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医院临床科室控制抗菌药使用指标考核细则为落实卫生部提出的临床科室抗菌药物使用率等控制指标(见表1),促进临床抗菌药物的合理应用,进一步巩固我院抗菌药物专项整治工作取得的成效,结合卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》的文件精神,特修订我院《临床科室控制抗菌药使用指标考核细则》,并针对各项指标制定了考核细则,请各相关科室认真贯彻执行,具体如下:附表1:卫生部抗菌药物使用指标使用强度医院品种住院门诊急诊(每百人天)综合医院三甲
50、二甲3560%20%40%40口腔医院三甲3570%20%50%40儿童医院三甲5060%25%50%20妇产医院(含三甲4060%20%20%40妇幼保健院)住院抗菌药物使用率和微生物检验样本送检指标
1.卫生部要求住院抗菌药使用率(注射与口服、但不包括外用、抗结核药,下同)^60%;微生物检验样本送检率,使用一线抗菌药送检230%、使用二线抗菌药送检三50%;使用三线抗菌药送检三80%
2.奖惩措施住院抗菌药使用率每月信息科统计报医教部,超过规定指标的每1%,扣罚100元,低于规定指标的每1%,奖励20元,奖惩按百分比类推抗菌药送检率每月底院感科统计报医教部,超过规定指标的每1%,奖励10元,低于规定指标的每1%,扣罚50元,奖惩按百分比类推
3.微生物检验样本包括细菌培养+药敏、衣原体培养及药敏、支原体培养及药敏、沙门菌、志贺菌培养及鉴定、结核菌培养、痰找结核杆菌、结核菌涂片检查、霍乱弧菌培养、真菌涂片检查、淋球菌、阴道分泌物检查原则上住院患者使用抗菌药必须采集微生物检验样本送检采集时机必须在抗菌治疗前,对已用药而不能中止的患者,也应在下次用药之前.
二、门诊抗菌药物使用率控制指标
1.卫生部要求门诊抗菌药使用率(注射与口服、但不包括外用、抗结核药)门急诊科W40%,门诊普通科室W20%
2.奖惩措施门诊各科抗菌药使用率超过规定指标的每1%,扣该医师50元,低于规定指标的每1%,奖励10元、奖惩按百分比类推
三、围手术期抗菌药的使用项R卫生部有关要求奖惩措施良性肿瘤切除术、甲状腺子宫摘除术、剖根据卫生部《抗菌药物临床应次全切除术、乳腺手术、宫用管理办法》、《综合医院评腹股沟疝修补术、骨折术产术、阑尾切除审标准》(2012年版)围手手术类型后的内固定物取出术等原术术期预防感染要求考评择期手则上不预防使用抗菌药术切口I类切口甲级愈合II切口甲级愈出院带抗菌药,每份病历扣50合元抗菌药使用符合率《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通抗菌药选用不符,每份病历扣知(卫办医政发[2009)38号)》50元抗菌药使用率W30%超过指标的每1%,扣罚50元,低于指标的每1%,奖励10元手术室开取与使用术前1小时内开始使用,指抗菌药进入手术患未术前1小时内开始使用或预者体内的时间至手术切皮时间手术时间超过防用药未注明“术前30分3小时或出血量超过1500ml者,术中应追加1钟”、剖宫产未注明剂“扎脐后用”、“术中增加”等每处扣50元预防用抗菌药时限W24小时(I类切口72小时无感染指证超过规定使用时30%不用)限,每例扣50元
四、住院抗菌药使用强度控制
1、卫生部要求住院患者抗菌药物使用强度W40DDD重点管理影响抗菌药使用强度的因素,加强如围手术期预防使用抗菌药物和超规定时限使用抗菌药、二种作用机制相同的抗菌药联合注射或口服、超说明书规定剂量上限使用抗菌药、出院带抗菌药等处方医嘱点评
2.奖惩措施治疗使用抗菌药未说明使用理由有感染诊断、血象高、CRP高,有药敏试验等,每例扣50元;各科抗菌药使用强度超过规定指标的每1%,扣罚50元,低于规定指标的每1%,奖励10元,奖惩按百分比类推
五、持续性改进相同医师使用相同抗菌药出现不同起问题的累计并罚每月定期对门急诊科、普通门诊处方、住院医师的在院医嘱抗菌药物使用率进行点评及预警通报,临床科室主任根据预警通报,通过过程控制来进行抗菌药物使用干预,以督促医师加以持续性改进附表2常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第
一、二代头抱菌素;头抱曲松颈部外科(含甲状腺)手术第一代头抱菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头抱菌素,可加用甲硝嘎乳腺手术第一代头抱菌素周围血管外科手术第
一、二代头抱菌素腹外疝手术第一代头抱菌素胃十二指肠手术第
一、二代头抱菌素阑尾手术第二代头抱菌素或头抱曝月亏;可加用甲硝喋第二代头抱菌素或头抱曲松或头抱睡后;可加用甲硝嘤结、直肠手术第二代头预菌素,有反复感染史者可选头衔曲松或头抱哌肝胆系统手术酮或头抱哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第
一、二代头抱菌素,头抱曲松心脏大血管手术第
一、二代头泡菌素泌尿外科手术第
一、二代头抱菌素,环丙沙星一般骨科手术第一代头抱菌素用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关第
一、二代头抱菌素,头抱曲松节置换术)第
一、二代头抱菌素或头抱曲松或头抱睡月亏;涉及妇科手术阴道时可加用甲硝噗剖宫产第一代头抱菌素(结扎脐带后给药)注
1.除外病例若使用其他类抗菌药,在“医师说明”中必须有充分说明理由与指征的记录
(1)在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者,或手术前患者正处在使用抗菌药治疗感染的进程之中医师必须在“医师说明”中注明“感染诊断”
(2)临床医师认为有使用此类抗菌药物治疗的禁忌证者必须在“医嘱说明”中注明“过敏诊断”
3.对B-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染必要时可联合使用
4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等),也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染
六、指标考核细则考核原则
1、根据医院《临床科室控制抗菌药使用指标考核细则》及《临床合理用药管理办法》的相关规定,对全院抗菌药物使用情况进行月考核,达到规定指标者按规定进行奖励;
2、院总控指标达标则以引导为主,与上月指标比较改善明显者以奖励为主,超出上月指标者且又未达标者,按实际超出指标部分进行处罚
3、月处方样本量少于50张者,病例少于5份者暂不纳入考核(不具代表性)。