基予不同传播途径的医院感染预防策略

基予不同传播途径的医院感染预防策略基予不同传播途径的医院感染预防策略01艾滋病病毒感染者需要单间隔离吗？有条件时可以单间隔离，条件不允许时做好床边隔离即可艾滋病病毒（HIV）在院内主要通过血液、体液接触传播，应按照隔离技术规范要求在做好标准预防的基础上落实接触隔离措施如果由于患者病情或其他原因有对他人造成体液、血液传播高风险情形时，宜单间隔离比如严重的呕吐、腹泻，多处开放性伤口或者精神躁狂的患者一般患者进行床旁隔离即可对患者及家属进行宣教，避免患者的血液、体液污染其他患者、环境表面等患者的物品宜专人专用，被患者血液、体液污染的物体表面、用具等应立即清洁消毒患者出院后，对床单元进行终末消毒医务人员在接触患者时，根据可能的暴露风险级别采取恰当的防护措施重点预防锐器伤和粘膜暴露02为HIV患者做手术或进行有创操作时，我们应该注意什么？为人类免疫缺陷病毒（HIV）患者做手术或进行有创操作时必须采取标准预防+接触隔离”防护措施具体如下

①戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒

②手术时有可能发生血液、体液飞溅，应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染手术者身体时，应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙

③手术者若手部皮肤发生破损，手术时必须戴双层手套

④应特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤避免徒手传递锐器，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘传递

⑤使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤

⑥禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器03患有血源性疾病的医务人员是否需要调离手术室、I mII液透析室等部门？目前国内没有明确的规范指出患有血源性疾病的医务人员是否需调离医院感染高风险部门，但美国卫生保健流行病学学会（SHEA）关于管理感染血源性病原体医务人员的建议中提到，需要根据医务人员血液中病毒载量来评估风险我们可以参考借鉴，具体见下表常见的血源性病毒慢性感染的医务人员，在与患者的日常接触过程中不太可能传播感染从血源性病原体传播途径来看，执行易于暴露的操作的医务人员应该留意自身的血源性病毒感染情况从理论上来说，只要严格执行无菌操作和标准预防，患有血源性疾病的医务人员不需要调离手术室、血透室等部门，但执行侵入性操作时要慎重同时结合手术室和血透室医务人员的劳动强度，建议可以将患有血源性疾病的医务人员安排在其他合适的工作岗位上任职表3-1美国SHEA关于管理感染血源性病原体医务人员的建议a-病里「循环血液〃病短临府蹿检测0谩，1HP第

1、

2、3类口无限制”一年2次*HBW104^第

1、2类.一无限制7不适之3第3类一限制「不适ffl-1HP第

1、

2、3类〃无限制中一年2次HCV-104^第

1、2类』无限制“不适104^第3类『限制”不适♦J第

1、

2、3类一无限制*一年2次*HIV*5X1PP第

1、2类一无限制了-衣|舞N行5X1PP第3类「限制”注a,推荐指南为分析这类情况提供了一个框架；然而，每种情况都十分复杂，都需要专家审核小组单独缜密的考虑分析b,临床活动分类第1类将有微量血源性病原体传播风险的医疗活动，如常规直肠检查、阴道检查等；第2类医疗活动理论上有血源性病毒传播可能，但可能性不大，如纤维支气镜检查、局部麻醉下的眼科手术等；第3类存在一定的血源性病毒传播的风险或以前被分类为“易暴露”的程序，如常见一般手手术肾切除、广泛打开头部和颈部的、涉及骨或肿瘤的手术等c,不需要限制，只要医务人员未检出将感染传染给患者；对进一步的临床诊疗活动向专家审核小组进行咨询；职业病科常规进行随访，每年对医务人员进行2次检测，以证明其病毒载量保持低于推荐的阈值（见表），同时对管理他/她的感染很有经验的私人医生也要对其进行随访，并允许私人医生与专家审核小组交流其临床状态向专家咨询最佳的感染控制措施（并严格坚持推荐的方式，包括常规戴双层手套和在操作中经常更换手套，特别是知道操作会损坏手套的完整性时，例如放置胸骨导线等），同时同意并签署来自专家审核小组的描述其责任的合同或文件d,只有当病毒载量＜104时，这些操作才被允许e,只有当病毒载量＜5x102时，这些操作才被允许04接触传播疾病的主要预防措施有哪些？接触传播主要是通过直接或间接接触患者或患者周围环境导致的病原体传播常见的经接触传播疾病有多重耐药菌感染、肠道感染及皮肤感染等接触此类患者应采取标准预防联合接触传播的预防策略

①对患者进行隔离，限制患者的活动范围如有条件，可选择单间隔离，条件受限时，进行床旁隔离隔离病房或床头、患者腕带设立隔离标识

②减少转运，确需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染

③医务人员接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时，应戴手套；离开隔离病房前，接触污染物品后应摘除手套并进行手卫生；手上有伤口时戴双层手套进行可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，隔离衣每天更换清洗和消毒；或使用一次性隔离衣接触甲类传染病患者时应按要求穿脱防护服

④医疗设备、仪器和诊疗器械、用品应做到一用一清洁消毒/灭菌或专人专用并定期清洁消毒

⑤加强环境清洁消毒，特别是高频接触表面

⑥规范处置医疗废物和织物05空气传播疾病的主要预防措施有哪些？接触经空气传播的疾病如开放性肺结核、麻疹、水痘等时，应采取标准预防联合空气传播的预防策略具体措施如下

①尽可能将患者安排在负压病房

②疑似患者应单间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病室，床间距不小于

1.2m

③患者在病情容许时宜戴医用外科口罩，其活动宜限制在隔离病室内

④无条件收治呼吸道传染病患者的医疗机构，对暂不能转出的患者应安置在通风良好的临时留观病室

⑤医疗机构工作人员防护用品选用应按照分级防护的原则，进入确诊或疑似空气传播疾病患者房间时，应佩戴医用防护口罩或呼吸器；根据暴露级别选戴帽子、手套、护目镜或防护面罩，穿隔离衣工作人员个人防护用品使用的具体要求和穿脱流程应遵循WS/T311-2009《医院隔离技术规范》的要求，确保医用防护口罩在安全区域最后脱卸使用后的一次性个人防护用品应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置；可重复使用的个人防护用品应清洗、消毒或灭菌后再用

⑥做好空气、物表及诊疗器械和设备的清洁消毒工作06飞沫传播疾病的主要预防措施有哪些？接触飞经沫传播的疾病如流行性感冒、百日咳、病毒性腮腺炎等时应采取标准预防联合飞沫传播的隔离预防策略具体措施如下

①做好标准预防的主要措施，如严格执行手卫生、合理使用个人防护用品、避免接触患者体液及破损皮肤、遵守咳嗽礼仪、落实安全注射、规范废弃物管理、加强环境和设备的清洁与消毒等

②做好飞沫传播疾病的预防准则,与患者近距离（1m以内）接触时应戴帽子、医用防护外科口罩；进行可能产生气溶胶的诊疗操作时，应戴医用防护口罩还应戴、防护镜或防护面罩，穿防护服；将患者安排在单间，或者同一疾病的患者或者危险因素相同的患者安排在同一个房间，确保患者间隔至少1m;限制患者的活动范围；患者病情容许时佩戴医用外科口罩,并定期更换；加强通风或对空气进行消毒07何谓呼吸道传染病，不同的呼吸道传染病预防措施相同吗？呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病呼吸道传染病的3个主要传播途径为空气传播、飞沫传播及接触传播对呼吸道传染病的预防策略因不同的传播途径而有所不同应在标准预防的基础上采取传播途径的隔离措施，同时还要根据诊疗操作可能暴露的风险级别采取相应的防护措施如甲型H1N1流感主要通过飞沫传播和接触传播，需采取〃标准预防+飞沫传播+接触隔离预防控制措施，若进行气管插管或气管切开等高危操作时，个人防护级别要按空气传播对待，即标准预防+空气传播+接触隔离预防控制措施综上所述，呼吸道传染疾病不能简单理解为空气传播疾病只需采取空气隔离措施或飞沫传播疾病只需采取飞沫隔离措施，需综合考虑，基于标准预防采取相应传播途径的隔离措施，并结合病原体的危害程度、可能实施的诊疗方式等综合运用预防措施08手足口病流行期间，如何做好儿科门诊和病区的医院感染管理工作？引发手足口病的肠道病毒主要为柯萨奇病毒A组和B组的某些型以及肠道病毒71型这些肠道病毒传染性较强，主要通过粪一口、呼吸道飞沫传播，也可经接触患者皮肤、黏膜疱疹而感染，以及接触被患者的粪便、疱疹液污染的衣物、玩具、餐具等而感染手足口病流行期间，儿科门诊、病区应针对上述环节规范管理，防止疾病传播

①加强预检分诊安排专门的诊室（台）接诊发热、出疹的病例设立手足口病隔离区，并明显的标志禁止患儿及陪护家属随意进出，限制访客探视

②候诊区、诊室、病室保持良好通风包括自然通风和机械通风，也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒，不推荐采用常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒

③接受住院治疗的确诊患儿应单间隔离或床边隔离

④仪器设备应“一人一用一消毒〃或者专人专用，用后消毒压舌板宜一次性使用

⑤手卫生医护、陪护人员在接触患者前后均应严格洗手特别需要注意的是醇类手消毒液对肠道病毒无效，可使用其他对肠道敏感的消毒剂进行手消毒

⑥环境表面消毒地面、桌、椅、诊疗桌、床单元每天用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒在手足口病流行期间，每日至少两次进行物表的清洁和消毒建议医院门诊设置的儿童乐园停止所有活动，玩具和设施应增加清洁消毒频次患儿出院以后，对病室进行终末消毒

⑦医疗废物管理重视对患儿分泌物、呕吐物和排泄物的消毒手足口病患者产生的生活垃圾，应使用双层黄色医疗废物包装袋包装，并及时密封，按医疗废物处理

⑧加强对患儿家属手足口病防控知识宣传，使其了解手卫生、物表清洁消毒等知识09诺如病毒流行期间如何做好医院感染防控？目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，诺如病毒流行期间医院感染的防控主要在标准预防基础上落实接触隔离措施

①病例管理鉴于诺如病毒的高度传染性，对诺如病毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境污染的有效控制手段在急性期至症状完全消失后72小时应按肠道传染病进行隔离治疗

②手卫生保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施，手卫生优先选择在流动水下用皂液洗手，因诺如病毒对醇类手消毒剂有抗性，不建议使用含醇类手消毒剂

③环境消毒做好环境、物体表面消毒，尤其是卫生间的清洁消毒可用含氯消毒剂，应现用现配门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头、坐便器等物体表面的消毒可使用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒地面、墙壁可使用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒有可见污染物时应先清除污染物再消毒患者生活用品如餐具、便盆等可用500mg/L的含氯消毒液进行浸泡30分钟或擦拭消毒患者出院应加强环境终末消毒

④织物管理被污染的衣物、被套等织物应该放进感染性织物袋，密封回收，送社会化洗涤机构或医院洗衣房进行清洗消毒清洗消毒应遵循WS/T508—2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》

⑤应做好个人防护，尤其在接触患者呕吐物及排泄物时

⑥空气保持室内空气流通优先推荐自然通风，不能自然通风时可采用机械通风，也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人的空间也可用紫外线对空气消毒，不可采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒

⑦医疗废物管理患者产生的生活垃圾、一次性诊疗用品采用双层医疗废物袋盛放，按医疗废物集中收集处置10轮状病毒患儿的排泄物、呕吐物可以直接排入下水道吗？轮状病毒患儿的排泄物、呕吐物是否可以直接排入下水道应视医院污水处理系统完善与否而定若医院有完善的污水消毒处理系统，可以不对患者排泄物、呕吐物进行消毒，直接倒入卫生间下水道即可,但医院要加强污水排放的自我监测，必要时增加监测频次没有污水处理系统的，应用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L,搅拌作用超过2小时后排放临时收集盛放呕吐物、排泄物的容器应采用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30分钟后，清水冲洗，晾干备用。