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文本内容:
2022年公卫助理医师考试辅导病毒性肝炎诊[业匕断
1.流行病学史
①秋冬季节或夏秋季节消失肝炎流行顶峰食物和水型爆发流行资料均有利于甲型和戊型肝炎的诊断
②有与乙型肝炎患者亲密接触史,特殊是HBV感染的母亲所生婴儿及有注射、输血、使用血制品等历史,对乙型肝炎的诊断有重要价值与丙型肝炎患者亲密接触史和有注射、输血、使用血制品等历史有助于丙型肝炎的诊断
2.各型肝炎的临床诊断标准
(1)急性肝炎
①有与确诊病毒性肝炎患者亲密接触史;
②指近期内消失如乏力、食欲减退、恶心等病症;体征有肝大并有压痛和叩痛,轻度脾大;
③化验血清ALT上升血清胆红素〉
17.1Hinol/L,诊为急性黄疸型肝炎;否则为急性无黄疸型肝炎
(2)慢性肝炎诊断标准同前临床表现所述,病程超过半年未愈者
(3)急性重型肝炎
①既往无同型病原的肝炎病史;
②起病14日内快速消失精神、神经病症,昏迷n度以上而能排解其他缘由;
③有肝浊音界缩小和皮肤、黏膜或穿刺部位出血点和淤斑等体征和出血倾向;
④黄疸快速加深,胆红素每日上升
17.1口mol/L lmg/dl以上;
⑤凝血酶原活动度低于40%.4亚急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病,15天至24周消失极度乏力,消化道病症明显,黄疸快速加深,每天上升,
17.19u mol/L,同时凝血酶原活动度低于40%,并排解其他缘由者5慢性重型肝炎具备以下三点中的两点可以诊断
①有慢性肝炎、肝硬化病史,包括慢性乙、丙型肝炎病毒携带半年以上;
②无临床肝病史隐匿发病的慢性肝炎,但具有慢性肝病体征和或慢性肝炎的试验室检查、影像学检查结果;
③消失亚急性重型肝炎的临床表现
3.病原学诊断1甲型肝炎凡有以下状况任何一项可确诊为HAV近期感染
①血清抗-HAVIgM阳性;
②病程中抗-HAV滴度或抗-HAVIgG有4倍以上增长;
③粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用ELISA法检出HAVAg;
④血清或粪便中检出HAVRNA.2乙型肝炎有以下现症HBV感染指标任何一项阳性可诊断为HBV感染
①血清HBsAg阳性;
②血清HBV DNA阳性;
③血清抗-HBc IgM阳性;
④肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性,或HBVD NA阳性血清HBsAg从阳性转为阴性,并消失抗TBs者可诊为急性乙型肝炎;临床符合慢性肝炎,并有一种现症感染标志阳性者可诊为慢性乙型肝炎;慢性HBsAg携带者指无任何病症和体征,肝功能正常,HBsAg持续阳性6个月以上3丙型肝炎临床表现为急性和慢性肝炎,血清HCVRNA和抗HCV阳性44丁型肝炎急性丁型肝炎的诊断
①急性HDV、HBV同时感染急性肝炎者,除HBV感染标志阳性外,血清抗-HDV IgM阳性,抗-HDV IgG低滴度阳性
②HDV、HBV重叠感染慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg携带者,血清HDV RNA和或HDVAg阳性,或抗-HDVIgM和抗-HDVIgG阳性慢性丁型肝炎的诊断慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg携带者,血清抗-HDVIgG持续高滴度,HDV RNA持续阳性5戊型肝炎急性肝炎患者血清抗HEVIgM阳性,或抗TgG阳转或由高至低,或斑点杂交法/逆转录-聚合酶链反响法RT-PCR检测血清和或粪便HEVRNA阳性
4.肝炎病毒的基因型检测HBV及HCV基因分型有助于推断治疗的难易程度及制定抗病毒治疗的个体化方案目前多认为A型对干扰素治疗的应答率更高,但尚需要深入的讨论加以证明
5.肝穿刺活体组织学检测对经血清病毒学检测尚不能明确诊断者进展肝组织的肝炎病毒基因分析常有助于明确病原学诊断,而且还可对炎症活动度以及纤维化程度进展评价。