中医糖尿病临床诊疗指南糖尿病合并心脏病

中医糖尿病临床诊疗指南糖尿病合并心脏病1范围本《指南》规定了糖尿病合并心脏病的诊断、辨证和治疗本《指南》适用于糖尿病合并心脏病的诊断和治疗2术语和定义糖尿病合并心脏病属于中医“胸痹心痛”、“真心痛”、“心悸”、“水肿”等范畴3病因病机

3.1发病因素糖尿病合并心脏病为糖尿病迁延日久，累及心脏，因心气阴虚或心脾两虚，或久病而致心肾阳虚，致痰浊、瘀血内阻心络发病初期为心之气阴不足、心脾两虚，心脉失养，或脾虚痰浊闭阻，胸阳不振；渐至伤及肝、肾，血瘀阻塞心络，心之络脉细急；病变晚期，心气衰微，水饮停聚，痰、瘀、水互结，络脉受阻，甚或阴损及阳，阴竭阳绝，阴阳离决

3.2病机及演变规律糖尿病合并心脏病初期临床症状多不明显，仅有缺血性心电图改变大多数患者可见心悸气短、头晕乏力、胸闷或疼痛；进而胸痛彻背、背痛彻心，甚则心胸猝然大痛；或见晕厥,病变后期肢冷汗出、尿少水肿；重者腹大胀满、喘促不能平卧根据病机演变和临床症状特征分三个阶段

3.

2.1发病初期消渴患者素体阴虚或久病耗伤，致心脏气阴两伤，心火偏旺，心神不X；或心脾两虚，气血亏虚，心脉失养则心悸、怔忡脾虚失运，肺失治节，肾气失司，痰浊内生；或因阴虚燥热，灼X成痰，痰浊闭阻，气机不利，胸阳不振，弥漫心胸，发为胸痹

3.

2.2病变进展期“久病入络”，“久病必虚”，“久病必瘀”，气虚血瘀，血运不畅，或气滞血瘀，心络瘀阻，不通则痛，故胸中刺痛，甚者胸痛彻背、背痛彻心阴损及阳，心脾阳虚，寒凝血瘀，阻闭心脉，则发为胸痹心痛病情进一步发展，络脉细急，心络瘀塞不通，可见心胸猝然大痛，而发真心痛

3.

2.3病变晚期糖尿病累及心脏日久，脾虚湿阻，阴阳俱虚，痰湿内盛，血液凝滞，痰瘀稽留脉络，瘀血与痰浊凝聚，壅塞心络；或由虚损至衰微，脏腑血脉瘀阻不通，肺络瘀阻，肺气受遏,失其肃降，心肾阳虚，水邪内停，水饮上凌心肺，则喘息、四肢逆冷藏紫、尿少、水肿；重则虚阳欲脱，阴竭阳绝，阴阳离决而见大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等

3.3病位、病性糖尿病合并心脏病病位在心，涉及肺、脾、肝、肾病性为本虚标实，虚实夹杂，以气血阴阳亏虚为本，以气滞、痰浊、血瘀、寒凝为标4诊断比［J］中成药，2015,37

（4）:732-

735.（中医文献证据级别Ha级，MINORS条目评分:13分）［19］何金波，王超通心络胶囊对2型糖尿病合并冠心病患者血管内皮功能的影响［J］XX中医，2012,34

（6）:812-

815.（中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分3分）［20］王X东，娄彬通心络胶囊对2型糖尿病冠状动脉小血管长病变支架术后再狭窄的影响［J］XX中医药大学学报，2010,26

（6）:464-

467.（中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分5分）［21］王丽，袁全才，李亮通心络胶囊治疗72例糖尿病心肌病的临床观察［J］XX医学，2015,21,

（4）:665-

668.（中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分3分）［22］王群让地奥心血康软胶囊2型糖尿病中的应用观察［J］临床医药实践2010,19

（1）:16-

18.（中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分3分）［23］何金柱，李兰英速效救心丸治疗冠心病合并高脂血症92例临床观察［J］XX中医药，2004,23

（2）:

3.（中医文献证据级别Hb级，MINORS条目评分13分）［24］蒋晓林，孙晓晖，顾宇重，等参松养心胶囊治疗老年糖尿病心律失常的临床观察［J］o XX中医,2010,32,

（7）:1046-

1048.（中医文献证据级别:I b级，改良后JADAD评分3分）［25］刘岩，韩易言，郑曲参松养心胶囊治疗糖尿病心脏自主神经病变随机平行对照研究［J］实用中医内科杂志，2014,28

（3）:50-

58.（中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分:4分）［26］Yunfang Liu,Ning Li,Zhenhua Jia,etcChinese MedicineShensongyangxin IsEffective forPatients withBradycardia:Results ofa Randomized,Double-Blind,Placebo-Controlled MulticenterTrial［J］Evidence-Based Complementaryand AlterntativeMedicineVolume2014,Article ID605714,6pageso（中医文献证据级别I a级，改良后JADAD评分7分）［27］汪爱虎，浦介麟，齐小勇，等参松养心胶囊治疗阵发性心房颤动的多中心临床研究［J］中华医学杂志，2011,91,

（24）:1677-

1681.（中医文献证据级别I a级，改良后JADAD评分7分）［28］吴以岭，谷春华，徐贵成，等芭防强心胶囊治疗慢性心力衰竭随机双盲、多中心临床研究［J］疑难病杂志，2007,6

（5）:263-

266.（中医文献证据级别I a级，改良后JADAD评分7分）［29］刘志广复方丹参滴丸治疗糖尿病合并无症状性心肌缺血的效果及机制探讨［J］XX医药，2014,54

（28）:77-

78.（中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分3分）［30］林甲宜，文U加和，刘献华，等复方丹参滴丸治疗对糖尿病合并冠心病患者认知功能的影响［J］中国X药杂志，2009,18

（13）:1213-

1216.（中医文献证据级别:能级，改良后JADAD评分3分）［31］王全权，陈XX,黄慧敏复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］时珍国医国药，2006,17

（1）:90-

91.（中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分3分）［32］孙振祥复方丹参注射液治疗冠心病156例分析［J］XX中医，1999,16

（1）:34~

35.（中医文献证据级别11b级，MINORS条目评分13分）［33］金玉龙参麦注射液联合复方丹参注射液治疗糖尿病合并冠心病的临床观察［J］实用心脑肺血管病杂志，2000,8

（3）:177-

178.（中医文献证据级别I b级，改良后JADAD评分3分）［34］杨昆，金志泽，付微，等参附注射液配合西药治疗糖尿病合并冠心病心绞痛的临床疗效观察［J］XX中医中药杂志，2010,31

（1）:36-

37.（中医文献证据级别1b级，10改良后JADAD评分3分）［35］卢爱萍冠心X注射液治疗老年糖尿病合并冠心病心绞痛患者103例［J］中国老年学杂志，2012,32:4024-

4025.（中医文献证据级别Hb级，MINORS条目评分13分）［36］高镇五，虞孝贞，沈爱学，等针灸治疗心律失常160例观察［J］中国针灸，1983,247

（6）:7-

8.（中医文献证据级别IHb级，MINORS条目评分13分）［37］覃丽梅针刺治疗心律失常的研究进展［J失针灸临床杂志,2005,21

（2）:54-

55.（中医文献证据级别IV级）

114.1临床表现症状心悸，胸闷，胸痛，气短，乏力心绞痛胸部有绞痛、紧缩、压迫或沉重感，由胸骨后放射到颈、上腹或左肩，持续时间3~5分钟，休息或含服硝酸X油后2〜3分钟缓解，但糖尿病患者心绞痛常不典型4无痛性心肌梗死心肌梗死面积大，透壁心梗多，因心脏自主神经病变，痛觉传入神经功能减弱，其中24%〜42%胸痛不明显，表现为无痛性心肌梗死，或仅有恶心呕吐、疲乏、呼吸困难、不能平卧等不同程度的左心功能不全有的起病突然，迅速发展至严重的心律失常或心源性休克或昏迷状态而发生猝死糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变初期症状多不明显，仅有阵发性心中悸动不安、失眠、健忘、气短、乏力、心搏或快、或慢、或忽跳忽止

4.

1.2体征早期心尖区可闻及第四心音，第一心音低钝，P2亢进，二尖瓣关闭不全，并可闻及收缩期杂音，双肺底湿性啰音心脏扩大，左心室收缩、舒张功能障碍，中期75%的患者有不同程度的左室功能不全，后期30%的患者伴有对称性可压陷性水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、肝脏肿大等右心衰和体循环瘀血征象

4.2理化检查心电图左心室各导联的波形呈ST段压低，T波低平或倒置或双相急性心肌梗死ST段抬高，病理性Q波或无Q波，心动过速，心房纤颤，多源性室性早搏，房室传导阻滞等心律失常改变血心肌坏死标记物及心肌酶心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关心肌酶包括（肌酸激酶、XX冬酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶），其特异性及敏感性不及心肌坏死标记物，但仍有参考价值超声心动图检查评价左心室舒张功能心脏普遍扩大，以左室为主，并有舒张末期和收缩末期内径增大,室壁运动呈阶段性减弱、消失或僵硬，对心肌病变具有诊断价值

4.

2.4冠状动脉造影多支冠状动脉狭窄病变是糖尿病合并冠心病的特点，管腔狭窄，直径缩小70%〜75%以上会严重影响供血，直径缩小50%〜70%也有一定的临床意义心功能检查收缩前期XX,左室射血时间（LV/ET）及PEP/LVET比值增加

4.3诊断标准糖尿病合并心脏病糖尿病合并心脏病是指糖尿病并发或伴发的心脏血管系统的病变,涉及心脏的大、中、小、微血管损害包括非特异性冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）,微血管病变性心肌病和心脏自主神经功能失调所致的心律失常和心功能不全属于中医“心悸”、“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴［参照ZYYXH/T

3.8—2007糖尿病中医防治指南一一糖尿病合并心脏病］胸痹心痛因胸阳不振，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气不足，鼓动乏力使气血痹阻,心失血养所致以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病［参照GB/T

16751.1—1997中医临床诊疗术语——疾病部分

5.6胸痹心痛；ZYYXH/T17-2008中医内科常见病诊疗指南一一中医病证部分胸痹心痛］真心痛真心痛乃胸痹的进一步发展，症见胸痛剧烈，甚则疼痛持续不解，休息或服用药物后不能缓解，常伴有汗出肢冷、面白唇紫、手足X至节、脉微欲绝或结代等危急证候［参照GB/T1675L1-1997中医临床诊疗术语——疾病部分

5.7真心痛］诊断标准参照中XX医药学会糖尿病分会制定的《糖尿病合并心脏病中医诊疗标准》［1］糖尿病合并心脏病的诊断应根据糖尿病史、临床表现、理化检查，以及心脏功能等全面综合才能作出诊断在排除了其他器质性心脏病的前提下，消渴患者伴发心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力等症即可诊断，如有以下证据可进一步明确诊断曾出现心绞痛、心肌梗死或心力衰竭，心电图有缺血表现，具有严重的心律失常，X线、心电图、超声心动图和心向量提示心脏扩大，CT检查心脏形态、心功能、心肌组织检查和心肌灌注的定量分析确定有冠心病，MRI示大血管病变和清楚的心肌梗死部位，放射性核素可明确心梗部位并早期诊断冠心病或者消渴患者有静息心动过速、固定心率、体位性低血压、无痛性心肌梗死等，伴有其他脏器神经病变，如胃轻瘫、糖尿病神经源性月旁胱等乏氏动作指数、深呼吸试验、卧立位心率差等功能检查符合糖尿病心脏自主神经病变

4.4中医鉴别诊断惊悸和怔忡鉴别心悸包括惊悸和怔忡，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈阵发性，每因情志或劳累过度而发作且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见惊悸和怔忡的病因不同，病理程度上又有轻重之别怔忡每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重;惊悸则相反，常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸,时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂另外，惊悸日久可以发展为怔忡;怔忡患者又易受外惊所扰，而使动悸加重胸痹与胃院痛鉴别胸痹之不典型者，其疼痛可在胃院部，而易与胃院痛混淆，但胃院痛多伴有暧气、呃逆、呕吐酸水或清涎等脾胃证候，可予鉴别胸痹与真心痛鉴别胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如室，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足X至节、脉微细或结代等危重证候

5.5西医鉴别诊断

6.

5.1非糖尿病性冠心病可通过病史、血糖、糖化血红蛋白检查予以鉴别

7.

5.2急性心肌梗死应激状态高血糖急性心肌梗死时机体通过垂体一肾上腺系统，促使肾上腺皮质激素大量分泌及肾上腺髓质激素分泌增加，拮抗胰岛素，使血糖上升，糖耐量减低，但随着病情好转，3〜6个月可恢复正常早期可通过HbAlc检测以资鉴别5中医辨证分型

5.1气阴两虚证胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，神疲乏力，气短懒言，自汗，盗汗，口干欲饮，舌偏红或舌淡暗，少苔，脉虚数或细弱无力或结代

5.2阴虚血瘀证胸闷，胸痛，气短，症见精神萎靡，少寐心悸，健忘腰膝酸软，口干，舌质暗红，苔少脉细

5.3气滞血瘀证胸闷，胸痛，气短，两胁胀痛，喜常吸气，舌质暗，苔白，脉涩

5.4痰浊阻滞证胸闷痛如窒，痛引肩背，心下痞满，倦怠乏力，肢体重着，形体肥胖，痰多，舌体胖大或边有齿痕，舌质淡或暗淡，苔厚腻或黄腻，脉滑

8.5心脉瘀阻证心痛如刺，痛引肩背、内臂，胸闷心悸，舌质紫暗，脉细涩或结代

5.6阴阳两虚证眩晕耳呜，心悸气短，大汗出，畏寒肢冷，甚则晕厥，舌淡，苔薄白或如常，脉弱或结代

5.7水气凌心证气喘，咳嗽吐稀白痰，夜睡憋醒，或夜寐不能平卧，心悸，动辄加剧，畏寒，肢冷，腰酸，尿少，面色苍白或见X紫，下肢甚至全身水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细或结代6治疗

6.1基础治疗宜清淡低盐，勿食过饱，保持大便通畅，饮食以适量米、麦、杂粮为宜，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐避免吸烟、饮酒、浓茶及刺激食品发作期患者应立即卧床休息；缓解期患者要注意适当休息，保证充足睡眠，坚持力所能及的活动，做到动中有静重视精神调摄，避免过于激动，不宜大怒、大喜、大悲，保持心情愉快

6.2辨证论治辨别虚实，分清标本本病以气血阴阳两虚为本，气滞、痰浊、血瘀、寒凝为标本虚者心胸隐痛而闷，因劳累而发，多属心气不足；绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，则为心阳不振；隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，则属气阴两虚标实者闷重而痛轻，兼见胸胁胀痛者多属气滞；胸部窒闷而痛，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒则发，为寒凝心脉；刺痛固定不移，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，由心脉瘀滞所致此外，还有虚实夹杂证，临证时应予详细辨别虚证当以益气养阴为主，根据兼瘀、痰、寒、水的不同，分别采用活血通络、健脾祛痰、宣痹通阳、祛寒通络、温阳利水等标本同治的原则病到后期，虚中有实，病情复杂,则宜标本兼顾，攻补兼施

6.

2.1气阴两虚证治法益气养阴，活血通络方药生脉散（《内外伤辨惑论》）合人参养荣汤（《太平台X和剂局方》）加减［2-4］（推荐强度推荐使用，证据级别1b级）太子参，麦冬，五味子，三七，丹参，熟地黄，当归，白芍，白术，茯苓，陈皮，炒远士竺）匕、TJ o加减口干甚，虚烦不得眠加天冬、酸枣仁；气短加黄黄、炙X草阴虚血瘀证治法滋阴活血方药天王补心丹（《校注妇人良方》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减［5・8］（推荐强度推荐使用，证据级别1b级）生地黄，麦冬，天冬，玄参，柏子仁，酸枣仁，五味子，沙参，丹参，人参，远志，茯苓，桃仁，红花，当归，X茸，白芍等加减腰膝酸软者加熟地黄、山萸肉；五心烦热者加知母、黄柏气滞血瘀证治法行气活血，化瘀通络方药桃仁红花煎（《陈素庵妇科补解》）加减⑼（推荐强度推荐使用，证据级别I b级）红花，当归，桃仁，香附，延胡索，赤芍，X号，乳香，丹参，X皮，生地黄等加减胃脱痞闷，食欲不振者加木香、砂仁；烦躁易怒，口干便秘者加牡丹皮、桅子痰浊阻滞证治法化痰宽胸，宣痹止痛方药瓜篓建白半夏汤（《金匮要略》）合涤痰汤（《济生方》）加减〔如（推荐强度推荐使用，证据级别1b级）瓜篓，萩白，清半夏，白酒，干姜，制天南星，陈皮，枳实，茯苓，石菖蒲，竹茹，人参，X草等加减痰热口苦加黄连

6.

2.5心脉瘀阻证治法活血化瘀，通络止痛方药血府逐瘀汤（《医林改错》）合失笑散（《太平台X和剂局方》）加减四-⑷（推荐强度推荐使用，证据级别1b级）桃仁，当归，红花，赤芍，牛膝，X茸，柴胡，桔梗，枳壳，生地黄，蒲黄，五灵脂等加减心痛甚加

三七、延胡索、丹参；脉结代可加炙X草、人参、X枝

6.

2.6阴阳两虚证治法滋阴补阳方药炙X草汤（《伤寒论》）合参附汤（《正体类要》）加减［616］（推荐强度有选择性的推荐，证据级别Hlb级）炙X草，生地黄，人参，X枝，生姜，阿胶，麦冬，火麻仁，当归等加减五心烦热加女贞子、墨旱莲；畏寒肢冷甚加仙茅、淫羊蕾

6.

2.7水气凌心证治法温阳利水方药草防大枣泻肺汤（《金匮要略》）合真武汤（《伤寒论》）加减I1刀（推荐强度有选择性的推荐，证据级别IV级）拿茂子，制附子，茯苓，白术，人参，白芍，X枝，五加皮等加减胸腹水加桑白皮、大腹皮

6.3其他疗法

6.

3.1中成药中成药的选用参照（《中华人民共和国药典一一临床用药须知:药卷》（2005版）及《国家基本药物一一中成药》），必须选用适合该品种的证型，切忌盲目使用

6.

3.

1.1口服药物通心络胶囊［18-21］,适用于冠心病心绞痛属心气虚乏，血瘀络阻证症见胸部憋闷、刺痛、绞痛、固定不移等用法用量口服，一次4粒，一日3次4周为一疗程（推荐强度推荐使用，证据级别1b级）地奥心血康胶囊㈤，用于冠心病、心绞痛，以及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸等用法用量口服，一次1〜2粒，一日3次（推荐强度推荐使用，证据级别1b级）速效救心丸㈤，适用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛用法用量含服，一次4〜6粒，一日3次，急性发作时，一次10〜15粒（推荐强度有选择性的推荐，证据级别Hb级）参松养心胶囊适用于冠心病心律失常属气阴两虚，心络瘀阻证用法用量口服,一次4粒，一日3次4周为一疗程推荐强度推荐使用，证据级别la级）黄防强心胶囊⑻，适用于轻、中度心功能衰竭属阳气虚乏，络瘀水停证用法用量口服,一次4粒，一日3次（推荐强度推荐使用，证据级别la级）复方丹参滴丸您一刈，适用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛等用法用量:吞服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周为一疗程，或遵医嘱推荐强度推荐使用,证据级别1b级）

6.

3.

1.2中药注射剂复方丹参注射液⑶一⑼，用于胸中憋闷、心绞痛等用法用量肌内注射，一次2ml,一日1〜2次静脉滴注，一次4〜20nli（用5%〜10%葡萄糖注射液100〜500nli稀释后应用）,一日1次静脉推注，一次4〜20nli（用25%葡萄糖注射液20ml稀释后使用），一日1次（推荐强度有选择性的推荐，证据级别Hb级）参麦注射液㈤，用于气阴两虚型之休克、冠心病等用法用量肌内注射，一次2〜4ml,一日1次静脉滴注，一次20〜100ml（用5%葡萄糖注射液250〜500ml稀释后应用），一日1次或遵医嘱（推荐强度推荐使用，证据级别1b级）参附注射液加，用于阳气暴脱的厥脱（休克）等用法用量肌内注射，一次2〜4mL一日1〜2次静脉滴注，一次20〜100ml（用5%〜10%葡萄糖注射液250〜500ml稀释后使用），一日1次静脉推注，一次5〜20nli（用5%〜10%葡萄糖注射液20nli稀释后使用），一日1次或遵医嘱（推荐强度推荐使用，证据级别1b级）冠心X注射液弧，用于冠心病、心绞痛用法用量肌内注射，一次2nd,一日1〜2次静脉滴注，一次10〜20nli（用5%葡萄糖注射液500nli稀释后使用），一日1次（推荐强度有选择性的推荐，证据级别Hb级）针灸心律失常主穴心俞巨阙内关神门洸加（推荐强度有选择性的推荐，证据级别nib级）功用x心安神，定悸手法平补平泻法，阳虚和血瘀者用温法

6.

3.

2.2冠心病心绞痛主穴巨阙膻中心俞厥阴俞膈俞内关⑴（推荐强度有选择的推荐使用；基于专家共识）功用益气活血，通阳化浊手法捻转手法，久留

6.4西医治疗原则

6.

4.1控制危险因素包括糖代谢紊乱、高血压、高血脂和吸烟糖尿病基础治疗，口服降糖药或胰岛素治疗控制高血压调节血脂，应根据血脂谱有针对性地选择降血脂药物糖尿病冠心病抗血小板治疗，首选水杨酸类药物抗凝治疗可选普通肝素、低分子肝素B受体阻滞剂在无禁忌证时，不论有无心肌梗死均可应用；若有禁忌证时，可联用长效二氢毗咤类钙通道阻滞剂或长效硝酸盐制剂硝酸酯类药物舌下含服或使用硝酸酯类喷雾剂，随后静脉滴注，缓解心绞痛钙通道阻滞剂冠状动脉重建术糖尿病急性心肌梗死一般治疗急性心肌梗死病人均应进入CCU病房，吸氧，心电图和血压监测，解除焦虑

6.

4.

3.2解除疼痛首选麻醉镇痛药，如阿片类，也可使用硝酸酯类静脉点滴心肌再灌注具备施行介入治疗条件的医院可实行介入治疗；无条件施行介入治疗，如无禁忌症应立即行溶栓疗法；介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6〜8小时内施行主动脉-冠状动脉旁路移植术

6.

4.

3.4其他治疗急性心肌梗死尽早使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、p受体阻滞剂，可减少急性心肌梗死的死亡率

6.

4.

3.5并发症处理严重心律失常、心力衰竭或心源性休克时应及时处理伴有左心室收缩功能不全者宜用ACElo

6.

4.4心功能不全

6.

4.

4.1非药物治疗心衰限制体力活动、低盐饮食心力衰竭的治疗选用利尿剂和（或）硝酸酯类药物；若出现窦性心动过速，加用钙通道阻滞剂；快速房颤可使用洋地黄类药物，避免使用血管扩张剂如右室梗塞，出现右心衰竭时，应慎用利尿剂晚期左心衰竭的治疗选用AC日类；利尿剂改善充血症状和消除水肿；洋地黄类；其他正性肌力药物；扩张血管药物；其他辅酶Q

10、多种维生素等7预防和调摄

6.1清淡低盐饮食糖尿病患者应当做到饮食清淡少油腻，避免使用猪油、羊油、牛油等动物油脂，避免食用肥肉、动物内脏、蛋黄等含有高脂肪、高胆固醇的食物低盐饮食要贯穿糖尿病患者饮食的始终

7.2合理适当运动糖尿病合并心脏病的气功疗法⑴动静功松静功又名放松功，是古代用于修身养性的一种静坐功法对老年糖尿病合并心脏病者尤为适宜八段锦八段锦的体势有坐势和站势两种坐势练法恬静，运动量小，适于起床前或睡觉前穿内衣锻炼站势运动量大，适于各种年龄、各种身体状况的人锻炼注意事项糖尿病合并心脏病患者一般以静功为主，适当配合一些动功动功选择八段锦，静功选择松静功（放松功）

7.3保持情志XX良好的心理治疗可以使患者保持心情舒畅，避免情志为病，防止忧思气结诱发和加重糖尿病合并心脏病建立安静舒适的环境并保持干净整洁，避免刺激可以抵御消极心理和稳定病情

8.4起居寒温适宜糖尿病患者在日常生活中要养成良好的起居作息习惯，要保证每天的睡眠时间参考文献［1］吴以岭，高怀林，贾振华，等糖尿病合并心脏病中医诊疗标准［J］世界中西医结合杂志，2011,65:455-460o［2］唐晓晨加味生脉散治疗2型糖尿病60例［J］°XX中医，2007,255:52-

53.中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分3分［3］李可建，马丽虹生脉散制剂治疗2型糖尿病随机对照试验的系统评价［J］中成药,2009,311:20-

23.中医文献证据级别1b级，AMSTAR评价得分5分［4］陈惠，孙朦朦，安然，等生脉散治疗糖尿病研究进展［J］XX中医杂志，2013,4010:2170-

2172.［5］孙立明天王补心丹用于糖尿病合并心脏病治疗疗效分析［J］XX中医药，2013,326:9,中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分3分［6］武常生，王媛媛，张文奇天王补心丹为主治疗糖尿病合并心脏病35例［J］XX中医，2000,2109:

404.中医文献证据级别Hlb级，MINORS条目评分13分［7］于一江，周冬梅，李伟桃红四物汤联合曲美他嗪治疗2型糖尿病心肌病变阴虚血瘀证30例临床研究［J］XX中医，2015,479:32-

34.中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分3分［8］韩X峰健脾养阴活血法治疗H型糖尿病46例［J］XX中医，2002,209:46-

47.中医文献证据级别Hlb级，MINORS条目评分13分［9］王萍，赵明君中西医结合治疗顽固性心绞痛临床观察［J］XX中医药，2008,28125-

26.中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分3分［10］陈丽兰，伊娜，李慧枝加味四逆瓜篓瘫白半夏汤治疗糖尿病性冠心病30例总结［J］o XX中医杂志，2011,276:3-

5.中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分:3分［11］陈莉娜，血府逐瘀汤治疗糖尿病合并血脂异常30例［J］XX中医，2011,3211:1489-1490o中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分3分［12］吴有为血府逐瘀汤联合西药治疗糖尿病伴冠心病随机平行对照研究［J］实用中医内科杂志2013,278:15-

17.中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分4分［13］张加华血府逐瘀汤辨证治疗糖尿病合并冠心病临床研究［J］亚太传统医药,2015,1120:127-

128.中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分3分［14］金星灿血府逐瘀汤加减治疗糖尿病伴冠心病的临床价值分析［J］中国医学创新,2012,319:95-

96.中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分3分［15］王翠霞，赵立杰，尉西岗，等炙X草汤治疗糖尿病性心肌病的疗效研究［J］XX中医药学报，2013,281:14-

15.中医文献证据级别1b级，改良后JADAD评分3分［16］张其兰炙X草汤加减治疗糖尿病性心脏病心律失常42例［J］XX中医药，2014,2:

9.中医文献证据级别Hlb级，MINORS条目评分13分［17］高怀林，高玉芳，吴以岭中医辨治糖尿病心肌病的思路与方法第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编，2006-

09.［18］白清通心络胶囊与补阳还五汤对糖尿病合并不稳定型心绞痛相关调节因子影响对。