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卵巢性索间质肿瘤的MRI诊断及其临床病理分析黄斌刘祎陈永露陈文俊宋亭[Summary]目的探讨卵巢性索间质肿瘤MRI特征和临床病理的相关性方法回顾性分析广州医科大学附属第三医院2012年7月〜2017年6月经手术病理证实的30例卵巢性索间质肿瘤患者的MRI特征,观察肿瘤大小、形态、信号、强化方式、子宫改变、盆腔积液等,及其临床病理结构特征结果本研究30例卵巢性索间质肿瘤中,纤维-卵泡膜组肿瘤22例,占
73.33%,其中纤维瘤3例,卵泡膜细胞瘤8例,纤维卵泡膜细胞瘤11例,T1WI为等或低信号、T2WI为等或高信号,含纤维成分较多时肿块T1WI和T2收呈低信号为主,增强后,轻度强化18例,中度强化4例;颗粒细胞瘤8例,占
26.67%,T1WI为等或低信号、T2WI为高信号,增强扫描可见肿块囊壁及分隔明显强化结论MRI对卵巢性索间质肿瘤的诊断具有重要价值,MRI表现与其临床病理结构特征密切相关[Key]卵巢;性索间质肿瘤;病理;核磁共振
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1546.一全文完一[]R
737.31[]A[]1673-7210201808a-0135-04[Abstract]Objective Toinvestigate thevalue ofmagnetic resonanceimaging MRIdiagnosis forovarian sex cord-stromal tumor,and thecorrelation ofits MRI findings withpathological features.Methods TheMRIfindingsof30patients ofovarian sexcord-stromal tumorconfirmed bypathological featureswere retrospectivelyanalyzed inthe ThirdAffiliated Hospitalof GuangzhouMedical Universityfrom2012July to2017June.The correlationof imagingfeatures withclinical pathologicalstructural featureswas analyzed.Results Amongthe30patients ofovarian sexcord-stromal tumor,
2273.33%were thecoma-fibroma folliculitumor,including3patients offibroma,8patients of theca celltumor,11patients ofthec-fibroma.The lesionswere isointesityor hypointenseon T1WI andequal orhigher signal on T2WI.Fiber componentsshowed lowersignalon T1WI andT2WI,with slightenhancement in18cases andmoderate enhancementin3cases aftercontrast mediuminjection.There were
826.67%cases ofgranulosa-celltumors.The lesionswere isointesityor hypointenseon T1WI andhigher signalonT2WL Cysticwalls andseptation showedobvious enhancementon contrast-enhanced images.Conclusion MRIhas somecharacteristics toassess anddiagnosis ovarian sexcord-stromal tumor,andMRIfeatures ofeach typeof tumorhave acertain internalcorrelation withclinical pathologicalstructural features.[Key words]Ovary;Sex cord-stromal tumor;Pathology;Magnetic resonanceimaging卵巢性索^质肿瘤ovariansexcord-stromal tumor,OSCST来源于原始性腺中的性索及间质组织,由不同分化程度的性索样细胞、性腺间质成分及其各种黄素化细胞单一或混合构成OSCST占全部卵巢病变的2%〜5%、卵巢肿瘤的8%,治疗上以手术切除为主[1]由于OSCST发病率相对较低,加上认识不足,术前常不能确诊[2-5]本研究回顾了经手术病理证实的30例卵巢性索间质肿瘤的MRI表现和临床病理资料,探讨OSCST的MRI特征,结合其临床和病理学表现,以期提高OSCST的术前准确诊断率1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2012年7月〜2017年6月于广州医科大学附属第三医院经手术病理证实的卵巢性索间质肿瘤30例,年龄35〜74岁,中位年龄52岁,纤维-卵泡膜组肿瘤22例
73.33%纤维瘤3例,卵泡膜纤维瘤11例,卵泡膜细胞瘤8例颗粒细胞瘤8例
26.67%o自觉或体检发现盆腔包块14例,阴道不规则流血10例,其中绝经后出血6例,妇科检查盆腔内扪及边界清楚、活动性好的包块22例病例中,6例CA125阳性,3例CA199阳性,2例AFP阳性所有病例均在MRI检查后1周内行手术腹腔镜或剖腹手术治疗
1.2检查方法所有病例均行MRI平扫及增强扫描检查设备为荷兰Philips Achieva
3.OT MRI超导成像系统行轴位T1加权Tl-weighted imaging,T1WI,TR/TE=350/20ms,层厚5mm,层间距1mm;横断、矢状位和冠状T2加权快速自旋回波成像序列T2-weighted imaging-turbo spinecho,T2WI-TSE,TR/TE=3000/120ms,层厚5mm,层间距1mm,激励次数2次,回波连长度20o增强扫描,对比剂采用马根维显Gd-DTPA,剂量为
0.1mmol/kg体重
1.3图像分析采用单盲法,由2名在女性盆腔肿瘤方面经验丰富的放射科医生对上述病例进行分析,重点分析影像学特征肿瘤的大小、形态、信号特点和增强后强化方式、有无盆腔积液和腹膜及淋巴结转移等,并与病理和临床资料进行对照分析
1.4病理学检测所有患者均行腹腔镜或剖腹术切除肿瘤后,肉眼观察并记录肿瘤的形态、颜色、质地和内部结构制备的病理切片行苏木精-伊红HE染色后镜下观察2结果
2.1MRI表现30例肿瘤均为单侧发病,肿块边界清晰25例,欠清晰5例纤维-卵泡膜细胞瘤呈18形或类椭圆形,最大直径8〜16cm,中位直径
13.2cm;颗粒细胞瘤8例,6例为圆形或椭圆形,2例为分叶状,肿块最大直径3〜15cm,中位直径8cm以子宫肌层信号为参照,纤维-卵泡膜细胞瘤T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号(图1A、B),5例中出现片絮状高信号,当含有纤维成分时肿块在T1WI和T2WI上均表现为低信号为主颗粒细胞瘤T1WI呈等或低信号,T2WI高信号,内可见分隔,其中3例肿瘤内可见小片状高信号,囊与囊之间可见分隔(图2A、B)o强化特点22例纤维-卵泡膜组肿块增强扫描后轻度强化18例,中度强化4例(图1C)8例颗粒细胞瘤肿块,增强扫描可见肿块囊壁及分隔明显强化,信号等于或高于子宫肌层,瘤内囊性部分未被强化(图2C)
2.2病理结果所有病例包膜均完整,纤维-卵泡膜细胞瘤实性12例,囊实性10例,切面实性成分呈灰白色合并子宫增大2例,内膜增厚6例,合并子宫肌瘤1例,盆腔积液5例,均未见周围结构侵犯及淋巴结肿大镜下检查见胶原纤维、梭形细胞呈带状或束状排列(图1D)颗粒细胞瘤质地较软而脆,切面呈淡黄色或灰白色,7例为囊实性,1例为实性,肿瘤囊变程度和肿瘤大小成正比,囊壁及间隔粗厚,内壁光滑无壁结节,囊液为褐色液体合并子宫明显增大3例,内膜增厚4例,合并子宫肌瘤2例,盆腔积液4例,均未见周围侵犯及淋巴结肿大镜下检查出肿瘤细胞呈巢状或分支的“溪流”状排列,病理诊断为成年型颗粒细胞瘤(图2D)患者女,25岁,右侧卵巢卵泡膜细胞瘤A子宫后方见一椭圆形实性肿块,T1WI呈等信号;B脂肪压制T2WI病灶呈稍高信号,边缘见片状高信号影及明显低信号影;C增强后病灶呈不均匀轻度强化;D病理图片(HE染色,100X)镜下见胶原纤维、梭性细胞呈带状或束状排列图1右侧卵巢卵泡膜细胞瘤患者MRI表现及病理结果3讨论
3.1临床病理基础卵巢性索间质肿瘤起源于原始性腺中的性索和间质组织,在男性和女性衍化成各自不同类型的细胞[6]在女性,性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤,向间质分化形成卵泡膜细胞肿瘤及纤维瘤,亦可混合构成颗粒-卵泡膜细胞瘤或支持-间质细胞瘤[7]由于卵泡膜细胞可分泌产生雌激素,而间质细胞可产生雄激素,该类肿瘤常有内分泌功能,故又称为卵巢功能性肿瘤[8]纤维-卵泡膜肿瘤根据卵泡膜细胞、成纤维细胞和纤维的多少分为纤维瘤fibroma、卵泡膜纤维瘤thecofibroma和卵泡膜细胞瘤theca celltumor该组肿瘤属于良性肿瘤,约占卵巢肿瘤的4%,肿瘤体积较大时常误诊为恶性肿瘤[9T0]其中纤维瘤主要由成纤维细胞和胶质组成,质硬、切面呈灰白色编织状;好发于为中年妇女,因其不含卵泡膜细胞,故不具雌激素分泌功能,但常合并胸、腹水[11-13]o卵泡膜肿瘤富含脂质,好发于绝经后,多有雌激素活性,可表现为雌激素增多等临床症状,部分患者血清CA125可升高[14]颗粒细胞瘤granulosa celltumor占卵巢恶性肿瘤的5%[15T6],常伴雌激素分泌;极少发生远处转移,但可发生局部扩散,故多表现为低度恶性根据年龄和病理特点分为成年型和幼年型颗粒细胞瘤两种类型成年型占95%,发生于绝经后妇女[17T9];可出现与雌激素增多相关的表现,如合并子宫内膜增生甚至子宫内膜腺癌、绝经后不规则阴道流血等幼年型占5%,恶性度高,表现为早熟、月经紊乱或闭经等;少数血清雄激素水平增高,出现男性化[20]o
3.2MRI表现卵巢性索间质肿瘤MRI表现与其病理及生物特性密切相关本研究中纤维-卵泡膜瘤组肿瘤共22例,直径8〜16cm,形态呈圆形或椭圆形,包膜较完整MRI上病变表现为实性或囊实性肿块,T1WI以等或稍低信号为主,T2WI以等或稍高信号为主,多伴有囊变、坏死、出血纤维成分在T1WI和T2WI上表现为低信号;增强后实性成分轻-中度强化颗粒细胞瘤8例,肿块直径3〜15cm,7例为囊实性,1例为实性肿块,实性部分T1WI呈等信号,T2WI高信号,肿瘤囊变程度和肿瘤大小成正比,增强扫描实性成分和间隔明显强化
3.3鉴别诊断卵巢性索间质肿瘤表现为盆腔实性或囊实性肿块,要与以下疾病鉴别
①卵巢囊腺瘤或囊腺癌囊腺瘤多为单房或多房囊性病变,囊壁及其分隔厚薄均匀,实性成分较少,囊内信号较均匀;囊腺癌形态不规则,囊内隔和囊壁形态不规则,增强扫描明显强化,常有腹水和腹腔转移等
②浆膜下子宫肌瘤T1WI和T2WI均为低信号,增强扫描强化与子宫肌层同步子宫肌瘤合并变性时T2WI呈不均匀高低混杂信号,不均匀强化此时要注意子宫肌瘤常与子宫分界不清,肿块子宫侧常见流空的血管,不合并腹腔积液
③卵巢畸胎瘤MRI表现较具特征性,肿块含脂肪成分,T1WI和T2WI均呈高信号,高信号能被脂肪抑制序列所抑制,与性索间质肿瘤较易鉴别而未成熟畸胎瘤、尤其是缺乏脂肪成分时MRI表现缺乏特异性,常为囊实性,信号混杂不均,鉴别诊断较困难
④胃肠间质瘤与肠管关系密切;较易出现坏死、囊变、出血;肿块强化较明显,常发生肝、腹膜及肠系膜转移
⑤卵巢无性细胞瘤发病年龄较轻,多见于儿童、青少年和妊娠妇女,瘤内常有纤维血管间隔,较大时容易出血坏死,强化明显综上所述,卵巢性索-间质肿瘤在MRI上有一定特征
①纤维-卵泡膜细胞瘤T1WI为等或低信号、T2WI为等或高信号,纤维成分T1WI和T2WI均为低信号,增强后肿块呈轻-中度强化
②颗粒细胞瘤T1WI为等或低信号,T2WI为高信号,增强扫描肿块囊壁及分隔明显强化根据其病理特点可以解释其MRI特征,结合临床及实验室检查,可以提高术前诊断准确率[Reference]
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