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文本内容:
甲状旁腺功能亢进症及其药物治疗甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢,可分为原发性、继发性、三发性和假性四种原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素合成、分泌过多;继发性甲旁亢是由于各种原因所致的低钙血症,刺激甲状旁腺,使之增生,分泌过多的PTH;三发性甲旁亢是在继发性甲旁亢基础上,甲状旁腺组织由增生转变为腺瘤,自主分泌过多PTH;假性甲旁亢是由于某些恶性肿瘤分泌PTH,致血钙升高当患者反复发作泌尿系结石、肾钙质沉着、骨痛、骨质吸收、脱钙等应疑为本症如结合血钙、尿钙增高、PTH增高、血磷降低、X线骨质弥漫脱钙、骨质疏松即可肯定诊断原发性甲旁亢以手术治疗为主,如为腺瘤,作腺瘤切除;如为增生,则主张切除1/3〜1/2个腺体或全部切除,取少部分组织作甲状旁腺自体移植;如为腺癌则行根治手术甲旁亢出现高钙血症时则先用药物治疗并尽快行手术治疗常用药物为降钙素降钙素可抑制破骨细胞的增殖,减少破骨细胞的数量和生存期,抑制骨吸收,降低骨转换;也是治疗各种高钙血症的药物之一目前有鱼圭鱼降钙素和依降钙素,可皮下或肌内注射,前者还有鼻喷制剂
1、降钙素【适应证】用于
(1)骨质疏松症早期和晚期绝经后骨质疏松,为防止骨质进行性丢失,应根据个体的需要给予足量的钙和维生素D
(2)变形性骨炎
(3)高钙血症和高钙血症危象
(4)痛性神经营养不良症【注意事项】
(1)妊娠和哺乳妇女不宜使用
(2)部分患者在用药中会出现抗体而对治疗产生抵抗性
(3)鼻炎可加强鼻喷剂的吸收
(4)鼻喷剂的全身不良反应少于针剂
(5)可疑对本品或蛋白质过敏者,用药前需做皮试【禁忌证】对本品过敏者、14岁以下儿童禁用【不良反应】常见面部潮红、头晕、头痛、面部及耳部刺痛、手足刺痛、腹泻、恶心、呕吐、胃痛、过敏、皮疹、尊麻疹、注射部位红肿及胀痛;少见尿频、高血压、视觉障碍;偶见AST及ALT异常、耳鸣、抽搐、低钠血症、出汗、哮喘发作;极少见过敏反应、皮疹、寒战、胸闷、鼻塞、呼吸困难、血糖升高【用法与用量】皮下或肌内注射
①骨质疏松症,标准维持量,一次50IU,一日1次,或100IU隔日1次
②变形性骨炎,一次100IU,一日1次,治疗时间应至少持续3个月或更长
③高钙血症,高钙血症危象时,一日5-10IU/kg,溶于500ml
0.9%葡萄糖注射液中,静脉滴注至少6小时慢性高钙血症,一日5〜10IU/kg,1次或分2次,皮下或肌内注射
④痛性神经营养不良症或Sudeck氏病,一次100IU,一日1次,皮下或肌内注射,持续2〜4周,以后一周3次,一次100IU,维持6周以上鼻喷给药
①骨质疏松症,一次100IU,一日1次,或200IU隔日1次
②Paget s病,一次200IU,一日1次或分次给药,治疗时间应至少持续3个月或更长
③高钙血症,慢性高钙血症,一日200-400IU,单次给药最高剂量为200IU,需要更大剂量时应分次给药
④痛性神经营养不良症或Sudeck氏病,一次200IU,一日1次,持续2~4周,以后隔日一次200IU,连续6周【制剂与规格】鱼圭鱼降钙素注射液(l)lml200IU;
(2)1ml100IU;
(3)1ml50IU;注射用鞋鱼降钙素(D50IU;
(2)100IU;鱼圭鱼降钙素鼻喷剂
(1)鼻喷剂50(每喷50IU);
(2)鼻喷剂100(每喷100IU);
(3)鼻喷剂(每喷120IU)o
2、依降钙素【适应证】用于
(1)骨质疏松
(2)高钙血症
(3)变形性骨炎【注意事项】
(1)易出现皮疹等过敏体质的患者慎用⑵支气管哮喘或有既往病史的患者,有可能诱发哮喘发作⑶其他参阅降钙素【不良反应】参阅降钙素【禁忌证】对本品或制剂中其他成分过敏者【用法与用量】肌内注射
①骨质疏松症,一次20IU,一周1次
②高钙血症,一次40IU,一日2次
③变形性骨炎,一次40IU,一日1次【制剂与规格】依降钙素注射液llml20IU;21ml40IUo。