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分上饶县人民医院住院患者入院病情评估表科室妇产科床号厅13床住院号191461姓名王小珍性别女年龄30岁职业自由职业民族汉族初步诊断
1.妊娠伴剖宫产史
2.孕4产2孕38+1周头位待产般资入院时间2016-01-03料入院方式J步行口轮椅口平车口背入病史采集、体检J经管医师口值班医师口进修医师联系人龚发电话18370365973与患者关系夫妻态度:J关心口不关心病情简介因停经38+1周,无腹痛二次剖宫产术3后年入院过敏药物或食物J无口有___________手术外伤史口无J有子宫下段剖宫产术个人特殊嗜好J无口有________________家族遗传及传染病史J无口有_________________大小便J正常□异常__________________基本营养状况J良好口一般口不良口严重不良情况心理情况患者情绪是否不稳定、抑郁或焦虑口是J否意识状态J清楚口嗜睡口烦躁口昏迷□其它______________评估自主能力J正常口全瘫口截瘫口偏瘫口其它_______________体格检查:T
36.1℃,P94次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,阳性体征口无J有腹部膨隆,腹部可见一长约10cm的手术疤痕,宫高30cm,腹盆内围测10量0c可m,,胎颈心管左未下消腹失闻,及宫,口14未0开次,/分头,先规露则,S-肝3,脾水肋囊下未未及触,及羊水专未科见情况骨重要的辅助检查口无J有B超示单活胎,头位,胎盘功能B级特殊的阴性体征J无口有________________心脑血管J无口有____________________风险呼吸系统J无□有____________________因消化系统J无口有____________________素评神经系统J无口有____________________估其他J无口有_____________________________________________________是否属于15天内再入院口是J否是否属于再次手术J是口否其它若属于,原因口周期或序贯治疗口出现新发疾病口原有病情反复或加重口出现并发症J其他评估等级J一般口病重口病危处置结果V收治口转院护理等级口特级护理口一级护理J二级护理□三级护理评估医师签名________________上级医师签名________________________日期2016年01月03日备注此表由经管医师按要求逐项填写,在患者入院后24小时内完成。