文本内容:
2022年医师内科辅导甲状腺癌的病理特点
(一)*状癌是一种分化好的甲状腺癌,也是最常见的一种,约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部病灶一般为单发,体积大小不等,最小的直径在
0.5cm以下,称之微癌;直径在1cm以下的称之为隐癌,大的病灶直径可大于10cm.小的肿瘤经常是实质性病灶,而大的肿瘤往往伴有囊性变囊变者可见囊壁有葡萄簇样结节突出囊腔,腔内存有陈旧性血水该型癌肿一般无包膜,仅5%有不完整包膜在显微镜下有些肿瘤细胞排列成*状,*大小不等,长短不一,常见三级以上分支,*中心为纤维血管囊,细胞大小匀称;核小、分裂少见
(二)滤泡状癌占甲状腺癌总数的20%左右肉眼检查时看到滤泡状癌是一种实质的具有包膜的肿瘤,包膜上常密布着丰富的血管网,较小的癌肿和甲状腺腺瘤很相像切面呈红褐色,常可见到纤维化,钙化出血和坏死组织学上,由不同分化程度的滤泡所构成分化良好者,滤泡构造较典型,细胞异型性亦较小这时与腺瘤不易区分,需依靠包膜或血管浸润来确定病理诊断分化不良者滤泡构造较少,细胞异型较大,核分裂象亦多见,可呈条索状实性的巢状排列有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉中形成癌栓,经常成为远处转移的起点,所以滤泡状癌33%见于血道转移到肺、肝和中枢神经系统滤泡状癌多见于40〜60岁的中老年妇女,临床表现与*状癌相类似,但癌块一般较大,较少局部淋巴结转移,而较多远处转移少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织,可以消失呼吸道堵塞等病症
(三)甲状腺髓样癌占甲状腺癌总数的3%〜10%,来源于滤泡旁降钙素分泌细胞瘤体一般呈圆型或卵圆型,边界清晰,质硬或呈不规章形,伴四周甲状腺实质浸润,切面灰白色或淡红色,可伴有出血坏死及钙化,肿瘤直径平均约2〜3cm.显微镜下癌细胞呈卵圆型,多边形或梭形,核分裂少至中等;细胞排列呈巢状束带状或腺腔状,无*或滤泡构造间质中含有数量不等的淀粉样物,癌细胞多时,淀粉样物较少,反之淀粉样物就多;转移灶中也如此甲状腺髓样癌是一种中度恶性的癌肿,可发生于任何年龄,男女发病率无明显差异,大多数是散发性,约10%为家族性临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外,还有其特有的病症约30%患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红似类癌综合症,或cushing代谢综合症,与肿瘤细胞产物有关
(四)甲状腺未分化癌系高度恶性肿瘤,较少见,约占全部甲状腺癌的5%〜10%,好发于老年人未分化癌生长快速,往往早期侵害四周组织肉眼观癌肿无包膜,切面呈肉色,苍白,并有出血、坏死,组织学检查未分化癌可分为棱型细胞型及小细胞型两种主要表现为颈前区肿块,质硬、固定、边界不清常伴有吞咽困难,呼吸不畅,声音嘶哑和颈区痛苦等病症两颈常伴有肿大淋巴结,血道转移亦较常见。