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胸腔抽气术胸腔抽气术thoracic exsufflation是自发性气胸的有效治疗手段,是促进肺尽早复张的关键措施一手术适应证
1.单纯闭合性气胸,肺压缩20%〜30%者及局限性胸腔积气
2.张力性气胸及其他危重气胸的临床应急措施二手术禁忌证
1.存在出血性疾病或正在抗凝治疗者
2.心、肺功能严重衰竭患者慎用
3.不合作者,暂不宜进行三手术方法L穿刺体位患者仰卧位或患侧稍向前倾,双臂抱头4•无菌操作及局部麻醉详见“
四、胸腔穿刺术二
5.抽气法1人工气胸器测压抽气准备人工气胸器,检查通路及开关,是否通畅、灵活、有无漏气在患侧锁骨中线第二前肋间或腋前线第4~5肋间或根据胸透确定测压抽气部位在急需情况下,按叩诊最明显鼓音区穿刺左手固定穿刺部位,右手持气胸针沿穿刺部位的肋间肋骨上缘刺入皮肤并徐徐进针,同时观察测压表,针头进入胸腔内时可有“穿透感”,气胸针另一端连气胸器抽气孔,这时可见测压表内液面上下波动,此时再将气胸针推进3〜5nim,观察抽气前胸内压力,旋转开关至“抽气”,先少量抽气200〜300ml,若无不适反应,则继续抽气,并随时观察压力变化,停止抽气时应记录抽气后压力,一般气压至“0”左右即可,此时应留针3〜5分钟,观察压力有无变化,若压力又迅速升高,提示为张力性气胸,应准备改用其他方法排气2注射器抽气法选用50nl i或100ml注射器,按人工气胸器测压抽气法要求确定进针位置,然后进行反复抽气,直到患者症状缓解,并记录抽气量对病情危急的张力性气胸,因临时应急需要,可用粗针头在穿刺部位直接刺入胸腔,达到暂时放气减压目的3闭式引流抽气法详见“
九、胸腔闭式引流术”四并发症
1.麻醉意外患者对麻醉药过敏可出现休克甚至心脏停搏
2.复张性肺水肿患者肺复张后出现呼吸困难,两肺大量水泡音,酷似左心衰症状
3.损伤性血气胸
4.继发感染
(五)注意事项1•严格无菌操作,预防胸腔感染
2.穿刺部位应尽量避开胸膜粘连部位,以免发生出血及空气栓塞并发症
3.排气量一般不受限,但速度不宜过快,以使胸腔内压降至“0”左右即可
4.针头刺入不宜太深,抽气过程中要注意观察患者情况
5.气胸常使机体抵抗力下降,应酌情用抗生素,以防感染6,液气胸时,气液应同时抽出,否则易继发感染及胸膜增厚。