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文本内容:
血液透析患者管理制度
一、目的保证患者透析治疗安全性,避免和减少医疗事故隐患,提高透析质量
二、原则
1.严格执行医院规章制度
2.严格执行血液净化中心透析患者登记和病历管理制度
三、管理程序
1.血液透析室为急慢性肾功能衰竭、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、中毒等患者提供包括血液透析、血液透析滤过、血液滤过、血液灌流、血浆置换等血液净化治疗
2.每一位新进入透析的患者予建立完整的病历记录,包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位、透析病历包括透析病史,阶段评估,长期医嘱、临时医嘱、签字单,化验单和检查报告单和透析记录单
①血液透析患者实行实名制管理新血液透析患者透析前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查对于HbsAg.HbsAb及HBcAb均阴性的患者建议接种乙肝疫苗对于HCV抗体阳性的患者,予进一步行HCVRNA及肝功能指标的检测每半年对透析患者进行上述感染指标复查
②对于与血液透析相关的有创性操作,例如动脉-静脉内屡成型术、中心静脉置管术、体外循环技术(普通血液透析、血液滤过、血液透析滤过等),均向患者及家属讲明该操作的目的、可能出现的并发症及其措施,并签署知情同意书
③每3个月对患者进行透析充分性等生化指标进行复查,并予登记在血液透析质控上报系统中
④每次透析均有规范合理的透析诊疗流程,透析开始前医师对每位透析患者进行病情评估,制定当日的透析方案,并予处理特殊情况,护士在透前对患者进行基本的生命体征如血压、体温、心率等进行监测记录,并正确执行透析治疗的医嘱,严格查对程序,认真实施透析治疗护理常规透析中定期巡视患者,观察机器运转情况,做好透析记录,发现异常情况及时向医生汇报情况
⑤医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求穿戴个人防护装置
3.血液透析室每天24小时为急诊患者和长期血液透析患者提供医疗服务
4.门诊患者和病情稳定、能安全转运的住院患者在血液透析室接受治疗,ICU患者以及病重患者不能安全转运的由血液透析室护士及医生到床边行血液净化治疗
5.患者安全转运流程患者血透执行时间由血液净化中心护士通知病房,责任护士评估患者一般情况后选择合适的转运工具护送患者进血液净化中心透析结束后由血液净化中心护士评估患者一般情况后选择合适的转运工具将患者转运知病房血液透析前后,危重患者病房护士和血液净化中心护士应做好交接班,并记录如患者有特殊病情变化,由透析室医生和病房医生进行交接班
6.血液透析室严格执行医院感染管理制度与程序,有医院感染紧急情况的处理预案,患者进入血液净化室前进行乙肝、丙肝梅毒及艾滋病感染的相关检查,并定期复查,对有传染性的乙肝、丙肝患者分区分机隔离透析,感染区的护士不进入非感染区进行操作,并配备感染患者专门的透析操作用品车感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等均有标识排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识每日进行有效的空气消毒,空气培养细菌<500cfu/m3,每次透析结束均更换床单,每次透析结束后,如没有肉眼可见的污染时对所有的物品表面如透析机外部、小桌板等及地面进行初步的消毒,采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒,如果血液污染到透析机,立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后,再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部透析管路、透析器及穿刺针均为一次性使用医疗废弃物管理按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理透析废水排入医疗污水系统,每月对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗,冲洗后检测消毒剂残留量每个月对物体表面、空气及医护人员的手进行细菌培养每年对透析用水的化学污染物进行测定一次每做完一个患者即进行透析机消毒,每天进行脱钙,在线监测透析用水的电导度、硬度,如发现数据异常予及时校正每月进行水处理系统中反渗水输水管路的末端采样行细菌培养和内毒素检测并记录数据,每次检测细菌数<200cfu/ml,内毒素V2EU/ml透析用水符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》YY0572-2005的要求A液为从厂家购买的合格的成品,B为从厂家购买透析粉剂,由经培训的专职工人负责配制,每月对B液进行细菌培养每月对透析液进行1-2次的PH、电解质、及碳酸氢根的检测,如发现数据异常予及时校正对各项检测指标均保留原始记录并建立登记表
7.为了保障血液透析室工作正常有序的进行,我们制定了医疗制度、护理制度、消毒隔离制度、水处理间规章制度、透析液配制室规章制度等规章,并在日常工作严格执行
8.为患者和家属提供血透,静脉插管,动静脉内屡保护,饮食控制教育,并不定期举行肾友会进行健康教育指导。