文本内容:
个人健康承诺书承诺人姓名_______________________________承诺人联系电话___________________________承诺人身份证号___________________________L填写当日体温度
2.填写当日所处位置______________________________
3.填写当日本人身体状况□正常口发热(体温在
37.3度以上,含
37.3度)□咳嗽、胸闷、乏力等症状
4.是否被确诊为新冠肺炎病例?口是口否
5.是否为疑似新冠肺炎人员?口是□否
6.填报日期两周以来(近十四天)是否接触过新冠肺炎确诊或疑似人员?口是口否
7.填报日期两周以来(近十四天)是否途径/中转/停留湖北省或中、高风险地区?口是口否8•近期您是否接触过有发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状的人员?口是□否在此,本人郑重承诺以上填写的所有信息均真实准确,无瞒报、谎报现象;若出现发热、咳嗽等不适症状,及时主动向有关工作人员报告如违反以上情况本人愿承担《中华人民共和国传染病防治法》中规定的相应法律责任,并自愿接受区市疫情防控部门强制措施特此承诺承诺人(签字、指纹)2022年月日。