文本内容:
学生返校健康登记表基本信息姓名学院班级性别年龄身份证号联系电话返校日期返校方式家庭地址紧急联系人关系联系电话健康状况是否发烧口是口否是否乏力口是□否是否咳嗽口是口否是否呼吸困难口是□否是否接种疫苗口是□否其他症状第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天第8天第9天第10天近14天体温第11天第12天第13天第14天核酸检测口阴性口阳性行程轨迹本人是否去过境外或中高风险地区家长是否去过境外或中高风口是□否□是□否险地区是否接触过来自境外或中高风险地是否与确诊病例和无症状感口是□否口是□否区人员染者接触情况假期旅居史健康承诺。