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中医内科重点知识第一章中医内科学概述第一章中医内科学
一、中医内科学的定义、性质及范围中医内科古称疾医、杂医、大方脉外感病主爵旨《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病,它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疣之气所致,其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病,它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致,其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导(-)萌芽阶段(殷周时期)
(二)奠基阶段
二、中医内科学发展简史(春秋战国至秦汉时期)
(三)充实阶段(魏晋至金元时期)
(四)成形阶段(明清时期)明代,薛己的《内科摘要》是首先用内科命名的著作,王纶在《明医杂著》中指出外感法仲景,内伤法东垣,热病用完素,杂病用丹溪明清时期,杂病和外感病的理论有很大的发展杂病方面,《景岳全书,杂证谟》主张人体虚多实少,慎用寒凉攻伐;赵献可强调命门之火;叶天土有久病人络之论这一时期的专病论著明显增多,如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等,对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用尤其温病学家的成就,如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证,成为后世诊治温病的准绳;薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥,充实了温病学说的内容;吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证,完善了内科热病学术体系疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等,往往也受到下列因素的影响或制约
(一)体质因素
(二)病邪因素
(三)情志因
三、中医内科疾病发病学要点素
(四)行为因素
(五)时间因素大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律
(六)地域因素《诸病源候论•痹候》说诸山《黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作痹病,指出瘦病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者,属风、属寒;咳痰黄而稠者属热;咳痰白而粘者属阴虚、属燥;咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒;咳嗽喉痒,痰为泡沫状者,属风痰咳嗽;咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤;咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰,多为肺热或阴虚络伤;咯吐脓血腥臭痰,则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定,多为气滞腹痛;腹痛固定,痛如锥刺,多为瘀血腹痛自胸至腹皆痛,脉沉而紧,苔黄腻者,为大小结胸症;大腹疼痛,多病太阴;痛连胁肋,肝脾不和;少腹疼痛,痛在厥阴;少腹硬满急痛,漱水不欲咽,或如狂喜忘,大便色黑,此蓄血腹痛;脐周阵发剧痛而腹柔软,或有吐下蛔虫者,多为虫痛但头汗出即病人仅头部或头颈部出汗较多,常见的局部汗出余处无汗兼见面赤心烦,口渴,舌红苔黄者,是上焦邪热循经上蒸所致;头面多汗,兼见头身困重,身热不扬,皖闷,苔黄腻者,是中焦湿热循经上蒸所致;若见头额汗出如油,四肢厥冷,气喘,脉微者,为虚阳上越,津随阳泄的危象半身汗出是指病人仅半侧身体有汗,或为左侧或为右侧或为下半身有汗,而另一侧则经常无汗,无汗侧为患侧,多由经络阻闭,气血运行不周所致,可见于中风、痿病及截瘫等病人手足心汗,是指手足心出汗较多,多为脾胃有病或肝经郁热累及于脾,脾不主津,津淫于四末按神昏的浅深程度可分四个层次,依次为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏愦治病宜早、标本缓急、扶正祛邪、脏腑补泻、•异治疗原则法方宜可分为寒下、温下、润下及逐水等法习惯上攻下法将和解少阳、调和肝脾、调理胃肠视为和法的应用范围第一节感冒第一•感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称•早在《内经》已经认节识到感冒主要是外感风邪所致•感冒之病名,则首见于北宋《仁斋直指方,诸感冒风》篇・病机为卫表不和,肺失宣肃辨证
1.辨风寒感冒与风热感冒
3.辨常人感冒与虚人感冒
2.辨普通感冒与时行感要点冒治疗
1.解表达邪
2.宣通肺气
3.照顾兼证原则第二节外感发热第二节外感发热•外感发热,古代常名之为发热、寒热、壮热等是指感受六淫之邪或温热疫毒之气,导致营卫失和,脏腑阴阳失调•汉《伤寒论》为我国第一部研究外感热病的专著,金代刘完素对外感热病的病因病机主火热论,认为外感热病的病因主第二要是火热病邪,《清代叶香岩纱感温热篇》对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述,创立了外感热病的卫气营血辨证纲领•薛生外感白《湿热病篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述,吴鞠通《温病条辨》对风发热温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的论述,不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药,同时创立了外感热病的三焦辨证理论卫气营血辨证和三焦辨证的创立,标志着温病学说的形成,从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善外感发热的病机是外邪入侵,人体正气与之相搏,正邪交争于体内,则引起脏腑气机病机紊乱,阴阳失调,阳气亢奋,或热、毒充斥于人体,发生阳气偏盛的病理性改变辨识热型
1.发热恶寒提示病证在卫表
2.壮热肺系邪热及暑热病邪所致发热
3.寒热往来指恶寒与发热交替出现,寒时不热,热时不寒,一日数次发作提示病辨证位在少阳、肝胆,或由疟邪所致的病证
4.潮热多见于阳明腑实证、湿温证以及要点热人营血证等
5.不规则发热见于时行感冒、风湿热所感等外感发热以清热为治疗原则
1.卫表证治法解表退热方药荆防败毒散、银翘散
2.胃热证治法清胃解热方药白虎汤3胆热证治法通腑泻热方药大柴胡汤
4.大肠湿热证治法清利湿热方药葛根苓连汤
5.肺热证治法清热解毒,宣肺化痰方药麻分证杏石甘汤
6.腑实证治法清热利胆方药大承气汤
7.脾胃湿热证治法清热论治利湿,运脾和胃方药王氏连朴饮
8.膀胱湿热证治法清利膀胱湿热方药:八正散亦可选用清热解毒或通腑泻热的药物,如大黄、石膏、银花、连翘之类药物煎汤,灌肠清热或选用酒精、冷水、冰袋之类擦敷前额、腋窝、鼠蹊等部位,物理降温。