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文本内容:
第一章生长发育与儿童保健
1、小儿年龄分期及各期特点:定义特点胎儿期受精卵形成至胎儿娩出W8周称胚胎期12周内最约40周易受外界不利因素影响新生儿期出生后28天内发病率高,死亡率高婴儿期出生后至1岁最易发生营养、消耗及免疫系统疾病;生长发育最迅速,第一高峰幼儿期1岁至3岁最易发生意外伤害及中毒学龄前期3岁至6〜7岁性格形成关键时期,感染性疾病!学龄期6〜7岁至1T12岁—青春期1T12岁至20岁生长发育第二高峰围生期胎龄满28周至出生后7足天发病率与死亡率最高
2、生长发育规律
①是连续性、有阶段性的过程身高体重有两个高峰,及婴儿期和青春期
②各系统、器官生长发育不平衡神经系统发育较早(先快后慢);淋巴系统在儿童期生长迅速,在青春期达高峰;生殖系统发育较晚;心肝肾肌肉发育与体格生长相平行
③生长发育存在个体差异腹部皮褶厚度
0.8~
0.4cm
0.4cm消失
5、并发症:营养性贫血以小细胞低色素性贫血最常见,与铁、叶酸、VitB12缺乏有关维生素缺乏脂溶性VitA最常见(夜盲症、干眼症),VitD也缺乏,但症状不明显锌缺乏导致免疫功能低下,易患各种感染自发性低血突然面色苍白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂停、体糖温不升,无搐搦
6、治疗:
①治疗原则积极处理危急并发症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能
②调整饮食
③促进消化消化酶、蛋白质同化类固醇制剂(苯丙酸诺龙促进蛋白质合成)、增加食欲(给予胰岛素,降低血糖,增加饥饿感)、维生素和微量元素(可给予维生素B族及锌制剂)、严重者考虑成分输血知识点
①VitD缺乏性佝偻病好发于婴幼儿,尤其是小婴儿;VitD缺乏性手足搐搦症好发于6个月以内的婴儿
②VitD缺乏性佝偻病无惊厥、无抽搐、无喉痉挛;VitD缺乏性手足搐搦症有惊厥、有抽搐、有喉痉挛,有VitD缺乏性佝偻病症状
③蛋白质一能量营养不良最早出现症状体重不增;最常见并发的维生素缺乏是VitA缺乏;最先累计的皮下脂肪是腹部;最后累计的皮下脂肪是面颊第三章、新生儿与新生儿疾病
1、正常足月儿和早产儿的外观特点:早产儿正常足月儿定义28周W胎龄<37周37周W胎龄<42周皮肤绛红,水肿,撬毛多头发头更大,头发细而乱耳壳软,缺乏软骨,耳舟不清乳腺无结节或结节小外生殖器睾丸未降,大阴唇不能覆盖小阴唇指(趾)甲未达指(趾)端趾纹足底纹理少
2、正常足月儿:
①呼吸系统特点正常足月儿肺内充满液体,约1/3肺液由口鼻排出,约2/3由肺间质毛细血管和淋巴管吸收呼吸频率较快,第lh内可达60—80次/分,lh后降至40—50次/分,以后安静时维持在40次/min左右
②消化系统生后24h内排胎便,约2—3天排完
③神经系统脊髓末端平第
3、4腰椎,故腰椎穿刺应在第
4、5腰椎间隙进针足月儿出生时具备多种暂时性原始反射觅食反射、吸允反射、拥抱反射、握持反射也可出现病理反射克氏征、巴宾斯基征、面神经征
3、足月儿钠、钾每日需要量为1—2加01/kg・d
4、为预防新生儿出血,足月儿生后应肌注VitK
0.5—hug,早产儿连用3天切忌给早产儿常规吸氧,以防吸入高浓度氧或吸氧时间过长导致早产儿视网膜病
5、可在新生儿期进行筛查的疾病先天性甲减、苯丙酮尿症新生儿窒息
1、胎儿宫内窒息早期胎动频率增加、胎心率2160次/分;晚期胎动减少、胎心率〈100次/分;羊水胎粪污染新生儿窒息Apgar评分呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应;满分10分8—10分正常、4—7分轻度缺氧、0—3分重度缺氧
2、重度窒息新生儿出生后72h内死亡的主要病因缺血缺氧性心肌病
3、治疗复苏方案ABCDE复苏方案呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标A Airway,清理呼吸道,保持呼吸道通畅是复苏的基本措施,首选进行B Breathing,建立呼吸,增加通气是复办的关键措施C Circulation,胸外心脏按压,维持正常循环D Drugs,药物治疗E Evaluation,动态评价,贯穿整个复苏过程新生儿缺血缺氧性脑病
1、首选检查脑电图可客观的反应HIE脑损害的严重程度、判断预后
2、治疗控制惊厥首选苯巴比妥肝功能不良可改用苯妥英钠顽固性抽搐者加用地西泮;治疗脑水肿首选吠塞米严重者可用20%甘露醇不使用糖皮质激素新生儿呼吸窘迫综合征(肺透明膜病)
1、最主要病因肺表面活性物质(PS)缺乏
2、临床表现呼吸窘迫(呼气呻吟、吸气三凹征、发绡);动脉导管开放;病程(本病于生后第
2、3天病情严重,72h后病情好转,若出生12h后出现呼吸窘迫不考虑本病)
3、辅助检查
①泡沫试验有泡沫形成可除外本病,无泡沫可考虑本病原理是PS利于泡沫形成,而酒精起抑制作用
②肺成熟度判定羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值,若L/S〉2提示肺成熟,
1.5—2可疑,〈
1.5提示肺未成熟
③X线检查确诊本病最佳手段表现为毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减小
④彩超有助于确定动脉导管开放
4、治疗PS替代疗法固尔苏关闭动脉导管限制液体入量,给予阿噪美辛、布洛芬新生儿黄疸
1、新生儿胆红素代谢的特点
①胆红素生成相对过多胆红素主要来源于血红蛋白的分解a、RBC数量过剩胎儿氧分压低,RBC代偿性增加,出生后氧分压升高,RBC被破坏;b、红细胞寿命较短早产儿70天,足月儿80天,成人120天;c、旁路胆红素来源较多肝脏和其他组织血红素、骨髓中红细胞前体较多
②血浆白蛋白联结胆红素能力差新生儿白蛋白少、酸中毒等,可影响胆红素与白蛋白结合
③肝细胞处理胆红素能力差a、摄取障碍肝细胞摄取未结合胆红素所需的丫、Z蛋白含量低;b、结合障碍因尿昔二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)含量低,且活性不足,不能有效的将有毒的未结合胆红素转变为无毒的结合胆红素
④胆红素肠肝循环增加出生时,因肠腔内含B葡萄糖醛酸甘酶,可将结合胆红素转变为未结合胆红素,加之肠道内缺乏细菌,导致未结合胆红素产生和重吸收增加
⑤胎粪排泄胆红素若胎粪排泄延迟,可使重吸收增加
⑥多种因素加重黄疸饥饿、缺氧、酸中毒时,更易发生黄疸
2、新生儿生理性黄疸与病理性黄疸鉴别生理性黄疸病理性黄疸足月儿2—3天出现,4—5天达高出血时间生后24h内出现峰,5—7天消退;早产儿35天出现,57天达IWJ峰,7—9天消退持续时间足月儿最迟2周消退;新生儿最迟3足月儿〉2周;早产一4周消退儿》4周血清胆红足月儿〈221;早产儿〈257,每日升素高<85其他症状轻重
3、新生儿病理性黄疸病因分类及疾病举例
①胆红素生成过多红细胞增多、各种溶血
②肝脏胆红素代谢障碍新生儿窒息、先天性甲减
③胆汁排泄障碍新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、胆汁粘稠综合征新生儿溶血病
1、红细胞缺乏D抗原一Rh阴性;具有D抗原一Rh阳性国人Rh阳性率达99%o
2、溶血临床表现黄疸+贫血(Rh溶血较ABO溶血症状重)
3、新生儿溶血三项
①改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs试验)确诊试验Rh溶血病阳性率高,ABO溶血病阳性率低
②抗体释放试验确诊试验Rh溶血病和AB0溶血病均为阳性
③游离抗体试验有助于估计是否继续溶血或换血后的效果评价,不是确诊试验
4、新生儿溶血病治疗光照疗法
①最多而简单有效的治疗方法,蓝光
②指征血清总胆红素>205umol/L
③副作用发热、腹泻、皮疹、青铜症
④注意事项补充核黄素;为避免产生青铜症,当结合胆红素>68umol/L,且谷丙转氨酶和AKP增高时,应停止光照;光照时适当补充水分和钙剂;光照不宜超过4天药物治疗
①肝酶诱导剂苯巴比妥,能增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力
②白蛋白增加其与未结合胆红素的联结,减少核黄疸发生
③纠正代酸碳酸氢钠,以利于未结合胆红素与白蛋白联结
①指征血清总胆红素〉342umol/Lo换血疗法
②换血指征Rh溶血病换血时,所选择血型应该是Rh血型同母亲,ABO血型同患儿
③换血量患儿血量的2倍
④换血途径脐静脉血清胆红素换算单位umol/L=
17.Img/dL新生儿败血症
1、病原菌葡萄球菌最常见
2、感染途径
①出生前感染经胎盘感染最常见,即病原体经母亲血液透过胎盘感染胎儿,又称宫内感染
②出生时感染经产道感染最常见,即胎儿吸入产道中污染的分娩物、血液中的病原体
③出生后感染以母子亲密接触最常见,病原体可经皮肤黏膜创面、呼吸道等接触传播
3、症状一般表现不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下“五不一低下”较特殊表现黄疸退而复现(也可见于病理性黄疸)
4、确诊血培养新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症)
1、临床表现低体温(<35度,重症〈30度)+皮肤硬肿+一般表现(“五不一低下”)
2、新生儿易发生低体温和皮肤硬肿的原因
①体温调节中枢不成熟;
②体表面积相对较大;
③对矢热耐受力差;
④缺乏寒战产热寒冷时主要靠棕色脂肪产热,但新生儿尤其是早产儿储存少;
⑤皮下脂肪饱和脂肪酸含量高其熔点高,低体温时易于凝固,出现皮肤硬肿
3、皮肤硬肿呈对称性,发生顺序为小腿一大腿一臀部一面颊一上肢一全身
4、治疗
①复温保温箱,是治疗的关键
②补充热量和液体,有助于复温和维持体温
③控制感染
④纠正器官功能紊乱第四章、遗传性疾病与免疫性疾病21三体综合征
1、唐氏综合征、先天愚型、Down,s综合征
2、临床表现
①智能落后随年龄增长日益明显
②特殊面容眼裂小,眼距宽,双眼外眦上斜,鼻梁低平,外耳小,硬腭窄小,张口伸舌,流涎,头小而圆,前卤大闭合迟,颈短而宽,皮肤细腻,舌头细长
③生长发育迟缓
④皮纹特点手掌出现猿线,通贯手,手掌三叉点t上移向掌心,atd角度>45度
⑤畸形多伴先心病50%、消化道畸形、先天性甲低急淋白血病和各种感染发生率高
3、标准型移位型嵌合型发生率最多见95%染色体患儿染色体为46条,其一种为46条正患儿染色体为47中1条为易位染色体常细胞;另一种条,有1条额外为47条的三体细的21号染色体胞常见核47,XX XY,D/G易位:46,XX XY,46,XX XY;型+21—14,+t14q21q最常或见;47,XX XY,G/G易位:46,XX XY,+21—21,+t21q21q或46,XX XY,—22,+t21q22q再发风1%若母亲为D/G易位,则随异常细胞所
④生长发育有一定规律由上而下、由近及远、由粗到细、由不协调到协调、由低级到高级、由简单到复杂
3、体格生长常用指标体重是反应近期营养状况指标出生时3Kg,前半年每个月增长约
0.7Kg,后半年每个月增长约
0.5Kg,1岁时约10Kg,2岁以后每年增长约2Kg公式6个月体重=3+
0.7X月份6~12个月体重=7+
0.5X(月龄一6)1岁以上体重=8+2X年龄身长(高)3岁以下仰卧位测量称身长出生时约50cm,出生后第一年身长增长25cm,其中前3个月增长约12cm,1岁时75cm,第二年增长约10—12cm,即两岁时约87cm,2岁以后每年增长约7cm头围出生时头围约33—34cm,出生后前3个月和后9个月各增长约6cm,1岁时约46cm,2岁时约48cm,5岁时约50cm胸围出生时胸围约32cm,1岁时约46cm(与头围相等),2岁后胸围大于头围,即胸围二头围+年龄一1肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂1周上臂围
13.5cm营养良好
12.5—
13.5cm营养中等
12.5cm营养不良生理性体重下降发生在出生后1周内,第3—4日达最低点,体重险每一胎风险为10%;占比例而定若父亲为D/G易位,则风险率为4%;若亲代为G/G易位21q21q平衡易位携带者,则子代发病风险率为100%o注D/G易位患儿,即核型为46,XX XY,—14,+t14q21q,约半数为遗传性,即亲代中有14/21平衡易位染色体携带者,核型为45,XX XY,—14,—21,+t14q21qo
4、鉴别先天性甲低皮肤粗糙、舌体肥厚、粘液性水肿、头发干燥、便秘、腹胀、体温低;血清TSH、T4及染色体核型分析可鉴别苯丙酮尿症PKU
1、发病机制苯丙氨酸代谢机制P
13642、经典型苯丙酮尿症苯丙氨酸羟化酶缺乏;非经典型苯丙酮尿症四氢生物碟吟缺乏
3、临床表现出生时正常,通常在3—6个月开始出现症状,1岁时症状明显
①神经系统智能发育落后最突出,可有癫痫小发作
②皮肤黑色素合成不足,头发由黑变黄,皮肤白皙,皮肤湿疹
③体味因汗液及尿液中含较多苯乙酸,呈鼠尿臭味
④非经典型PKU还可导致5羟色胺、多巴胺等神经递质合成受阻,神经系统症状更严重
3、实验室检查产前诊断相关酶基因缺陷的DNA分析新生儿初筛Guthrie细菌生长抑制试验较大儿童初筛尿三氯化铁试验、尿2,4二硝基苯肺试验确诊血苯丙氨酸浓度测定鉴别三种非典型PKU尿碟吟图谱分析
4、治疗低苯丙氨酸饮食首选母乳喂养(因含量较牛奶低);低苯丙氨酸饮食治疗至少维持到青春期知识点
①PKU特有体征鼠尿臭味;神经系统最突出表现智能低下
②21三体典型体征通贯手;确诊依赖染色体核型分析
③智能低下21三体综合征、先天性甲低、PKU、巨幼贫
④特殊面容21三体综合征、先天性甲低风湿热
1、由A组乙型溶血性链球菌感染引起,发病前1—5周有链球菌咽峡炎病史发热和关节炎是最常见主诉
2、临床表现发热(最常见)、心肌炎(PR间期延长)、心内膜炎(最易侵犯二尖瓣)、心包炎、关节炎(游走性多关节炎,大关节受累常见)、舞蹈病(累计椎体外系)、环形红斑、皮下结节(坚硬无痛,与皮肤无粘连)
3、风湿热活动指标WBC及中性粒细胞t、ESR t、CRP t、a2球蛋白t、黏蛋白t o
4、风湿热诊断指标中主要表现为“五环星光下”一舞蹈病、环形红斑、心脏炎、关节炎、皮下结节
5、治疗
①卧床休息急性期2周、心脏炎4周、心衰8周
②清除链球菌感染首选青霉素
③抗风湿治疗有心脏炎者早期应用糖皮质激素,无心脏炎者使用阿司匹林
④心衰治疗大剂量糖皮质激素,禁用洋地黄类药物
⑤舞蹈病治疗苯巴比妥、地西泮镇静剂
6、预防每3—4周肌注革星青霉素(长效青霉素),预防期限至少5年,最好持续至25岁,有风心病者需终身服药皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)
1、是一种急性全身中、小动脉炎,好发于冠状动脉
2、临床表现发热抗生素治疗无效球结膜充血无脓性分泌物唇及口腔黏膜充口唇充血皴裂、口腔黏膜弥漫性出血,草莓舌血手足症状手足红斑、硬性水肿、恢复期指(趾)末端脱皮皮疹多形性红斑、猩红热样皮疹颈部淋巴结肿大压痛,无化脓心脏表现心脏炎、心率失常;心梗及冠脉破裂可致心源性休克甚至猝死
3、治疗
①阿司匹林热退后3天逐渐减量,维持6—8周
②丙种球蛋白早期应用,能迅速退热和预防冠脉病变发生
③糖皮质激素能促进血栓形成,易发生冠状动脉瘤,故不宜单独使用,可与阿司匹林及双喀达莫合并使用
④抗血小板聚集阿司匹林、双喀达莫第五章、感染性疾病麻疹
1、典型麻疹临床表现潜伏期平均约10天前驱期即出疹前期,持续3-4天发热、眼鼻卡他症状、Koplik斑(麻疹早期特异性体征)出疹期发热3-4天后出疹,出疹特点是先上后下、先小后大、先红后暗耳后发际一额面颈部一躯干四肢一手掌足底恢复期出疹3-4天后疹退热退,遗留皮肤色素沉着及糠款样脱屑
2、并发症肺炎(最常见)、心肌炎、麻疹脑炎、喉炎、亚急性硬化性全脑炎、结核病恶化、营养不良与VitA缺乏
3、治疗……补充高剂量VitA20万一40万单位
4、预防
①接触麻疹患儿后5天内注射丙种免疫球蛋白进行被动免疫可预防发病;
②隔离麻疹患儿至出疹后5天,合并肺炎者延长至出疹后10天,对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周水痘
1、由水痘一带状疱疹病毒感染引起,与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的临床病症
2、典型水痘皮疹特点
①出疹时间发热后1天出疹;
②出疹顺序头面躯干部一四肢一四肢末端稀少,呈向心性分布;
③皮疹变化红色斑丘疹一透明饱满的薄壁水疱一水疱液从清亮变浑浊一水疱破裂,结痂;
④四世同堂斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在;
⑤黏膜皮疹可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处;
⑥不留瘢痕,明显痒感
3、并发症继发皮肤感染(最常见)、水痘脑炎、水痘肺炎
4、抗病毒治疗首选阿昔洛韦
5、隔离患儿至皮疹全部结痂为止;对已接触的易感儿,应检疫3周风疹
1、皮疹特点
①出疹时间发热第2天出疹,并于1天内出齐;
②出疹顺序自上而下面部一颈部一躯干一四肢;
③皮疹形态多样,呈猩红热样斑疹;
④颈后、枕后、耳后淋巴结肿大(特异症状)
2、隔离患儿至出疹后5天幼儿急疹
1、感染人类疱疹病毒6型
2、临床特点持续高热3—5天,热退疹出皮疹主要见于躯干、颈部、上肢皮疹很少融合疹退后无色素沉着,无脱皮猩红热
1、由A组乙型溶血性链球菌感染引起
2、临床特点发热、咽炎、扁桃体炎、白草莓舌、红草莓舌、□周苍白圈、帕氏线、全身皮疹、疹退后大片脱皮
3、并发症急性肾小球肾炎、风湿热
4、治疗首选青霉素手足口病
1、病原体柯萨奇病毒、肠道病毒71型、埃可病毒
2、“四部曲、四不特征”皮肤分布在手、足、口、臀四个部位;皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不留疤的特征中毒性菌痢
1、我国以福氏志贺菌多见
2、多见于2—7岁儿童肠道症状反而不明显,甚至无腹痛腹泻分为休克型、脑型、肺型、混合型结核病概述
1、小儿感染结核杆菌4-8周后结核菌素试验才呈阳性反应
2、结核菌素试验判断标准以硬结直接为判断标准(不是以红斑直接)硬结直径结果5mm阴性
(一)59mm阳性(+)10-19mm中度阳性(++)220mm强阳性(+++)硬结+水肿、破溃、淋巴管炎、极强阳性(++++)双圈反应
3、结核菌素阴性的意义:
①未感染结核;
②结核迟发型变态反应前期(初次感染后4—8周内);
③假阴性反应机体免疫功能低下如重症结核、急性传染病、应用糖皮质激素、免疫缺陷病
4、抗结核药物全杀菌药INH、RFP;半杀菌药SM、PZA;抑菌药EMB、ETH(乙硫异烟胺)
5、疗法标准疗法适用于无明显自觉症状的原发性肺结核两阶段疗法适用于活动性原发性肺结核、急性栗粒性肺结核、结核性脑膜炎强化治疗阶段+巩固治疗阶段(强化治疗阶段联合使用3-4种杀菌药,巩固阶段联合使用2种抗结核药)
6、结核菌涂片阳性患儿是主要传染源
7、卡介苗接种禁忌症先天性胸腺发育不全;免疫缺陷病;急性传染病恢复期;注射局部有湿疹及全身性皮肤病;结核菌素试验阳性原发性肺结核
1、包括原发综合征和支气管淋巴结结核前者由肺原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核组成,后者以胸腔内肿大淋巴结为主
2、典型原发综合征呈“双极”病变一端为原发病灶,一端为肿大的肺门淋巴结、纵膈淋巴结
3、基本病变渗出、增生、坏死干酪样坏死
4、临床表现结核中毒症状;干咳和轻度呼吸困难;生长发育障碍;过敏状态(疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎);胸内淋巴结压迫症状(压迫气管分叉处出现类似百日咳样痉挛性咳嗽,压迫支气管出现喘鸣,压迫喉返神经出现声嘶,压迫颈静脉可致怒张);体征(肺部体征不明显,可有周围淋巴结肿大)
5、X线哑铃状双极影结核性脑膜炎
1、小儿结核病最严重类型结核性脑膜炎;最常见类型原发性肺结核
2、小儿结核性脑膜炎常引起脑神经损害“外面舌动”外展神经、面神经、舌下神经、动眼神经(不包括第V对脑神经三叉神经)
3、脑脊液检查极为重要,脑脊液中找到结核杆菌是确诊最可靠的证据
4、正常脑脊液蛋白质
0.2—
0.4;葡萄糖
2.8—
4.5;氯化物117—127o
5、知识点:
①脑及脑膜病变时,均可致脑脊液压力增高;
②病理情况下,血脑屏障通透性增高,蛋白质含量增加;细菌性疾病脑脊液葡萄糖、氯化物含量降低,而病毒感染时正常;化脓性脑膜炎脑脊液浑浊,结核性脑膜炎呈毛玻璃样,病脑及乙脑外观清亮第六章、消化系统疾病儿童消化系统解剖生理特点食管呈漏斗状,易发生胃食管反流;胃呈水平位,易发生呕吐、溢乳;胰液中胰酶出现顺序胰蛋白酶最早出现,淀粉酶最后出现先天性肥厚性幽门狭窄
1、临床表现
①呕吐最主要表现,开始为溢乳,后发展为喷射性呕吐,呕吐物不含胆汁;
②胃蠕动波;
③右上腹肿块本病特有体征,具有诊断意义;
④黄疸;
⑤消瘦、脱水及电解质紊乱
2、本病特有X线征象幽门部呈鸟嘴状改变
3、鉴别诊断
①喂养不当喂奶过多、过急或人工喂养时吸入气体过多;食后抱起婴儿轻拍后背排出胃内气体,呕吐即可停止
②幽门痉挛间歇不规则呕吐,非喷射性,无进行性加重,无右上腹包快
③胃食管反流非喷射性,无蠕动波,无包快
④胃扭转移动体位时呕吐加剧先天性巨结肠
1、临床表现
①胎便排出延缓、顽固性便秘、腹胀;
②呕吐、营养不良、发育迟缓;可下降3%—9%o
4、骨骼发育
①头颅骨前囱额骨与顶骨之间的菱形间隙,以因门对边中点连线距离表示出生时约
1.5—2cm,12—18个月闭合后囱顶骨与枕骨之间的三角形间隙部分小儿出生时已闭合,未闭合者应在6—8周内闭合骨缝出生时稍分离或重叠最迟于出生后3—4个月闭合
②脊柱出生时脊柱无弯曲3个月小儿胎头时出现颈椎前屈(第1个生理弯曲),6个月小儿能坐时出现胸椎后凸(第2个生理弯曲),1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸(第3个生理弯曲)
③长骨骨化中心出生时腕部无骨化中心,但膝部已出现骨化中心即岁时因拍摄膝部X线片,1岁以上行左手腕X线片1—9岁腕部骨化中心数目二岁数+1,10岁时出全二10个
5、牙齿发育乳牙出生时乳牙已骨化,出齐共20颗出生后410个月开始萌出,出牙顺利为先下颌后上颌,自前向后依次萌出,唯尖牙例外一般在2—
2.5岁出齐2岁内乳牙数二月龄一(4或6)恒牙恒牙骨化从新生儿期开始共28-32颗6岁左右开始萌出第一颗恒牙(第1磨牙,6龄齿)自7—8岁开始,乳牙按萌出顺序先后逐个脱落,代之以恒牙12岁萌出第2磨
③直肠指检直肠壶腹部空虚,可排出恶臭气体及粪便
2、并发症小肠结肠炎(最常见)、肠穿孔(常见部位为乙状结肠和盲肠)、继发感染(败血症、肺炎)
3、钢剂灌肠为重要检查方法
4、手术结肠造瘦术和根治术体重〉3kg,全身情况好即可行根治术小儿腹泻病
1、定义由多种病原体、多种因素引起的大便次数增多及性状改变为特点,好发于6个月一2岁婴幼儿
2、最常见的病毒性感染是轮状病毒;最常见的细菌性感染是致腹泻大肠杆菌
3、病毒感染常见于秋冬季,细菌感染常见于夏秋季
4、从大便性状判断致病菌致病菌大便性状及大便镜检轮状病毒水样或蛋花汤样,无腥臭味,含脂肪球,无红细胞,少量白细胞致腹泻大肠杆菌黄绿色或蛋花汤样,较大黏液,霉臭味,少量白细胞金葡菌黏液多,大量脓细胞真菌泡沫较多,可见豆腐渣样细块,真菌抱子和菌丝
5、鉴别诊断:
①生理性腹泻见于6个月婴儿,外观虚胖,常伴湿疹,除大便次数多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育,与乳糖不耐受有关
②坏死性肠炎红豆汤样血便小儿腹泻病静脉补液
1、张力二含钠液体量/总液体量等张必等渗,等渗不一定等张
2、三种等张液
0.9%NaCl、
1.4%NaHC
031.87%乳酸钠
0.9%NaCl
1.4%NaHC03=2:l(体积比)葡萄糖液没有张力
3、脱水分度轻度中毒重度失水量3050ml/kg体50—100ml/kg100—120ml/kg重体重体重失水量占体重%3%—5%5%—10%10%
4、按脱水性质分三类:等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水血浆渗透压290—290mmol/L310mmol/L310mmol/L血钠130—150130mmol/L150mmol/L mmol/L
5、静脉补液原则先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、见酸补碱(一般不补碱,仅指极重度酸中毒)
6、补液方案三定三补一纠定量定性定速、补钾补钙补镁、纠酸补液阶段方法首日补液总轻度脱水90—120ml/kg,中度脱水120—150ml/kg,量重度脱水150—180ml/kg快速扩容阶适应症重度脱水伴周围循环障碍者20ml/kg等张液,算段在总补液量中(算在总补液量的一半中),于3060分钟快速输入快速补液阶总量的1/2—扩容量(轻中度脱水不需扩容)等渗性脱水段1/2张含钠液,低渗性脱水2/3张含钠液,高渗性脱水1/3张含钠液8—12h内补完维持补液阶剩余总量的l/2o12—16h内补完段注补钾浓度W3%,补钾速度>8度天;补钙10%葡萄糖酸钙;补镁25%MgS04深部肌肉注射
7、严禁使用止泻剂如洛哌丁醇,因可抑制胃肠道动力,增加细菌繁殖和毒素吸收
8、补液总量二累计损失量+继续丢失量+生理需要量第七章、呼吸系统疾病急性上呼吸道感染
1、病原体90%为病毒感染,常见病毒为呼吸道合胞病毒、腺病毒;细菌感染常见为溶血链球菌
2、疱疹性咽峡炎病原体呼吸道合胞病毒;咽结合膜炎病原体腺病毒
3、7型哮喘
1、儿童哮喘诊断标准(不分年龄)
①反复发作的喘息、气促、咳嗽、胸满,多于接触过敏原、冷空气、物理或化学刺激有关;
②发作时两肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音,以呼气相为主,伴呼气延长;
③支气管舒张剂治疗有效;
④除外其他疾病所致的喘息、气促、咳嗽或胸闷;
⑤对于症状不典型者,可行支气管激发试验或支气管舒张试验
2、咳嗽变异性哮喘诊断标准(不分年龄)
①持续咳嗽超过1个月,常在夜间或清晨发作,运动、遇冷空气可加重,临床上无感染征象,抗感染治疗无效;
②支气管舒张剂诊断性治疗有效;
③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史、过敏原检测阳性可辅助诊断;
④除外其他原因引起的慢性咳嗽
3、哮喘急性发作期治疗代表药物特点82受体激动沙丁胺醇吸入型速效B2受体激动剂是缓解急性剂特布他林发作的首选药物泼尼松龙全身性糖皮质不主张长期使用氢化可的激素松抗胆碱能药物异丙托漠长期应用不易产生耐药性胺茶碱类氨茶碱不宜单独使用,长期应用需检测血药浓度
4、哮喘慢性持续期治疗:代表药物特点吸入型糖皮质布地奈德哮喘长期控制的首选药,也是最有效的激素倍氯米松抗炎药物白三烯调节剂孟鲁司特包括白三烯合成酶抑制剂和白三烯受扎鲁司特体拮抗剂缓释茶碱氨茶碱长效B2受体激福莫特罗动剂沙美特罗肥大细胞膜稳色甘酸钠抑制肥大细胞脱颗粒,降低气道高反应定剂酮替芬性泼尼松龙全身性糖皮质仅短期应用于慢性持续期重症患儿氢化可的激素松
5、哮喘持续状态治疗首选全身性糖皮质激素,静脉给药总结
①62受体激动剂是临床治疗哮喘应用最广泛的支气管舒张剂;
②糖皮质激素至目前治疗哮喘效果最好的药物;
③缓解哮喘急性发作首选吸入型速效B2受体激动剂;
④哮喘长期控制首选吸入型糖皮质激素;
⑤严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质激素静脉给药肺炎
1、按病理分类大叶性肺炎、支气管肺炎(小叶性肺炎)、间质性肺炎
2、按病因分类病毒性肺炎(呼吸道合胞病毒最常见,其次为腺病毒)、细菌性肺炎……
3、支气管肺炎是指累计支气管壁和肺泡的炎症,是小儿时期最常见的肺炎
4、支气管肺炎诊断发热、咳嗽、呼吸困难,肺部闻及固定性中、细湿罗音,X线片
5、并发症脓胸(反抛物线)、脓气胸(气液平)、肺大泡(薄壁空洞)(病原菌金葡菌最常见)
6、鼻前庭导管给氧氧流量
0.5—IL/min,氧浓度W40%;面罩给氧氧流量2—4L/min,氧浓度50—60%
7、抗生素疗程及停用时间
①普通细菌性肺炎抗生素疗程为体温正常后5-7天,症状和体征消失后3天停药;
②葡萄球菌肺炎抗生素疗程为体温正常后2-3周停药,总疗程26周;
③支原体肺炎抗生素疗程为2—3周
8、知识点:
①腺病毒肺炎最易出现的并发症心衰;最具特征性症状为咳嗽频繁
②易并发脓胸、脓气胸的肺炎是支气管肺炎
③金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促,首选考虑并发脓气胸第八章、心血管疾病
1、胎儿时期营养和代谢是通过脐血管和胎盘与母体交换;胎儿时期只有体循环,肺处于压缩状态;胎儿体内绝大部分是混合血,但肝是纯动脉血;胎儿期心肝脑及上肢血氧含量远高于下肢
2、出生时血压平均为70/50mmHg;小儿血压收缩压=80+2X年龄
3、先心病分类左向右分流型右向左分类型无分流型别称潜伏青紫型青紫型无青紫型发病机制平时血液从左向右分流左右两心无异常某些原因导致右不出现青紫,当剧哭、通道或分流;动心压力超过左心屏气时肺循环压力超过静脉之间无异常或大动脉起源异体循环,出现右向左分通道常,使大量静脉血流而出现青紫流入体循环常见疾病房缺、室缺、动脉导管肺动脉狭窄法洛四联症、完全未闭主动脉狭窄性大动脉转位
4、常见先心病鉴别:房缺室缺动脉导管未闭法洛四联征发病率最常见先心最常见青紫病型先心病分流左f右左f右左f右右f左临床表体循环减少体循环减少体循环减少乏青紫;蹲踞现乏力…生长发乏力…生长发力…生长发育迟症状;杵状育迟缓;出现肺育迟缓;出现肺缓;出现肺动脉指;阵发性动脉高压时有动脉高压时有高压时缺氧发作;青紫青紫有青紫生长发育迟缓杂音部胸骨左缘第2胸骨左缘第3胸骨左缘第2胸骨左缘第位-3肋间4肋间肋间24肋间杂音性收缩期收缩期收缩期+舒张收缩期质期震颤无有有可有P2亢进亢进,固定分亢进亢进无亢进,减裂低肺淤血有有有无右心室大;X线右心房、右心左心室、右心室左心房、左心室肺动脉段凹室大;肺动脉大;肺动脉段突大;肺动脉段突陷;肺门舞段突出;肺门出;肺门出;肺门舞蹈征舞蹈征舞蹈征;主动蹈征无;靴脉结凸出形心治疗手术手术手术出生1周内使用口引味美辛(消炎痛)可使90%患儿治愈
5、补充:
①艾森格曼综合征即持续性青紫,左向右分流型先心病后期导致肺动脉高压,左向右分流减少,甚至出现右向左分流,临床上出现持续性青紫见于房缺、室缺后期
②差异性发维动脉导管未闭时,主动脉血分流入肺动脉,后期出现肺动脉高压,当肺动脉压超过主动脉压时,出现右向左分流,肺动脉血逆流入主动脉,患儿出现下半身青紫,左上肢轻度青紫,右上肢正常
③动脉导管未闭可出现周围血管征,因主动脉血流分流到肺动脉,使动脉舒张压降低,脉压差增大
④用药物可以治疗的先心病动脉导管未闭(消炎痛)
⑤Roger病小型实缺缺损直径〈5mm,缺损面积〈
0.5cm2/m2体表面积可无症状
⑥左向右分流型先心病最常见并发症反复发生呼吸道感染(肺炎)
⑦法洛四联征肺动脉狭窄(右室流出道梗阻)、主动脉骑跨(骑跨与左、右心)、室间隔缺损、右心室肥厚(继发性病变)
⑧法洛四联征最早出现的症状青紫出现早晚及严重程度与肺动脉狭窄程度有关第九章、泌尿系统疾病
1、新生儿尿量每小时Gml/kg为少尿;每小时<
0.5ml/kg为无尿
2、学龄儿童排尿量<400ml/d、学龄前儿童〈300nil/d、婴幼儿〈200ml/d为少尿;<50ml/d为无尿
3、成人:<400ml/d为少量;〈lOOml/d为无尿急性肾小球肾炎(急性肾炎)
1、最常见病原体A组乙型溶血性链球菌
2、临床表现
①前驱感染发病前有链球菌感染病史,以呼吸道和皮肤感染常见,以咽炎为诱因者前驱期为1—2周,以皮肤感染为诱因者前驱期为2—4周
②典型表现水肿、血尿、高血压、蛋白尿、尿量减少
③严重表现在疾病早期即出现包括严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全
3、辅助检查……抗链球菌溶血素ASOf、补体C31(第8周回复正常)、肾活检(最重要)
4、急性期卧床休息2—3周;肉眼血尿、水肿消失、血压正常可下床活动;血沉回复正常可上学;尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活牙,最后一颗恒牙第3磨牙一般在20—30岁出齐,也有终身不出者
6、语言与运动发育“二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走,两岁跳三岁跑”
7、计划免疫卫生部规定的基础免疫卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙肝“五苗防七病”预防接种时间出生乙肝卡介苗,二月脊会炎正好,三四五月百白破,八月麻疹岁乙脑2第二章营养和营养障碍疾病
1、儿童总能量消耗包括5个方面
①基础代谢率占总能量的50虬
②食物特殊动力作用蛋白质的食物特殊动力作用最强
③活动消耗
④排泄消耗
⑤生长所需为儿童特有
2、能力需求<1岁总能量为lOOkcal/kg・d,每增加3岁减去10kcal/kg*d;需水量为150ml/kg・d,每增加3岁减少25ml/kged
03、母乳喂养的优点
①营养物质丰富、比例适当、易于吸收;
②母乳酸碱度适宜,缓冲力小;动肾病综合征
1、三高一低大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿
2、按临床分型
①单纯型肾病综合征仅有三高一低临床表现,常对糖皮质激素敏感
②肾炎型肾病综合征单纯型肾病+血尿、高血压、肾功能不全、持续C3低补体血症(尿RBC210个/HP、学龄儿童,130/90mmHg、学龄前儿童2120/80mmHg)四项之一或多
3、C3正常值成人为
0.8—
1.5g/L,新生儿为成人的50%—60%,生后3—6个月达成人水平
4、按对糖皮质激素治疗反应分型
①激素敏感型肾病激素治疗W8周,尿蛋白转阴性;
②激素依赖型肾病对激素敏感,但减量或停药后易复发;
③激素耐药型肾病激素治疗〉8周,尿蛋白仍阳性
5、最常见症状水肿
6、并发症
①感染最常见并发症,尤以上呼吸道感染最常见(其中以病毒感染常见,细菌感染中以肺炎链球菌感染为主);
②电解质紊乱低钠、低钾、低钙;
③低血容量低蛋白血症致明显水肿,可导致血容量不足;
④血栓形成最常见血栓形成部位肾静脉血栓;
⑤急性肾衰
7、鉴别急性肾炎非凹陷性水肿;肾病综合征凹陷性水肿
8、主要治疗方法糖皮质激素以中、长程疗法为主
9、解题步骤
①明确是急性肾炎还是肾病综合征以血尿为主者为急性肾炎,以蛋白尿、低蛋白血症为主者为肾病综合征;
②区分急性肾炎和慢性肾炎病程短,肾功能损害轻为急性肾炎,反之为慢性肾炎;
③看急性肾炎是否合并严重表现严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全;
④若为肾病综合征,即区分单纯性肾病和肾炎性肾病第十章、血液系统疾病
1、胚胎期造血卵黄囊造血一肝脏造血一脾脏造血一骨髓造血
2、小儿出生后2—3个月可出现生理性贫血
3、小儿外周血RBC12岁达成人水平;WBC8岁达成人水平;PLT出生时即达成人水平;中性粒细胞与淋巴细胞比例相等的时间为出生后4一6天和4一6岁
4、小儿贫血诊断标准:血红蛋白在新生儿G45g/L,1—4个月<90g/L,4—6个月〈100g/L
5、贫血分度婴幼儿贫血分度(28天一3新生儿贫血分度(0—28天)岁)轻度正常值下限一90145—120中度90—60120—90重度60—3090—60极重度3060注婴幼儿贫血分度与成人相同缺铁性贫血
1、婴幼儿IDA最常见病因摄入不足(未及时添加辅食);成人IDA最常见病因慢性失血(男性为痔出血,女性为月经过多)
2、年龄越小,病程越久,贫血越严重,肝脾肿大越明显
3、实验室检查小细胞低色素性贫血;血清铁蛋白I、血清铁I、转铁蛋白饱和度人骨髓可染铁!、总铁结合力t、红细胞游离原吓琳f O
4、敏感指标血清铁蛋白;可靠指标骨髓可染铁
5、铁剂治疗后最先上升的是网织红细胞;血红蛋白恢复正常后,继续服用铁剂6—8周
6、首先添加的辅食含强化铁的米粉;早产儿,预防使用铁剂治疗的年龄出生后2个月营养性巨幼细胞性贫血
1、铁吸收部位十二指肠、空肠上段;叶酸吸收部位回肠羊奶喂养缺乏叶酸
2、神经精神症状(震颤、病理症状)由缺VitB12引起,叶酸缺乏不引起精神神经症状
3、治疗初期,因大量新生RBC,使细胞外钾转移至细胞内,可引起低钾,故应预防性补钾第十一章、神经系统与内分泌系统疾病小儿神经系统发育特点
1、在胎儿期,神经系统发育最早,尤其是脑的发育最迅速
2、婴幼儿时期,外界刺激不易在大脑皮层造成明确兴奋灶的原因神经髓鞘形成和发育不完善(没髓鞘隔离,兴奋可传入临近的神经纤维)
3、原始反射吸允、拥抱、握持、吞咽、觅食;出生后2周左右形成的第一个条件反射抱起喂奶时出现吸允动作热性惊厥
1、最常见诱因上呼吸道感染
2、分类:单纯性热性惊厥(典型热性复杂性热性惊厥惊厥)发病率占80%占20%全身性发作;局限性或不对称性发作;临床表短暂发作,大多在5一15min长时间发作,215nlin;现内;24h内反复多次发作;1次热程中仅有1—2次发总复发次数25次作;总复发次数W4次
3、单纯性热性惊厥特点
①多见于6个月一3岁之间,6岁以上罕见;
②惊厥多发生在体温骤升期,常见于上呼吸道感染;
③呈全身强直一阵挛发作,持续时间短,恢复快;
④发作后一切恢复如常,无任何神经系统症状;
⑤半数患儿在今后发热时易再次发作,到学龄期不再发生
4、治疗热性惊厥一般首选地西泮;新生儿破伤风首选地西泮;新生儿惊厥首选苯巴比妥
5、预防有复发倾向者,发热开始即可口服地西泮;复杂性热性惊厥可长期口服苯巴比妥或丙戊酸化脓性脑膜炎
1、发热、惊厥、进行性意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液改变
2、新生儿化脑不典型,主要表现为
①体温可高可低,甚至体温不升;
②颅内压增高表现可不明显,可仅出现吐奶、颅缝分离;
③惊厥可不典型,仅见面部、肢体局部抽动或呈眨眼、屏气等不显性动作;
④脑膜刺激征可缺如
2、脑脊液检查是确诊本病重要依据皮肤瘀点、瘀斑涂片是发现脑膜炎双球菌重要而简单的方法
3、并发症:硬脑膜下积液最常见,1岁以下婴儿多见;常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌;经治疗后脑脊液好转,但体温不退或退而复升;一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前卤隆起或颅内压增高症状简便首选诊断方法头颅透光试验硬膜下穿刺可确诊脑室管膜炎好发于治疗被延误婴儿;表现为有效抗生素治疗下高热不退,惊厥、意识障碍进行性加重,脑脊液异常ADH异常分泌综合ADH分泌过多,可导致低钠血症、血浆渗透压降低、脑征水肿等3%氯化钠12ml/kg可提高血钠10mmol/Lo脑积水前卤饱满、烦躁、进行性智力减退等
4、脑膜炎球菌引起首选青霉素;余可首选三代头抱先天性甲低
1、分类散发性和地方性
2、散发性甲低病因
①甲状腺不发育、发育不全或异位是先天性甲低主要原因,占90%o
②甲状腺激素合成障碍常见于合成相关酶缺陷
③TRH、TSH缺乏也称下丘脑一垂体性甲低或中枢性甲低
④甲状腺或靶器官反应低下
④母亲因素母亲服用抗甲状腺药物或存在自身免疫疾病,存在抗TSH受体抗体,通过胎盘影响胎儿,造成甲减,也称暂时性甲低,多在3个月后好转
3、地方性甲低病因缺碘
4、先天性甲低新生儿期表现
①患儿常为过期产;
②消化系统症状胎便排出延迟,常有腹胀、便秘、脐疝,生理性黄疸期延长
③对外界反应差常处于睡眠状态
④各系统代谢低下肌张力低、呼吸慢、哭声低且少
⑤产热少体温低,四肢冷,末梢循环差,可有皮肤硬肿
5、典型表现常在出生半年后出现典型症状
6、辅助检查新生儿筛查新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为新生儿筛查手段血清T
4、T
3、TSH T4J、TSH t、T3!或正常,确诊首选方法测定TRH刺激试验若血清T
4、TSH均低,则行此试验区分甲低是否为下丘脑一垂体病变给予TRH,若未出现TSH峰,则为垂体病变;若TSH峰甚高或明显延长,则为下丘脑病变
7、治疗甲状腺素替代治疗需终身服药
8、鉴别先天性巨结肠面容、精神反应及哭声均正常;根剂灌肠可见结肠扩张段21—三体综合征特殊面容+智能发育落后+通贯手+皮肤细腻+先心病苯丙酮尿症鼠尿臭味先天性甲低特殊面容(黏液水肿面容)+皮肤粗糙+体温低+胎便排出延迟+生理性黄疸期延长补充知识点
1、出生后,当左心房压力超过右心房时,卵圆孔瓣膜即在功能上关闭,至出生后5—7个月,解剖上大多关闭
2、足月儿动脉导管在生后10—15小时功能性关闭,约80%婴儿在生后3个月、95%婴儿在生后1年内形成解剖上关闭
3、S2固定分裂一为房间隔缺损的特征性体征
4、婴儿期持续性青紫见于一法洛四联征;蹲踞现象见于一右向左分流型先心病,如法洛四联征
5、房缺杂音产生原理房缺时,血液从左心房一右心房一右心室,使右心室血液增多,当收缩时,右心室血流射入肺动脉,通过肺动脉的血流增加,造成肺动脉瓣相对性狭窄
6、正常情况下,小儿出生后主要是骨髓造血,只有在发生感染性贫血、溶血性贫血时,才会有肝脾、淋巴结造血
7、胎儿期及出生后不同时期造血情况参考答案P
14708、骨髓分布于长骨骨髓腔及所有松质骨的骨小梁之间;红骨髓具有造血功能,黄骨髓以脂肪组织为主,具有潜在造血功能,即需要时转变为红骨髓进行造血;在胎儿及婴幼儿时期,所有骨髓均为红骨髓;5—7岁后长骨中出现黄骨髓;成年人骨内有红骨髓和黄骨髓
③初乳富含免疫活性物质SIgA;
④初乳富含淋巴细胞、巨噬细胞等多种免疫活性细胞;
⑤初乳富含乳铁蛋白,为重要非特异性防御因子;
⑥经济、方便、温度适宜;
⑦可加快产后子宫复旧,减少再受孕机会
4、人乳与牛乳人乳牛乳营养素宏量营养素比例适宜不适宜乳糖含量高,主要为乙型乳含量低,主要为甲型乳糖糖,有利于乳酸杆菌、双歧杆菌生长蛋白质总量较低,但含白蛋白总量较高,主要为酪蛋白,多,含磷少,凝快小,有利含磷高,凝快大,不利于钙于钙的吸收的吸收氨基酸必需氨基酸比例适宜不适宜脂肪酸不饱和脂肪酸多少脂肪颗粒脂肪颗粒小,含脂肪酶,脂肪颗粒大,不含脂肪酶,易消化难消化肾脏负荷电解质浓度低,蛋白质分子含矿物质多,增加肾脏负担小,适宜于婴儿不成熟肾的发育水平免疫因子富含SIgA缺乏各种免疫因子注人乳中铁含量与牛乳相似,但吸收率远高于牛乳;人乳中VitD、VitK含量低
5、人工喂养首选婴儿配方奶粉比例1:
74.4g+30ml温开水或
8.8g+60ml温开水
6、牛乳加糖一8%糖牛奶目的不是增加甜味,也不是增加能量,而是改变牛乳中宏量营养素比例,利于吸收,软化大便
7、奶量计算法6个月内婴儿100ml8%糖牛奶可功能lOOkcal
8、羊乳中缺乏叶酸,故长期哺给易致巨幼细胞性贫血
9、添加辅食原则4—6岁开始添加辅食,由少到多,由细到粗,由稀到稠,由一种到多种
10、添加辅食步骤“支离破碎”1—3个月汁状4―6个月泥状7—9个月末状10—12个月碎食物维生素D缺乏性佝偻病
1、是由于儿童维生素D不足致钙磷代谢紊乱,产生以骨骼改变为特征的全身慢性营养性疾病,多见于小婴儿典型表现是生长着的长骨干箭端和骨组织矿化不全维生素D不足使成熟骨矿化不全,则表现为骨软化症
2、发病机制:P
13383、临床分期初期(早期)激期(活动恢复期后遗症期期)好发时期6个月的小婴3个月至2经治疗后〉2岁的儿童儿岁临床表现神经兴奋性增初期症状+骨高易激惹、骼改变+运动哭闹、多汗、功能发育迟摇头缓骨骼X线正常或钙化带长骨钙化带稍模糊消失,干甑端毛刷样或杯口状改变血钙;、血磷血生化同左“三低
1、维生素D一高”J、AKP t
4、激期(活动期)临床表现:颅骨软化〈6个月,顶骨或枕骨软化呈乒乓球样(最早头部体征)方颅7—8个月,由骨样组织增生所致前因增大、出牙延迟胸部肋骨串珠(7—10肋最明显)、鸡胸、漏斗胸、肋膈沟(赫氏沟)四肢手足镯、0形腿、X形腿、K形腿脊柱后凸畸形
5、诊断最可靠的早期诊断指标血清25—OH D3和1,25OH2D3;诊断金标准血生化+骨骼X线检查
6、治疗
①治疗目的控制活动期,防止继发骨骼畸形
②补充维生素D口服为主;肌注适用于重症佝偻病有并发症或无法口服者
③一般治疗加强营养、及时添加辅食、坚持户外活动
7、预防维生素D缺乏性佝偻病,每日口服维生素D的剂量是400—800IUo维生素D缺乏性手足搐搦症
1、VitD缺乏时,血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加,当总血钙〈
1.75mmol/L,或离子钙<
1.Ommol/L时出现搐搦
2、直接病因血钙匕根本病因甲状旁腺不能代偿性分泌增加
3、临床表现典型症状+隐匿体征
①无热惊厥最常见症状,无发热,表现为突发四肢抽动,双眼上窜,面肌颤动,神志不清,持续时间长者伴口周发绡,发作停止后意识恢复,精神萎靡而入睡,醒后活泼如常
②手足搐搦
③喉痉挛喉部肌肉及声门突发痉挛,呼吸困难,窒息
④神经肌肉兴奋性增高的体征(隐匿体征)“陶面腓”面神经征(Chvostek征)以手指尖骤击患儿面颊部,引起眼睑和口角抽动为阳性腓反射叩诊锤叩击腓骨小头腓神经处,引起足向外侧收缩者为阳性陶瑟征(Trousseau征)以血压计袖带包裹上臂,使血压维持在收缩压和舒张压之间,5min内该手出现痉挛症状为阳性
4、治疗
①急救处理:惊厥者立即吸氧,喉痉挛者将舌头拉出口外,人工呼吸,必要时气管切开;迅速控制惊厥或后痉挛10%水合氯醛保留灌肠或地西泮肌注或静注
②钙剂治疗10%葡萄糖酸钙静注,惊厥停止后改为口服钙剂
③维生素D治疗急诊情况控制后,可给予VitD治疗佝偻病蛋白质一能量营养不良
1、临床以体重减轻、皮下脂肪减少、皮下水肿为特征
2、最常见病因摄入不足,如喂养不当
3、最早期表现体重不增皮下脂肪减少顺序为腹部一躯干一臀部f四肢f面颊
4、分度:I度(轻度)II度(中度)in度o重度体重小于正常值15%—正常值25%—正常值40%以上25%40%。