3例高血压急症肝阳上亢患者联合应用中医眩晕方案的护理分析报告

3例高血压急症肝阳上亢患者联合应用中医眩晕方案的护理分析报告摘要高血压急症是指患者血压在短时期内升高，收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞120mmHg,并伴发进行性靶器官功能损害在临床上若患者收缩压2220mmHg和（或）舒张压2140mmHg,则无论有无临床症状均应视为高血压急症近几年来临床上收治的患者很多，其病情复杂，治疗时要实施个体化的治疗方案，首选静脉给药⑷中医称高血压病为眩晕，实施中医眩晕方案，主要通过辨证论治，应用中药及中医特色疗法治疗，副作用小，作用持久，患者易于接受，是我科常用的联合治疗高血压急症的方法，郑丽维等人0指出肝阳上亢证是高血压最常见的中医辨证证型，约占

87.33%高血压急症肝阳上亢患者联合中医眩晕方案的治疗手段对于改善高血压急症的症状有显著的效果，本文对3例高血压急症患者应用降压药物的同时联合应用中医眩晕方案的护理进行总结和分析，通过精心的治疗和细心的护理，3例患者均在平稳降压的同时症状得到改善并康复出院关键词高血压急症；肝阳上亢；中医眩晕方案；护理前百根据2002年国家卫生部颁布的《中药新药治疗高血压临床研究指导原则》⑶，肝阳上亢主要表现为眩晕，头痛，烦躁易怒，口苦而渴，脉弦数等症状选取2018年02月至今我科收治的三名高血压急症肝阳上亢的患者，在药物降压的同时联合应用中医眩晕方案期间经过精心的护理，血压得以控制症状得以改善顺利出院现将护理体会汇报如下

1、病例概括三例患者均为高血压急症患者住院期间应用降压药物的同时联合应用中医眩晕方案，一例患者为女性，77岁，高中文化，“高血病”30余年；一例患者也为女性，60岁，大专文化，“高血病”20余年；另一例患者，男性，49岁，本科文化，无既往病史，三例患者证属均为肝阳上亢

2、病例特点及治疗要点

1.1病例临床表现

1.

1.1高血压急症患者的临床表现高血压急症患者的临床表现很多，但共同特征是短时间内血压快速升高，可出现眩晕、头痛、烦躁、恶心呕吐、心悸、视力模糊等靶器官损害的临床表现⑴

1.2治疗要点

1.

2.1治疗原则及时给予有效的降压治疗，首选静脉降压药物，同时去除引起血压急性升高的可逆因素，将血压降至合理范围内，配合选择合适的口服降压药物⑴

1.

2.2血压控制目标第一目标在30-60分钟内将血压降低到一个安全水平，一般建议第1-2小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%在达到第一目标后，减慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降到第二目标建议给予降压治疗后

2.6小时将血压降至约160/100mmHgo若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后的24-48小时逐步降低血压达到正常水平，监测血压2-3天，逐渐由静脉给药过渡到口服治疗⑴223中医眩晕方案的应用高血压病中最常见的证型为肝阳上亢证，高血压肝阳上亢证的患者主要表现在头目胀痛，面红目赤，眩晕耳鸣，烦躁易怒，舌红，脉弦数，苔黄等中医学金典理论认为肝为五脏之一，位于腹中，居于膈下，属阴中之阳，只有达到“阳在外，阴之使也，阴在内，阳之守也”的生理状态，才能发挥肝的疏泄、藏血、促消化、畅情志等生理功能若素体阳虚，性急易怒，或素体肾阴不足，水不涵木，或年老肾阴亏虚，或房劳过度，或长期焦虑烦躁等均可出现肝阴阳失，衡，肝阴不足，肝阳亢盛，甚至肝郁化火、肝火上炎⑷穴位按摩是在中医理论指导下，在人体的经络穴位规范的、节律的做功，从而达到治疗的目的，高血压病的穴位按摩主要为降压操、八邪操、太阳、印堂、百会等穴有研究指出⑸眩晕患者开展耳穴贴压合涌泉穴贴敷治疗具有显著的临床应用效果，宗振勇等人⑹指出吴茱萸外敷涌泉对眩晕在消除临床症状，改善椎基底动脉供血等方面有较好疗效，可起到标本兼治的作用我科采用耳穴压豆，取穴心、脑、神门、降压沟等，穴位贴敷（吴茱萸敷足底涌泉穴）中医音乐疗法是根据中医传统的五音理论，运用角、徵、宫、商、羽5种不同音调的乐曲来调治疾病其中角调音乐，以角音为主音，通于肝，具有“木”之特性,入肝胆之经，可以疏理肝火胆热的淤积，平和血压，达到疏肝理气，平肝潜阳从而降低血压的作用郑丽维，吴丽芳等人⑺指出依据“角调通肝”的特性，角调的音乐结合药物治疗可以降低患者的血压，其成本较低、安全无副作用、便于患者接受，适合在家庭和社区中推广根据眩晕中医诊疗方案中中医眩晕分级评分表（附表1）,对患者在实施中医眩晕方案过程中的症状进行评级，以判断中医眩晕方案的实施疗效

1.3病例介绍病例1,957039,女性，77岁,因“头晕头昏间作30年,加重一月”于2018-05-24收住我科入院时体温:

36.5℃,心率:64次/分，呼吸:20次/分，血压:166/74mmHg,头晕头昏间作，双侧太阳穴处跳痛时作，步行踩棉花感，纳寐可，二便调，舌红，苔黄腻，脉弦，证属肝肾阴虚，肝阳上亢患者有“高血压病”病史30年余服用“替米沙坦”等降压药，血压控制欠佳治疗上按心内科护理常规，I级护理，低盐低脂饮食，健康宣教,陪客一人，吸氧，测血压，予胞磷胆碱钠片改善脑代谢，蚓激酶肠溶胶囊抗血小板聚集，美托洛尔缓释片降压，厄贝沙坦氢氯曝嗪片降压，氨氯地平阿托伐他汀钙片降压降脂,胞磷胆碱钠片改善脑代谢，美托洛尔缓释片口服降压控制心率，厄贝沙坦氢氯睡嗪片降压，氨氯地平阿托伐他汀钙片降压降脂等入院后1505血压为150/75mmHg,头晕不显，予卡托普利

12.5mg舌下含服，效果不明显；后1725分血压升至215/101mmHg,遵医嘱予生理盐水30ml内加乌拉地尔注射液100mg以3ml/h速度静脉泵入，泵入的速度随血压调节，05-251100血压降至144/69mmHg,停止乌拉地尔组液泵入，患者入院后患者头晕头昏间作，双侧太阳穴处跳痛时作，步行踩棉花感，症状评分为6分，予其耳穴压豆，取穴心、脑、神门、降压沟；予经穴推拿,取穴太阳穴、印堂穴、头顶百会穴；予经穴推拿（八邪操、降压操），用菊楂饮，中药煎剂每日一剂口服，05-29患者头晕较前好转，症状评分为2分,予其撤除耳穴压豆,其余中医措施继续实施，06-06血压为130/80mmHg,头晕不显，症状评分为0分，患者出院病例2,934764,女性，60岁,因“突发头晕、呕吐五天〃于2018-02-22收住我科入院时体温:

36.6℃,心率:80次/分,呼吸:18次/分，血压:161/87mmHg,胸闷，头晕,坐立不稳，饮食可，睡眠安，大便量少，小便正常，舌红，苔黄腻，脉弦数，证属肝阳上亢患者有〃高血压病〃病史20年余，服“培噪普利口引达帕胺片”等药物治疗；治疗予心内科护理常规、一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，测血压bid,测血糖七次qd；予培口朵普利口引达帕胺片+富马酸比索洛尔片控制血压、大株红景天活血化瘀治疗等入院后1634,患者诉头晕，症状评分为2分，予其耳穴压豆，取穴降压沟，后血压为199/112mniHg,予生理盐水48ml内加硝酸甘油10mg静脉泵入，2203血压为182/1lOmmHg,改为生理盐水301Tli内加尼卡地平20mg持续静脉泵入，02-231630患者诉头晕偶作，症状评分为2分，予穴位按摩qd,取穴太阳、印堂、百会，指导其行降压操锻炼，1850血压为137/72mmHg,停止尼卡地平泵入，2040患者诉难以入睡，予双足中药熏洗qd02-24指导患者五音疗法，指导其听《春江花月夜》，饮菊花山楂茶02-25患者诉头晕较前好转，症状为2分，血压为150/88mmHg,予其撤除耳穴压豆，其余中医措施继续实施，02-28患者诉夜寐欠安，予耳穴压豆，取穴心、脑、神门，予双足中药重洗qd；02-28患者大便干结难解，予大黄粉调醋敷神阙穴，指导按摩关元、气海、中皖等穴，03-01解大便一次，质软量中等，03-05血压150/70niniHg头晕不显，症状评分0分，呕吐未作，夜寐安，大便调，患者出院病例3,937846,男性，43岁，因“发现眼部充血、视物模糊3天”于2018-03-05收住我科体温:

36.5℃,心率:68次/分，呼吸:18次/分，血压:220/129mmHg,眼部充血明显，视物模糊，头晕头痛不显，纳寐可，二便调，舌红，苔黄，脉弦数，证属肝阳上亢治疗予心内科护理常规、I级护理，低盐低脂饮食，心电监护+指脉氧监测，测血压；予复合降压药控制血压；泮托拉睡钠抑酸护胃；法舒地尔改善微循环；乙酰半胱氨酸保肝降酶；瑞舒伐他汀联合依折麦布降脂稳斑治疗，治以补益气血，佐以活血化痰、平抑肝阳处方话患者急诊硝酸甘油组液降压无效，入院后改为生理盐水30ml内加乌拉地尔组液静脉泵入，后间断泵入乌拉地尔，03-100700血压为157/98mmHg,头晕头痛不显，停止乌拉地尔组液泵入，后血压升高，患者拒绝静脉用药03-06患者头晕头痛不显,双眼视物模糊，症状评分为4分，予其耳穴压豆，取穴心、脑、降压沟；03-07患者头晕头痛不显，双眼仍视物模糊，症状评分为4分，予穴位按摩qd,取穴太阳、印堂、凤池；03-08指导患者降压操，指导五音疗法，听《汉宫秋月》等音乐；03-09患者血压152/90mmHg头晕头痛不显，双眼视物模糊较前好转，症状评分为2分，予撤除耳穴压豆，吴茱萸穴位贴敷qd,取穴双侧涌泉穴，指导八邪养生操，饮菊花山楂茶，其余中医措施继续实施，03-12血压为141/72mmHg,头晕头痛不显，眼部充血较前好转，视物模糊较前好转，症状评分为0分，患者出院

3.护理过程

3.1一般护理每日两次对病房进行整理，保持病房干净整洁，通风顺畅患者入院后交代家属留人陪护，嘱患者绝对的卧床休息，床上解大小便，大便勿怒责，选取半卧位，床头抬高30，减少搬动，给予患者鼻导管吸氧，氧流量为2〜3升/分，不在病房内大声喧哗，营造整洁安静的环境，使之情绪安定

3.2病情观察注意患者生命体征的变化，建立静脉通路,准备急救药品及物品，详细书写护理记录单，如有异常及时汇报医生

3.3用药护理

①严密观察患者在静脉使用乌拉地尔，尼卡地平后的局部皮肤反应，是否发生回血和渗血现象，予患者留置静脉留置针，每天更换穿刺部位，时刻观察针刺部位是否有红肿、渗液等现象，每班做好交接班，若发现后，应及时更换患者的穿刺位置，3例患者用药期间均未发生静脉炎

②在患者进行静脉泵入药物的过程中严密监测其生命体征，予床边心电监护及指脉氧监测，开始治疗时每5〜15min测量血压、心率1次，血压平稳后每60分钟测量1次，嘱患者勿下床，床上活动，缓慢改变体位并观察患者在治疗过程是否有头痛、心悸、出汗和烦躁等不良反应发生，发现患者不适或血压波动较大时立即向医生报告，遵医生口头嘱适当的调节泵入的速度，患者血压平稳下降

③责任护士均准确掌握静推泵的操作方法和报警处理，同时准确认识患者在用药后的注意事项和不良反应

④告知患者及家属药物的使用说明、注意事项以及治疗目的，一旦发现头痛、出汗、心悸等不良反应情况应及时报告给医生最后再次叮嘱患者不能自行调节微量泵的速度，以免影响治疗效果⑻

3.4中医护理3例患者均属眩晕，中医辨证共同特点为肝阳上亢，症见眩晕耳鸣，头痛且胀，常因劳累或发怒后加重，面色潮红，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦数⑼饮食上宜低盐低脂饮食，嘱患者平时可多食用新鲜蔬菜，如芹菜、萝卜、海带等，食疗方:菊花山楂茶清热解毒，降阙穴）后大便调因患者均为肝阳上亢，肝火扰心，痰热扰心，嘱患者听《蓝色多瑙河》、《汉宫秋月》、《春江花月夜》等，予中药煎剂每日一剂口服

3.5心理护理患者因血压突然升高，担心疾病预后不良，护士应做好心理支持,经常关心患者，鼓励患者积极配合治疗在遵医嘱予患者使用降压药物时，详细介绍药物的作用、使用方法和可能出现的不良反应，提高患者的遵义行为

4.疑难护理问题分析及对策

4.2中医眩晕方案实施的困难及原因分析

4.

2.1护士对于中医基础辨证论治理论相关的知识掌握欠全面，不能及时的做好病人的评估，采取适时有效的中医护理措施高血低血压、鲜芹菜汁平肝潜阳，清热镇静入院第一天，予单耳耳穴压豆，取穴心、脑、降压沟，予经穴推拿qd,取穴太阳、印堂、风池；入院第二天病情平稳后指导其经穴推拿（降压操、八邪操），头晕予吴茱萸穴位贴敷qd,取穴足底涌泉穴，其中失眠患者予耳穴压豆（心、脑、神门）及中药药枕治疗，大便干结者予穴位贴敷（大黄粉服神压急症肝阳上亢的患者，肝火扰心，头晕目眩，心情急躁易怒，无法有效配合实施中医护理，依从性较差，甚至有患者中途拒绝中医方面的护理另外中医相比较静脉用药而言起效时间慢，无法快速达到患者的预期效果

5.

2.2针对各种原因做好相关护理高血压急症患者静脉用药后，情绪稳定，开始为患者实施中医眩晕方案首先向患者做好解释工作，告知患者中医眩晕方案的实施需要循序渐进，其特点是花费少，副作用小，缓慢改善患者的症状，取得患者的理解及配合科室定期组织学习中医眩晕方案，加强对护士的培训，同时护士自身应努力学习，打好基础理论知识和操作技能根据眩晕路径中的效果评价表，每天督促及指导患者，做好效果评价，如有好转，更要给予鼓励，树立患者的信心，如仍无改善，嘱患者继续坚持，只要功夫深，铁杵磨成针

4.2高血压急症肝阳上亢患者的症状改善困难

4.

2.1眩晕是临床常见病，极大的影响了人们的生活、工作、学习，发作突然、急骤，在无人救助的情况下极其容易发生危险，因此应积极治疗在对该病种中医治疗上患者的症状缓解，病情好转明显优于纯西医方案治疗但部分患者症状顽固，眩晕症状反复发作，对此西医治疗缺乏特色疗法针对上述治疗难点，中医拟在口服中药治疗基础上，部分患者可配合手法复位、中医针灸、推拿按摩等外治方法，有效的缓解患者眩晕发作的次数及程度，通过对这3例高血压急症肝阳上亢患者实施中医眩晕方案，患者的症状均明显改善5护理结果与评价通过护理人员的精心护理，3例患者病例入院后均有明显的症状，通过药物治疗，联合中医眩晕方案的实施，血压均平稳下降，症状与入院时相比，评分均下降，症状均缓解甚至消失，3例高血压急症肝阳上亢的患者在医生和护士精心的治疗和护理下顺利好转出院结论高血压急症为心血管科最常收治的疾病，患者基础疾病多，病情复杂，单靠口服用药无法很好的治疗，最新高血压急症临床防治指南皿中也强调了静脉用药为首选治疗手段，加之中医眩晕方案的实施能更好的配合高血压急症的治疗，所以对心血管科护士的专业知识要求更高，护理难度更大临床上单纯应用西医药物治疗均能快速降压，但眩晕症状反复发作，不能很好控制，本文3例患者均属高血压急症肝阳上亢的患者，针对3例患者应用药物治疗联合应用中医眩晕方案，包括穴位按摩，耳穴压豆，吴茱萸贴足底涌泉穴，五音疗法角调的音乐，在降压的同时眩晕症状能得到改善参考文献

[1]中国医师协会急诊医师分会，中国高血压联盟,北京高血压防治协会.中国急诊高血压诊疗专家共识[J].中国急救医学,2018,381:

1.「21郑丽维等.按摩四关穴对肝阳上亢证高血压患者的效果观察[J].中华护理杂志，2015,

50111322.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京中国医药科技出版社，200273-

77.

[4]董海琪.肝阳上亢型高血压临床特征及危险因素分析[J].山西中医,2018,

344.

[5]苗蒲，沙莎.耳穴贴压合涌泉穴贴敷治疗眩晕的疗效观察及护理[J].中医中药.

[6]宗振勇，耿连岐.吴茱萸贴敷涌泉穴治疗眩晕36例临床观察[J].2016,

11.

[7]郑丽维，吴丽芳，陈丰.角调音乐对肝阳上亢证高血压患者血管内皮功能的影响[4中国老年学杂志,2017,37:1926-

1928.

[8]张丽文.微量泵联合输入硝酸甘油及乌拉地尔治疗高血压急症护理观察[J].基层医学论坛,2018,22,

91187.

[9]曾亚辉.浅谈眩晕中医特色护理体会[北中西医结合心血管病杂志,

2018611136.

[10]中国医师协会急症医师分会.中国急症高血压诊疗专家共识2017版[J].中国急救医学.

2018.381:1-13附表1中医眩晕程序分级评分表症状分级量化标准口0分无头晕目眩；头晕目眩口2分尚可忍受，闭目即止；口4分视物旋转，如坐舟船；口6分眩晕欲仆，不能站立口0分无恶心、呕吐；口1分轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；恶心、呕吐口2分影响日常生活及进食；口3分频繁严重恶心呕吐，需卧床休息口0分无耳鸣耳聋；口1分偶尔出现；耳鸣耳聋口2分频繁出现，轻度听力下降;口3分持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍口0分无倦怠乏力；口1分乏力，偶有倦怠；倦怠乏力口2分时有嗜卧，乏力倦怠；口3分整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡口0分无汗出；汗出异常口1分皮肤微潮，稍动更甚；口2分皮肤潮湿，动则汗出；口3分稍动汗出，如水流漓口0分无发作；口1分偶尔出现；发作频率口2分经常出现；口3分持续存在。