文本内容:
高危风险防范措施
1.防压疮
(1)警示标示床头标识牌
(2)皮肤护理勤清洗、勤更换、禁用碱性护肤品、受压部位使用敷料
(3)体位安置与变换30度侧卧,抬高足跟、小腿下垫软枕、床头抬高30度、床尾抬高、臀部下方垫支撑物、坐椅子小于2小时/次(压疮患者小于1小时/次,小于3次/日)
(4)支撑面椅子上或轮椅上使用减压坐垫
(5)营养支持
2.防跌倒低风险跌倒标准预防干预措施
(1)地面清洁干燥
(2)卫生间防滑措施
(3)卫生间扶手
(4)足够照明
(5)无障碍物
(6)呼叫器放于可及处
(7)日常物品易取
(8)活动时有陪伴
(9)掌握起床与下床的方法
(10)舒适的鞋及衣裤
(11)进出房门减速
(12)如厕多使用床旁便器
(13)锁定病床
(14)学会使用助行器等高风险跌倒标准预防干预措施
(1)床头标记
(2)安置房间近护士站
(3)抬起床档
(4)需协助时呼叫求助
(5)神志障碍时限制活动
(6)神志障碍时适当约束
(7)留陪人
(8)加强营养
(9)定时协助排二便
3.防血栓基础预防
(1)警示标示床头标识牌、病历夹
(2)抬高下肢20-30度,禁止胴窝小腿单独垫枕
(3)改善生活方式
(4)避免深静脉穿刺、下肢静脉穿刺
(5)被动运动按摩比目鱼肌、挤压腓肠肌、足踝关节屈伸运动、踝泵运动
(6)主动运动膝关节屈伸运动、深呼吸
4.防泌感
(1)适量多饮水
(2)饮食禁食辛辣刺激性的食物
(3)注意个人卫生,保持外阴清洁,勤换内裤
(4)留置导尿患者,每日2次会阴清洁
5.防拔管低风险标准预防干预措施
(1)每班观察导管位置、深度、固定情况、通畅
(2)观察记录引流液性质、渗血渗液
(3)导管标识规范
(4)查看引流装置的压力高风险标准预防干预措施基础预防
(1)警示标示床头标识牌、病历夹
(2)抬高下肢20-30度,禁止胴窝小腿单独垫枕
(3)改善生活方式
(4)避免深静脉穿刺、下肢静脉穿刺
(5)被动运动按摩比目鱼肌、挤压腓肠肌、足踝关节屈伸运动、踝泵运动
(6)主动运动膝关节屈伸运动、深呼吸
6.防误吸窒息
(1)避免在患者咳嗽、咳痰时进食或饮水
(2)进餐过程中避免情绪激动
(3)进食速度不宜过快、过多
(4)留置胃管者,鼻饲前摇高床头30-45度,量由少到多,速度宜缓慢,掌握安全注食技巧。