2022中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识主要内容

2022中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识主要内容共识制定前期，在全国范围内进行了急诊危重患者肠内营养enteral nutrition,EN治疗医护知、信、行现状调查，结果显示急诊医护人员对急诊危重症患者首选EN治疗方面认识一致、接受度高，但是在知识储备、行为实践方面仍存在明显差异基于此，在多位专家共同努力下，制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》，以规范临床实践，进一步提高急诊危重症患者的治疗质量

一、急诊危重症患者营养风险筛查推荐意见1:对滞留急诊48h的急诊危重症患者，建议采用营养风险筛查nutritional riskscreening,NRS-2002进行营养风险评估NRS-20023分提示患者存在营养风险，建议营养治疗推荐意见2:对入住急诊重症监护病房emergency intensivecare unit,EICU的急危重症患者，建议采用危重症患者的营养风险nutritional riskin criticallyill,NUTRIC评分行营养风险评估NUTRIC评分26分或者改良版NUTRIC评分25分提示存在高营养风险，建议营养治疗

二、EN启动时机推荐意见3:对于血流动力学稳定的患者［平均动脉压mean arterialpressure,MAP65mmHglmmHg=

0.133kPa,去甲肾上腺素W1pg/kg•min并在减量中］,24~48h内酌情尽早启动ENO推荐意见4:对于能经口饮食但吞咽不安全的患者，建议使用EN

三、EN的目标能量和蛋白质目标推荐意见5:对于急诊危重症患者，建议基于标准体重的简单计算公式25-30Kcal/kg-d来确定静息目标能量如果有条件，可使用间接测热indirect calorimetry,IC法确定能量需求推荐意见6:急性疾病早期前3d应用低热卡营养支持治疗低于目标能量的70%;3d后，如胃肠功能耐受，能量摄入可逐步提高至目标能量的80%~100%推荐意见7:推荐给予足够的蛋白质［

1.2-

2.0g/kg.d］,并对蛋白质摄入量的充分性进行持续评估

四、EN的途径推荐意见8:推荐盲法留置鼻胃/鼻肠管，首选胃内途径；对有高误吸风险，或促动力药物无效的经胃EN不耐受患者，建议采用幽门后喂养推荐意见9:对于鼻胃/鼻肠管置管困难的患者，建议在超声或透视引导下放置，若仍无法成功，建议在内镜引导下放置

五、EN制剂推荐意见10推荐胃肠功能完整或胃肠功能康复的患者选择整蛋白配方；存在胃肠功能损伤的患者，选择短肽配方现有EN药品能够基本满足临床需求，应作为首选不推荐首选特殊医学用途食品

六、EN的实施推荐意见11对于急诊危重症患者，使用持续输注EN,而不是间歇性单次大量输注EN推荐意见12:输注速度建议10-20mL/h起始，如胃肠功能耐受，可逐渐增加速度推荐意见13:所有接受EN的机械通气患者应将床头抬高30~45°,以减少误吸推荐意见14:血糖大于10mmol/L的患者,推荐首选静脉滴注胰岛素控制血糖当血糖难以控制，可采用低血糖指数配方

七、常见急诊危重症患者EN治疗策略推荐意见15急性呼吸衰竭的患者，不推荐高脂肪/低碳水化合物配方也不常规推荐使用含有omega-3脂肪酸的配方推荐意见16:重症急性胰腺炎患者建议经鼻胃管EEN如患者无法耐受经胃喂养，可采用幽门后喂养推荐意见17:接受目标体温管理target temperaturemanagement,TTM的患者，推荐低剂量EEN治疗，在复温后增加剂量

八、EN的耐受性评估推荐意见18:推荐采用急性胃肠功能损伤Acute gastrointestinalfunction injury,AGI标准对患者进行胃肠功能评估，若AGI I~m级仍应积极启动EN，若AGIIV级应暂缓ENO EN过程中应对AGI实施动态评估推荐意见19:推荐对误吸高风险的急诊危重症患者进行GRV监测，连续2次GRV250mL时，如促胃动力药无效，推荐使用幽门后喂养

九、EN的并发症处理推荐意见20:对于存在腹泻、肠鸣音减弱或消失排除肠缺血或肠梗阻的患者，建议评估其原因、予适当治疗的同时继续EN0推荐意见21:当腹腔内压intra-abdominal pressure,IAP增高时,应谨慎实施ENO IAP12-15mmHg时,可以继续常规实施;IAP16-20mmHg时，应采用滋养型喂养；当IAP20mmHg时，则应暂停ENO推荐意见22:对存在再喂养综合征风险患者，营养启动时最大目标为目标热卡的40%~50%o。