉B、肝固有动脉C、胃十二指肠动脉D、肝右动脉E、胃右动脉
3、肝外胆道的解剖特点中,下列哪项是错误的【D】A、胆囊管常有变异B、胆囊动脉常有变异C、胆总管末端多与主胰管汇合D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成E、胆囊分为颈体底三部
4、B型超声BUS对哪种结石诊断准确率高?IA1A、胆囊结石B、胆总管结石C、肾结石D、肝内胆管结石E、胰腺结石
5、对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者,应选择哪种检查法较合适?【D】A、口服胆囊造影B、静脉胆道造影C、ERCP D、PTC E、气钢对比十二指肠造影
6、梗阻性黄疸时,BUS显示肝内胆管扩张,胆总管直径2cm,进一步明确梗阻部位的检查是【C】A、放射性核素胰腺扫描B、低张十二指肠造影C、PTC D、ERCP E、MRI E、梗阻性黄疸时,BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张,为明确诊断应选择哪项检查【D】A、放射性核素胰腺扫描B、PTC C、低张十二指肠造影D、ERCP E、CT
8、胆囊结石临床表现各异,主要取决于【A】A、结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染B、结石的大小及部位、嵌顿与否C、体位的改变或静卧状态D、进油腻食物后E、结石嵌顿于胆囊颈部
9、Murphy征阳性则提示【E】A、细菌性肝脓肿B、急性胆管炎C、肝总管结石D、左肝管结石E、急性胆囊炎
10、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是【A】A、BUS B、ERCP C、PTC D、口服法胆囊造影E、十二指肠引流术
11、引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是【口A、胆道虫回虫症B、急性胆囊炎C、胆总管结石D、先天性胆总管扩张E、复发性慢性胰腺炎
12、Charcot三联征间歇发作最大的可能是【C】A、壶腹部癌B、肝细胞癌C、胆总管结石D、黄疸型肝炎E、细菌性肝脓肿
13、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是【E】A、腹痛、呕吐、寒热B、腹痛、呕吐、黄疸C、腹痛、黄疸、腹泻D、腹痛、腹胀、昏迷E、腹痛、黄疸、寒热
14、胆道手术时,下述哪项不是胆总管探查的指征【E】A、胆总管,肝总管、肝胆管结石B、黄疸或黄疸病史C、胰头肿大、变硬D、胆总管增厚变粗E、胆囊积液
15、急性胆囊炎致病菌的主要来源于【A】A、肠道逆行入侵胆囊B、淋巴管道C、邻近脏器D、经门静脉E、经胃十二指肠动脉
16、急性胆囊炎最严重的并发症是【C】
7、患者了解注意事项,积极配合治疗六.健康指导
1、饮食宜少食多餐,每天4-5餐为好
2、少吃动物油,多吃植物油,少吃动物内脏,蛋黄等胆固醇高的食物多吃蔬菜水果
3、忌食辣椒浓茶咖啡
4、注意劳逸结合,避免过度疲劳
5、如发现发热、腹痛、黄疸等症状,及时复诊心情愉快,情绪稳定,少忧虑悲伤,乐观开朗七.疾病相关知识胆道疾病临床表现概述胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石其主要症状有
①腹痛(胆绞痛)表现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛,并可感到右肩背部疼痛,疼痛常发生在进食油腻食物后或身体的颠簸后
②一般消化道症状如腹胀、暧气、厌油
③急性炎症时发生寒战高热
④由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除不畅,导致皮肤或巩膜黄染,并伴有皮肤瘙痒(腹部B超检查是诊断这类疾病最简便、无痛、有效的方法)治疗方法对于有症状和(或)并发症的胆囊结石,应及时行胆囊切除术对于无症状的胆囊结石,不需立即行胆囊切除,只需定期观察和随访,但有下列情况时,应及时考虑手术治疗
①口服胆囊造影胆囊不显影;
②结石直径超过2-3cm;
③合并瓷化胆囊(即瓷性胆囊,是对胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状的胆囊的一种指称,瓷性胆囊均易伴发胆囊癌);
④合并糖尿病者在糖尿病已控制时;
⑤有心肺功能障碍者因后两种情况,一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时,危险性远较择期性手术大对于年老,有严A、细菌性肝脓肿B、胆囊积脓C、胆囊坏疸穿死致胆汁性腹膜炎D、急性胰腺炎E、胆囊十二指肠内瘦
17、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是【A】A、胆总B、胆总管末端狭窄C、胆道出血继发感染D、胆总管癌E、先天性胆总管扩张症
18、急性梗阻性化脓性胆管炎,最关键的治疗是【D】A、输液、输血维持有效血容量B、纠正代谢性酸中毒C、静脉输入大量抗生素D、胆道减压引流解除梗阻E、急诊行胆囊切除术
19、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取【A】A、胆囊透口术B、纠正水电解质和酸碱平衡失调C、胆总管探查取石去除病灶D、使用有效足量的抗生素E、及时合理使用多巴胺
20、胆道蛔虫症治疗不恰当的是【A】A、胆囊切除术B、针刺足三里C、解痉利胆驱虫D、胆总管探查取虫引流E、手术后驱虫治疗来源:中国医学考试网-临床执业医师考试
21、肝外胆管癌发生率最高的部位是【D】A、左肝管B、下段胆管C、中段胆管D、上段胆管E、胆囊管
22、Courvoisier征阳性的疾病最可能是[B]A、胆管上段癌B、胆管下端癌C、右肝管H级支癌D、胆囊管癌E、胆囊体癌
23、男性,50岁,3年前曾行胆总管切开取石术,现持续黄疸一个月,肝大肋下3cm,血清胆红素为70umoLL,BUS显示胆总管直径2cm,下述何种检查方法是最优【E】A、口服法胆囊造影术B、静脉法胆道造影术C、低张性十二指肠造影D、CT E、PTC
24、女者,49岁,于两年前曾行胆总管探查取石,T形管引流术,术后至今先后发作性右上腹绞痛,黄疸4次,每次均经消炎疗法而愈,此次又发作性疼痛,黄疸,肝大肋下2cm,血清胆红素为20nmol.L,BUS显示直径为
1.0cm,为进一步诊断应采用何种方法【B】A、PTC B、ERCP C、低张性十二指肠造影D、MRI E、静脉法胆道造影
25、男性,15岁,突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时,疼痛时大汗淋漓,辗转不安,痛止时又平息如常,体检剑突偏右方有深在压痛,无腹肌紧张及反跳痛,为明确诊断应采取简单安全的方法是【A】A、BUS B、右上腹X线平片C、测定血清淀粉酶D、十二指肠引流液检查E、ERCP
26、女性,42岁,3年来经常夜间上腹部不适,2日前进油腻食,突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心,入院时体温38℃,巩膜轻度黄染,右上腹肌紧张,压痛明显,肠鸣音减弱,WBC16X10的9次方/L,血清淀粉酶为128温氏单位,应首先考虑诊断为何种疾病【D】A、高位急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、溃疡病穿孔D、急性化脓性胆囊炎E、胆道蛔虫症
27、女性,60岁,诊断为急性胆囊炎,经非手术治疗已5天,目前仍疼痛加剧,伴高热,右上腹广泛压痛,反跳痛,腹肌紧张,肠音减弱,体温39℃,白细胞计数18X10的9次方/L,应做【C】A、胆囊切除术B、胆囊切除及胆总管引流C、胆囊造屡及腹腔引流术D、胆囊切除及腹腔引流术E、胆总管十二指肠引流术
28、女性,45岁,突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天,发病后12小时寒战、高热,巩膜黄染,剑突偏右侧深压痛,右上腹轻度肌紧张,体温38℃,WBC14X10的9次方/L血清总胆红素30umol/L,尿胆元(-),尿胆素(++),应诊断为[D]A、溃疡病穿孔B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、胆总管结石E、高位阑尾炎
29、女性43岁,突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天,寒战高热,恶心呕吐体检全身黄染,体温39℃,脉搏120次/分,血压80/60mmHg,澹妄,神志不清,剑突偏左腹肌紧张,肝肋下2cm,WBC15X10的9次方/L,中性80%血清总胆红素50umol/L,本例治疗首选【D】A、抗休克,抗感染治疗B、胆囊切除,腹腔引流术C、胆囊造口术D、胆总管减压引流E、溃疡病穿孔缝合
30、女性,43岁,因右上腹阵发性绞痛,伴恶心呕吐4小时来院检查体温37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy征阴性,为确诊进一步检查应首选【口A、白细胞计数和分类B、腹部X线平片C、BUS D、测血清淀粉酶
31.下列关于T管护理叙述正确的是Co A.下床活动时引流袋应高于腰部B.T管阻塞时应加压冲洗C.胆总管下段阻塞时引流量增多D.正常胆汁色泽为深绿,较稀薄E.T管造影显示通畅即可拔管
32.T管引流病人护理不正确的是(D)A.妥善固定B.观察引流液的量和性质C.必要时可用无菌盐水冲洗导管D.通常留置3〜5天拔管E.拔管前须试行夹管1〜2天
33.T形管拔除后观察病人食欲,大便色泽和黄疸消退情况外,同时应注意的是(D)A.血压、脉搏B.有无恶心、呕吐C.神志D.有无腹痛和发热E.尿量
34.T形管的护理,下列哪项正确(D)A.T形管接管要长,便于病人活动
8.管腔堵塞可用等渗盐水加压冲洗C.每周更换引流瓶1次D.引流瓶不宜放置地上E.胆汁量越少,说明胆道越通畅
35.胆道手术后T管引流病人护理,下列哪项不正确(D)A.妥善固定T管B.观察24小时胆汁引流量C.必要时可用无菌盐水冲洗导管D.置管7天可以拔管E.拔管前须试行夹管1〜2天
36.胆道术后病人在T管拔管前,哪项护理措施必不可少(D)A.无菌盐水冲洗B.B超C.抗生素D.试验性夹管2〜3天E.检查血胆红素
37.胆道手术后,T形管一般留置的时间是(C)o A.3天B.7天C.14天D.20天E.30天
38.胆总管结石合并胆管炎病人非手术治疗期间,出现下列哪项表现,应立即做好急诊手术前准备(B)o A.黄疸进行性加深B.低血压,意识不清C.胆囊肿大,有压痛D.体温升高,脉速E.白细胞计数增高
39.下列胆道T型管的护理,哪项不妥(C)o A.妥善固定B.保持通畅C.每日按时冲洗D.每日更换引流瓶E.记录引流量和性质
40.胆道T形管引流和腹腔引流管的护理措施,二者不同的是(D)A.保持引流管通畅B.每天更换引流瓶C.观察引流量和性状D.拔管前夹管观察1〜2天E.引流瓶不得高于引流出口
41.胆绞痛发作时,最有效的止痛法是肌内注射(D)A.安痛定B.苯巴比妥钠C.吗啡及阿托品D.阿托品及哌替咤E.地西泮
42.胆道T形引流管与腹腔引流管的护理措施不同的是(E)o A.妥善固定B.保持引流通畅C.观察引流液量和性质D.换引流袋时注意无菌操作E.拔管前夹管观察
43.T型管拔除指征是(E)A.引流液颜色正常B.引流量逐日减少C.大便颜色正常,食欲好转D.黄疸逐日消退,无发热、腹痛E.T管造影无残余结石,夹管试验无异常变化
44.提示胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是(D)A.腹痛和黄疸减轻,引流量增多B.体温正常,引流量增多C.上腹胀痛,引流量骤减D.食欲好转,黄疸消退,引流量减少E.黄疸消退,引流量增多,食欲无变化A2型题
45.某女,40岁胆道手术后,T管引流2周,拔管前先试行夹管1〜2天,夹管期间应注意观察的内容是Bo A.饮食、睡眠B.腹痛、发热、黄疸C.大便的颜色D.引流口有无渗液E.神志、血压和脉搏
46.韩某,女,39岁,胆道总管切开引流术后,T管引流2周,拔管前先试行夹管1〜2天,应注意观察的内容是Ao A.腹痛、发热、黄疸B.饮食C.睡眠、体重D.引流口有无渗液E.神志、血压、脉搏
47.赵某,男,行胆总管切开取石,T管引流术术后第3天,护土查房时发现T管无胆汁流出,病人诉腹部胀痛首先应B A.用无菌生理盐水冲洗T管B.检查T管是否受压扭曲C.用注射器抽吸T管D.准备T管造影E.继续观察,暂不处理
48.田某,女,50岁,右上腹部疼痛1天体温39c,巩膜黄染,B型超声示胆总管结石,为警惕急性重症胆管炎,病情观察中要特别注意Oo A.体温、面色B.血压、神志C.腹部体征D.恶心、呕吐E.血白细胞计数
5.某女,58岁,急性右上腹阵发性绞痛,伴寒战高热、黄疸,急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,术后观察病人排便情况的最主要目的是(C)A.判断病人对脂肪消化和吸收的能力B.判断病人肠道功能恢复情况C.判断病人胆总管通畅情况D,判断病人术后饮食恢复是否合适E.及时发现病人有无胃肠道出血附赠:护理专业护师专业知识试题
1.大咯血时最危险的并发症是A、出血性休克B、贫血C、肺不张D、肺部感染E、窒息【正确答案】E
2.引起呼吸系统疾病最常见的病因是A、吸烟B、理化因素C、感染D、肿瘤E、变态反应【正确答案】C
3.支气管肺癌最常见的早期症状是A、发热B、阵发性刺激性干咳C、持续性痰中带血重心血管疾患等不能耐受手术的病人,可考虑溶石疗法目前溶石治疗的药物主要是鹅脱氧胆酸和其衍生物熊脱氧胆酸治疗适应证
①胆囊结石直径在2cm以下;
②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石;
③胆囊管通畅,即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊;
④病人的肝脏功能正常;
⑤无明显的慢性腹泻史胆道疾病病人的护理
1.叙述几种常见胆道疾病的病因、病理、临床特点和治疗原则
2.提出胆道疾病患者手术前后的一般护理诊断,叙述相应的护理措施
3.初步了解“T”形管引流的护理操作,并表现出严格无菌观念和认真的工作态度4索引解剖概要X肝内胆管系统肝内毛细胆管一小叶间胆管一肝叶胆管一肝内左、右肝管X肝外胆管系统肝内左、右肝管一肝外左、右肝管一一肝总管胆囊管胆总管长7〜9cm直径
0.6〜
0.8cm5胆总管分为四段一一胆总管与主胰管汇合成共同通道膨大成乏特壶腹(周围有Oddi括约肌)开口于十二指肠乳头胆囊一一位于肝脏脏面胆囊窝内呈梨形,容积40〜601Tli分为底、体、颈三部分Hartmann袋:颈上部呈囊性膨大(胆囊结石嵌顿部位)胆囊管一一由胆囊颈延伸形成一一与肝总管汇合一一由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成胆囊三角,为手术时易误伤的部位4胆汁分泌的调节一一神经调节迷走神经和交感神经一一内分泌调节十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛及胰液分泌7胆汁的代谢一胆固醇在肝内合成胆汁酸盐一随胆汁分泌至胆囊内贮存D、胸闷、气急E、胸痛【正确答案】B
4.诊断呼吸衰竭最主要的依据是A、原发病史B、呼吸困难的临床症状C、缺氧和二氧化碳潴留的体征D、排除引起呼吸困难的有关疾病E、血气分析【正确答案】E
5.窦性心动过缓不发生于何类患者A、病态窦房结综合征B、甲状腺机能亢进症C、运动员D、洋地黄中毒E、甲状腺机能减退症【正确答案】B
6.冠心病最常见的病因是A、重度主动脉瓣病变B、冠状动脉栓塞C、冠状动脉粥样硬化D、肥厚型心肌病E、冠脉痉挛【正确答案】C
7.哪项不是心绞痛发作的特点A、心前区部位疼痛B、压迫、发闷或紧缩性C、持续30分钟以上D、劳累后发生E、舌下含服硝酸甘油数分钟缓解【正确答案】C
8.下列心律失常中最严重的是哪一项A、室性早搏B、房性早搏C、心房颤动D、室性心动过速E、心室颤动【正确答案】E
9.原发性高血压最严重的并发症是A、脑出血B、充血性心力衰竭C、肾功能衰竭D、冠心病E、糖尿病【正确答案】A
10.右心衰与肝硬化水肿的鉴别要点是A、下肢浮肿B、中心静脉压增高C、腹水形成D、肝肿大E、体重增加【正确答案】B
11.溃疡病最主要的症状是A、返酸B、暧气C、呕吐D、慢性周期性疼痛E、腹胀【正确答案】D
12.关于十二指肠溃疡,哪项是错误的A、上腹痛多在饭后3—4小时发作B、上腹痛进食后缓解C、上腹压痛多偏右D、比胃溃疡易发生癌变E、发病年龄比胃溃疡为年轻【正确答案】D
13.下列哪项措施对溃疡病大出血的治疗不利A、禁食B、补液和输血C、止血剂D、阿托品等解痉剂E、手术治疗【正确答案】D
14.在西方国家发生急性胰腺炎,除胆道疾病外的主要原因是A、大量饮酒B、手术创伤C、药物诱发D、暴饮暴食E、高钙血症【正确答案】A
15.高度浮肿、低蛋白血症、血胆固醇增多、大量蛋白尿,可见于A、急性肾炎B、慢性肾盂肾炎C、慢性肾小球肾炎D、肾病综合征E、以上均不是【正确答案】D
16.特发性血小板减少性紫瘢最主要的发病机理是A、骨髓制造巨核细胞功能低下B、免疫反应C、毛细血管脆性增加D、脾脏破坏血小板E、血小板功能异常【正确答案】B
17.口服中毒已超过6小时,也应彻底洗胃,其原因是A、毒物作用引起肠蠕动加快B、毒物作用引起胃蠕动加快C、毒物作用引起幽门梗阻D、胃排空减慢,毒物仍可滞留在胃内E、口服中毒者,洗胃是唯一的治疗方法【正确答案】D
18.蛛网膜下腔出血患者可以不出现A、剧烈头痛B、脑膜刺激征C、频繁呕吐D、一时性意识障碍E、一侧肢体瘫痪【正确答案】E
19.静脉推注高浓度的钾最危险的是A、软瘫B、静脉炎C、呼吸麻痹D、窒息E、心脏骤停【正确答案】E
20.关于心跳呼吸骤停,哪项叙述不对A、心跳骤停可以是心室纤颤B、心跳骤停可以是心脏停搏C、心跳骤停可以是心电机械分离D、三种类型后果都是心脏不能有效射血E、三种类型心电图相同【正确答案】E
21.五年治愈率的概念是A、肿瘤切除后五年未复发的病人,占切除总数的百分比B、肿瘤切除后五年,病人健在的,占切除总数的百分比C、肿瘤切除后五年,局部未复发,但有远处转移,占切除总数的百分比D、肿瘤切除后五年,无远处转移,但局部发生结节,占切除总数的百分比E、肿瘤切除后五年未来复查的【正确答案】A
22.植皮术中应用最广的皮片是A、表层皮片B、中厚皮片C、全厚皮片D、点状皮片E、带蒂皮片【正确答案】B
23.乳房后脓肿切开术的切口位置应在A、自乳头呈放射状切口B、乳房两侧对应切口C、沿乳房下皱褶处弧形切口D、在乳房中部横形切口E、以上均可【正确答案】C
24.损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是A、气体交换量减少B、回心血量减少C、心脏排血阻力增加D、肺泡表面活性物质减少E、肺及弥散功能障碍【正确答案】A
25.食道癌手术病人的护理过程中,错误的一项是A、注意口腔卫生B、术前做胃肠道准备C、术后保持胃肠减压通畅D、术后胃肠蠕动恢复后即可进食E、注意并发吻合□矮【正确答案】D
26.胃肠减压的目的不包括A、吸出胃肠道内液体B、降低胃肠道内压力C、改善胃肠壁血液循环D、有利于炎症的局限E、刺激肠蠕动【正确答案】E
27.毕氏I氏胃大部切除术是指A、残胃与十二指肠吻合B、残胃与上段空肠吻合C、残胃与回肠吻合D、残胃与横结肠吻合E、以上都不是【正确答案】A
28.关于脐疝错误的叙述是A、疝内容物由脐环突出B、婴儿多见C、成人脐疝,多见于中年以上的妇女D、婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿E、婴儿脐疝多见于先天性疾病【正确答案】D
29.胆总管内放置“T”形管的目的是A、减少毒素吸收B、减少胆汁分泌C、减轻腹胀D、引流胆汁进入肠道或分流至体外E、止痛【正确答案】D
30.病情重、死亡率高的胆道疾病是A、胆总管结石B、胆道蛔虫病C、胆囊结石急性发作D、急性重症胆管炎E、急性胆囊炎【正确答案】D
31.终末血尿的血液来自A、肾B、输尿管C、膀胱顶部D、膀胱颈部E、前尿道【正确答案】D
32.泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验A、X线腹部平片B、静脉肾盂造影C、逆行肾盂造影D、肾同位素扫描图E、X线膀胱造影【正确答案】B
33.骨折现场急救正确的是A、骨折都应初步复位后再临时固定B、对骨端外露者应先复位后固定,以免继续感染C、只是怀疑骨折可不必固定,注意妥当搬运D、一般应将骨折肢体在原位固定E、绷带包扎即可,不用夹板,以免触动伤肢后加重损伤【正确答案】D
34.开放性骨折的重要并发症是A、大量失血B、发生感染C、致残D、畸形愈合E、骨化性肌炎【正确答案】B并浓缩一进食时,胆盐参与肝肠循环,保持胆盐池的稳定一正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液8胆道疾病特殊检查及护理⑴检查前准备一一监测出、凝血时间一一普鲁卡因、碘过敏试验一一检查前预防性应用抗生素一一术前晚服缓泻剂,术晨禁食一一对有出血倾向者,需及时纠正2检查中护理一一合理放置体位肋间穿刺仰卧位腹膜外穿刺俯卧位一一指导患者保持平稳呼吸避免屏气或做深呼吸⑶检查后护理一一平卧4〜6小时一一严密观察腹部体征和生命体征一一对置管引流者观察引流液的色、质和量,并保持引流通畅一一遵医嘱用药9目的一一诊断胆道及胰腺疾病一一收集十二指肠液、胆汁和胰液行理化及细胞学检查一一用于治疗鼻胆管引流、0ddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等胆石病cholelithiasis胆管结石choledocholithiasis急性胆囊炎Acute Cholecystitis急性梗阻性化脓性胆管炎acute obstructivesuppurative cholangitisAOSC10护理健康教育⑴合理安排作息时间劳逸结合、避免过度劳累及精神过度紧张2低脂饮食、忌油腻饮食3遵医嘱服药定期随访4急性阻塞性化脓性胆管炎急性重症型胆管炎在胆道梗阻的基础上并发的急性化脓性细菌感染AOSC病因胆道梗阻细菌感染AOSC病理生理肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染AOSC的症状腹痛寒战、高热黄疸休克中枢神经系统受抑制Charcot三联症Reynolds五联症AOSC的体征腹部
35.稳定性骨折是A、螺旋性骨折B、斜形骨折C、横断骨折D、粉碎性骨折E、撕脱性骨折【正确答案】C
36.关于女性内生殖器官描叙哪项是对的A、非孕期子宫容积10cc B、子宫腔呈梭形C、输卵管正常约16-18厘米D、卵巢为性腺器官E、子宫腔表面内膜称为基底层【正确答案】D
37.月经周期调节哪项不对A、黄体萎缩,雌激素、孕激素急剧下降B、雌激素使子宫内膜呈增殖期变化C、排卵前雌激素水平达到高峰D、排卵在月经来潮前14天E、排卵后,体内雌激素开始下降直到月经来潮【正确答案】E
38.孕妇吸烟饮酒对胎儿影响哪项是错的A、孕妇吸烟引起流产B、引起低出生体重儿C、可致胎儿畸形D、饮酒引起小头、小眼裂等E、孕妇被动吸烟不受影响【正确答案】E
39.一旦出现硫酸镁中毒应立即注射A、阿托品B、苯巴比妥C、10%葡萄糖D、10%葡萄糖酸钙E、10%乳酸钠【正确答案】D
40.对化疗患者实行保护性隔离,主要预防A、消化道反应B、口腔溃疡C、腹泻D、感染E、心、肺、肾损害【正确答案】D
41.计划生育中晚婚具体内容哪项正确A、按法定年龄推迟1年B、按法定年龄推迟
1.5年C、按法定年龄推迟2年D、按法定年龄推迟
2.5年E、按法定年龄推迟3年【正确答案】E
42.辅食添加的原则,以下哪项不正确A、从少到多B、由稠到稀C、从细到粗D、由一种到多种E、患病期间不添加新的辅食【正确答案】B
43.新生儿的中性温度是指A、皮肤温.度B、环境温度C、腋表温度D、肛表温度E、口表温度【正确答案】B
44.为预防佝偻病,一般应服用维生素D至A、6个月B、1岁C、2岁D、4岁E、6岁【正确答案】C
45.21含钠等渗液是A、2份生理盐水,1份
1.4%碳酸氢钠溶液B、2份生理盐水,1份5%碳酸氢钠溶液C、2份
1.4%碳酸氢钠,1份生理盐水D、2份5%碳酸氢钠,1份生理盐水E、2份生理盐水,1份10%葡萄糖溶液【正确答案】A
46.重症肺炎患儿发生腹胀、肠鸣音消失是因为A、低钾血症B、低钠血症C、坏死性小肠炎D、消化功能紊乱E、中毒性肠麻痹【正确答案】E
47.服用铁剂的最佳时间是A、餐前B、餐后C、两餐之间D、临睡前E、晨起时【正确答案】C
48.下列哪项为洋地黄中毒的表现A、肝脏缩小B、心率过缓C、下肢浮肿D、尿量减少E、烦躁不安【正确答案】B
49.如惊厥、昏迷时间较长,以下哪项护理措施不妥A、全身保暖B、保持固定体位C、注意吸痰D、皮肤护理E、口、鼻、眼护理【正确答案】B
50.呼吸衰竭患儿,气管插管后护理要特别强调A、持续吸氧B、观察患儿呼吸频率C、及时吸痰,一般每日6次D、严格无菌操作技术E、插管时间不宜过长【正确答案】D A2题型
51.对于既有发热和出血征象,又伴有肝、脾肿大的患者,为明确诊断,最有鉴别价值的实验室检查方法是A、肝功能B、B超C、CT D、骨髓检查E、磁共振【正确答案】D
52.周女士,头晕乏力半年,手足关节痛3年余,查体双手指间肌肉萎缩,手指向尺侧偏,X线显示关节腔变窄,关节半脱位,抗“0”300u,血沉380mm/h,此患者最可能的诊断是A、先天性关节畸形B、类风湿关节炎C、慢性关节炎D、风湿性关节炎E、系统性红斑狼疮【正确答案】B
53.一糖尿病酮症酸中毒患者,静脉补液的溶液应首先选择A、低渗氯化钠B、等渗氯化钠C、高渗氯化钠D、葡萄糖盐水E、碳酸氢钠【正确答案】B
54.一位休克患者突然中心静脉压为15cmH2O,血压低则表示A、心功能不全B、肾功能不全C、肺功能不全D、脑功能不全E、肝功能不全【正确答案】A
55.李女士,创伤性休克后,护士抽血时不易抽出,易凝固,皮肤有出血瘀点、紫斑,伤口、注射部位出血,你应考虑A、呼吸窘迫综合征B、急性肾衰C、肝功能衰竭D、弥散性血管内凝血E、心功能衰竭【正确答案】D
56.先生,50岁,拟行骨科手术,为防止术后泌尿系并发症,护士嘱患者做以下工作,哪项不对A、训练床上排尿B、训练病房排尿C、如因疼痛而排尿困难,可用止痛药D、少饮水E、如有留置尿管,不要用手抓【正确答案】D
57.护士在给绿脓杆菌感染患者的伤口换药时哪项是错误的A、应穿隔离衣B、换药用品应专用C、污染敷料应及时倒掉D、用过器械加倍时间浸泡E、换药后用肥皂刷手两遍【正确答案】C
58.某女士,因重度甲亢经手术治疗痊愈,护士对患者的出院健康指导下列哪项不妥A、术后1个月可恢复正常工作B、做抬头、左右转颈活动C、注意有无甲亢复发症状D、注意有无甲状腺功能低下症状E、避免劳累,保持心情愉快【正确答案】A
59.一瘢痕性幽门梗阻患者,拟做胃大部切除术,术前除每日静脉补充等渗盐水和氯化钾溶液外,还必须A、输血B、胃液分析C、用温盐水洗胃D、灌肠E、持续胃肠减压【正确答案】C
60.李先生,40岁,作下肢静脉瓣膜功能试验,先平卧,抬高患肢,待曲张静脉血液排空后,在大腿根部扎止血带,然后,让患者站立,如在30秒钟内静脉迅速充盈,说明是A、交通支瓣膜功能不全B、深静脉瓣膜功能不全C、大隐静脉瓣膜功能不全D、小隐静脉瓣膜功能不全E、以上均不是【正确答案】A
61.患者23岁,患葡萄胎住院,予清宫治疗,术后即将出院,嘱患者应避孕时间最少是A、1年B、2年C、3年D、4年E、5年【正确答案】B
62.某女士刮宫见子宫内膜腺体增多,血管增生并弯曲,间质增生,内膜变厚,属于哪期A、月经期B、修复期C、增殖期D、分泌期E、月经前期【正确答案】C
63.赵女士25岁,阴道上皮增生、角化,糖原增多,阴道酸度增强此变化受哪种激素影响A、雄激素B、雌激素C、孕激素D、绒毛膜促性腺激素E、胎盘生乳素【正确答案】B
64.患儿,1岁半,诊断为“营养性缺铁性贫血”,需口服铁剂治疗护士对家长进行应用铁剂的指导,其中不正确的是A、注意观察药物反应,可能有恶心、排便异常等B、应在两餐之间服药,减少对胃肠道的刺激C、可与牛奶同时服用,利于铁剂吸收压痛或腹膜刺激征黄疸神志改变休克表现体温过高体液不足低效型呼吸型态5营养失调低于机体需要6潜在并发症黄疸、胆道出血、胆屡7护理诊断AOSC的处理原则8非手术治疗一一禁食、胃肠减压、记出入水量、抗休克、抗感染、支持治疗等手术治疗一一胆总管切开减压+T管引流术11胆道系统其它检查方法放射性核素显像选择性肝动脉造影电子计算机体层扫描CT磁共振成像MRI磁共振胰胆管造影MRCP胆石病发生在胆囊和胆管的结石12胆道系统的常见病、多发病生活水平饮食结构变化13胆石病分类比较一一女性发病率〉男性发病率一一胆囊结石发病率>胆管结石发病率一一胆固醇结石>胆色素结石胆石的成因胆道感染胆管异物胆道梗阻代谢因素胆囊功能异常致石基因及其他因素多因素综合作用结果14胆石的分类胆固醇结石胆色素结石混合性结石胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体,圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状,可有或无核心混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状胆囊结石发生在胆囊内的结石主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石常与急性胆囊炎并存主要见于成年人,以女性多见胆囊结石病因脂类代谢异D、可用吸管服药,以减轻牙齿染黑E、患儿大便呈黑色是正常现象,停药后恢复正常【正确答案】C A3题型(65-67共用题干)病例一患者,女士,53岁,胸闷气急3周,胸片示右侧大量胸腔积液,胸穿抽出血性胸水1000ml
65.最可能的病因为A、结核性胸膜炎B、癌性胸腔积液C、肺炎伴胸腔积液D、自发性液气胸E、漏出性胸腔积液【正确答案】B
66.进一步证实病因,最佳的检查方法是A、胸部CT B、胸部超声波检查C、胸水常规检查D、胸水脱落细胞检查E、痰细胞学检查【正确答案】D
67.胸腔穿刺抽液时,病人出现头晕、出汗、面色苍白、四肢发凉,应立即A、减慢抽液速度B、停止抽液,平卧观察血压C、胸穿抽气D、高浓度吸氧E、皮下注射阿托品【正确答案】B(68-70共用题干)女士40岁破伤风住院,全身肌肉紧张性收缩,阵发性痉挛
68.治疗的中心环节是哪项A、应用T.A.T B、应用青霉素C、应用镇静解痉药D、隔离E、密切观察【正确答案】C
69.哪项治疗可中和游离毒素A、应用T.A.T B、应用青霉素C、应用甲硝噗D、给氧E、以上都不对【正确答案】A
70.当患者出现呼吸困难有窒息危险的首要处理是A、给氧B、解痉C、气管切开D、用青霉素E、用T.A.T【正确答案】C(71-73共用题干)某儿,2岁,1周前受凉,咳嗽,3天来发热,呕吐,烦燥,体检体温39C,精神萎糜,脑膜刺激征阳性,为确诊需做腰椎穿刺术
71.护士配合腰椎穿刺术哪项不妥A、取侧卧位B、头部去枕使脊椎高于头位C、头部俯屈到胸D、双膝弯曲腹背呈弓形E、协助病人时动作轻柔【正确答案】B
72.下列哪项腰椎穿刺术后的护理不对73术后去枕平卧4-6小时74术后24小时可下床C、颅内压较高者可饮水D、密切观察意识,瞳孔变化E、及早发现脑疝前驱症状【正确答案】C
73.腰椎穿刺的部位是A、第1-2腰椎之间B、第3-4腰椎之间C、第2-3腰椎之间
1、第5-6腰椎之间【正确答案】E A4题型(74-77共用题干)2先生,20岁,慢性肾小球肾炎继发慢性肾功能衰竭入院水肿、虚弱、乏力,血压190/110mmHg,红细胞压积19%,血尿素氮165mg/100ml,血肌酎16mg/100ml,血钾:
7.8mmol/L,排尿少于100m1/24小时
74.护士应指导避免下列哪种饮料A、桔汁B、苹果汁C、葡萄汁D、菠萝汁E、胡萝卜汁【正确答案】A
75.王先生感到瘙痒,这种不适的原因是A、身心反应B、组织的钙沉着C、血中磷酸盐水平升高D、血内氨升高E、血内尿酸升高【正确答案】B
76.医生指示王先生做腹膜透析,这一措施可达到以下目的,但除外A、排除体内废料B、排除过多水分C、维持酸碱平衡D、恢复血清电解质平衡E、调节血压【正确答案】E
77.王先生做完腹膜透析时,应预期王先生下列化验值有改变,但除外A、红细胞压积B、血尿素氮C、血钾D、血尿酸E、血肌醉【正确答案】A Bl题型(78-79共用备选答案)A、慢性胃体胃炎(A型胃炎)B、慢性胃窦胃炎(B型胃炎)C、胃溃疡D、十二指肠球部溃疡E、浅表性胃炎
78.血清胃泌素慢性增高是【正确答案】C
79.空腹痛是【正确答案】D(80-81共用备选答案)A、腰穿B、冬眠C、脱水D、抗感染E、补液
80.脑脊液漏患者忌作【正确答案】A
81.有脑疝现象忌作【正确答案】A(82-83共用备选答案)A、思维过程异常B、进食自理缺陷C、急性循环充血D、脑水肿E、呼吸形态改变
82.脑性瘫痪的护理诊断【正确答案】B
83.注意力缺陷多动症的护理诊断【正确答案】A(84-87共用备选答案)A、陶土色大便B、脓血便C、米泊样便D、柏油样便E、果酱样便
84.阿米巴痢疾【正确答案】E
85.细菌性痢疾【正确答案】B
86.上消化道出血【正确答案】D
87.霍乱【正确答案】C(88-89共用备选答案)A、局部浸润麻醉B、气管内插管吸入麻醉C、腰麻D、硬膜外麻醉E、普鲁卡因静脉复合麻醉
88.开胸手术用【正确答案】B
89.上腹部手术用【正确答案】D(90-93共用备选答案)A、卵巢黄素囊肿B、葡萄胎C、紫蓝色结节D、卵巢黄体囊肿E、侵蚀性葡萄胎
90.妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,绒毛呈水泡状【正确答案】B
91.葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外【正确答案】E
92.大量绒毛膜促性腺激素刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞,而形成【正确答案】A
93.侵蚀性葡萄胎阴道可见【正确答案】C X题型
94.哪些抗结核药物长期应用对肝脏有损环A、异烟肿B、利福平C、链霉素D、毗嗪酰胺E、对氨水杨酸【正确答案】ABD
95.手术人员穿好无菌衣,戴好无菌手套,哪些部位是无菌的A、手B、腕C、肘D、肩E、腋【正确答案】ABC
96.清创术的目的在于A、使污染伤口转变为清洁伤口B、除去伤口内污物C、切除皮肤以利引流D、清除失去活力的组织E、免去抗生素的应用【正确答案】ABD
97.关于急性兰尾炎的护理,下列哪些正确A、观察期间可用止痛剂止痛B、术后早期活动C、术前灌肠D、术后早期进食时勿食过多甜食E、术后病情平稳后取半卧位【正确答案】BDE
98.哪几项可以做为早孕辅助检查A、B型显像法B、超声多普勒C、基础体温测定D、黄体酮试验E、放射免疫试验【正确答案】ABCDE
99.子宫脱垂患者手术前护理为A、做好心理护理B、术前3天用15000高镒酸钾水坐浴C、术前3天给无渣饮食D、
0.2%碘伏冲洗阴道3天E、按医嘱服抗菌素【正确答案】ACDE
100.为葡萄胎患者进行护理评估时,主要采集哪些病史常胆囊的细菌感染胆囊收缩排空功能减退胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过饱和状态结石形成15胆囊结石临床表现30%胆囊结石者终身无临床症状静止性结石仅体检或手术时发现的结石16影响临床症状相关因素一一结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能17⑴胆囊嵌顿时临床表现症状一一突发的右上腹阵发性剧烈绞痛一一疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射一一
(2)诱因饱餐、进食油腻食物、睡眠一一
(3)消化道症状恶心、呕吐、腹胀等18⑴胆囊嵌顿时临床表现体征一一右上腹有压痛一一右上腹触及肿大胆囊--------Murphy征阳性
(2)治疗原则手术治疗一一腹腔镜胆囊切除术一一胆囊切除术一一胆囊切除术十胆总管探查术
(3)非手术治疗一一合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人,可采用溶石或排石疗法护理诊断疼痛知识缺乏18潜在并发症:术后胆屡19胆管结石分类根据结石发病的原因一一原发性结石(胆色素结石或混合型结石)一一继发性结石(胆固醇结石)20根据结石所在部位一一肝外胆管结石(肝管分叉部以下)一一肝内胆管结石(肝管分叉部以上)21胆管结石病因共性因素肝外胆管结石共性因素胆道内异物胆囊内A、月经史B、生育史c、此次妊娠反应D、阴道出血时间及量E、子女身体状况【正确答案】ABCD。