还剩2页未读,继续阅读
文本内容:
水肿患者的护理要点水肿是指人体组织间隙过量积液而引起的组织肿胀
(一)发生机制
1.血管内外液体交换失衡
①毛细血管静水压增高:如充血性心力衰竭等;
②毛细血管壁通透性增高:如局部炎症或过敏;
③血浆胶体渗透压降低,通常继发于低蛋白血症,如肾病综合征等;
④淋巴液或静脉回流受阻:如丝虫病或静脉栓塞等
2.体内外液体交换失衡正常人主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收来维持体内外液体的平衡当肾小球滤过率减少和(或)肾小管重吸收增强,致使肾脏排水和排钠减少,可因水钠留导致水肿
(二)病因与临床表现
1.全身性水肿
(1)心源性水肿常见于右心衰竭、缩窄性心包炎水肿特点为首先出现于身体下垂部位,能起床活动者,最早出现于踝内侧,经常卧床者则最早出现于腰舐部;活动后明显,休息后减轻或消失水肿为对称性、凹陷性常伴有右心衰竭的临床表现,如颈静脉怒张肝大、肝颈静脉回流征阳性,严重者可出现胸水、腹水、心包积液等⑵肾源性水肿常见于各型肾炎和肾病水肿的特点为晨起时眼睑与颜面水肿,以后可发展为全身水肿常伴有高血压、尿常规异常、肾功能损害等表现肾病综合征病人常中、重度水肿,指压凹陷明显⑶肝源性水肿常见于失代偿期肝硬化水肿的特点是以腹腔积液为主要表现,全身水肿较轻⑷营养不良性水肿常见于长期慢性消耗性疾病、营养缺乏、蛋白丢失过多等所致的低蛋白血症者其特点为水肿分布多从组织疏松处开始,然后扩展至全身,以低垂部位明显⑸黏液性水肿常见于甲状腺功能减退者其特点为非凹陷性水肿,以口唇、眼睑及下肢胫骨前较明显6经前期紧张综合征:其特点为多于经前7〜14天出现眼、部、手部轻度水肿,可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感月经来潮后消退⑺药物性水肿由肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等药物应用引起水钠潴留所致⑻特发性水肿:主要见于育龄期妇女,原因不明水肿常发生在身体下垂部位,多在晚间出现下肢水肿,休息后减轻或消失,立卧位水负荷试验有助诊断9其他
2.局部性水肿由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管壁通透性增加等所致三对病的影响全身性水肿常见的影响有:
①体重增加轻度可增加5%:中度可增加10%;重度可增加10%以上
②尿量减少;
③皮肤改变皮肤水疱,易发生皮肤溃疡或继发感染,且伤口不易愈合
④其他影响心脏因前负荷增加,使心排血量增大,血压升高,脉搏增快,可出现活动后呼吸困难,重者可发生急性肺水肿;中至大量胸腔积液或大量腹水者多取强迫半坐位,可伴有呼吸困难;心脏前负荷增加与呼吸困难可致活动受限
(四)问诊要点
1.水肿的特点发生的时间、初始部位、发展顺序、性质、程度及局部的表现,与活动与体位的关系,使其加重或缓解的因素等
2.病因与诱因
3.水肿对病人的影响
4.诊疗与护理经过
(五)相关护理诊断
1.体液过多与右心功能不全/肾脏疾病等所致水钠潴留有关
2.皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险与水肿所致组织、细胞营养不良有关
3.活动无耐力与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关;与心功能不全所致容量负荷过重有关
4.潜在并发症:急性肺水肿注来自《外科护理学》【肾源性水肿】肾炎性水肿主要指肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能相对正常,造成球-管失衡和肾小球滤过分数下降(肾小球滤过率/肾血浆流量),导致水钠潴留而产生水肿肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高,水肿多从眼睑颜面部开始,指压凹陷不明显,由于水钠储留,血容量扩张,血压升高肾病性水肿主要指长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少,血浆胶体渗透压下降,液体从血管内进入组织间隙产生水肿肾病性水肿一般要严重,多从下肢部位开始,常为全身性、体位性和凹陷性,可无高血压的表现水肿类型原因组织间液开始部位是否凹陷肾炎性肾小球滤过率蛋白高眼睑不明显下降肾病性大量蛋白尿蛋白低下肢,全身凹陷性、体位性。