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第一章绪论第一节急诊医学与急救护理学概述
1.急诊医学可分为院前急救、院内急救及急危重症监护
2.急救护理学是研各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作和危重患者的抢救于护理的一门学科
3.急救护理始于南丁格尔时代
4.急救患者及家属的心理特点1恐惧感2优先感3陌生感4无助感第二节急救医疗服务体系
1.急救医疗服务体系EMSS是将院前急救、医院急诊科救护、急危重症监护有机连系起来形成一个完整的现代化医疗体系
2.院前急救是急救过程中的基础环节
3.院前急救的定义:即从患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的就护
4.院前急救的工作任务1日常院前急救2紧急医疗救援3特殊任务保障4通讯网络枢纽5急救知识普及6科研于教学
5.反应时间是指从急救中心接到呼救电话至急救车到达现场所需的时间,其理想时间是4-5mino急救半径是指急救单位执行院外急救服务所覆盖的区域半径,理想半径是5-7km
6.医院急诊科的工作任务1急诊急救2教学培训3科研4接受上级领导指派的临时救治任务
7.抢救室:急诊科抢救室应邻近分诊室,靠近急诊入口抢救床净使用面积不少于12m
28.管理人员资质;三级医院:护士长由主管护师以上、有两年以上急诊临床护理工作经验的护士担任二级医院:护士长由护师以上、有一年以上急诊临床护理工作经验的护士担任
9.急诊科护士应掌握的技术和技能1掌握急诊护理工作的内涵及流程、急诊分诊;2掌握急诊科内的医院感染预防与控制原则;3掌握常见危重症的急救护理;4掌握创伤患者的急救护理;5掌握急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术;6掌握急诊各种抢救设备,物品及药品的应用和管理;7掌握急诊患者心理护理要点及沟通技巧;8掌握突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理
10.急诊首诊负责制,急危重症患者按照〃先及时救治,后补交费用〃的原则救治
3.心电图特点(课本181页)
4.变态窦房结综合征(课本182页)
5.用药护理腺首是房室交界区心律失常的首选药物胺碘酮对阵发性房颤反复发作者疗效最好
6.电生理治疗于护理心导管消融主要治疗房性心律失常、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、室性心动过速第三节急性心力衰竭患者的护理
1.急性心力衰竭(课本186页)
2.症状呼吸困难乏力疲倦下肢水肿
3.氧气治疗高流量吸氧,并流经50%-70%乙醇湿化
4.用药护理镇静吗啡是治疗急性肺水肿的首选药物正性肌力药物洋地黄类药物西地兰第四节高血压危象患者的护理L高血压危象(课本190页)
5.用药护理开始降压的一小时内,平均动脉压的降低幅度不超过治疗水平的25%,主动脉夹层患者应尽快降低血压至110/70mmHg第五节主动脉夹层患者的护理
1.主动脉夹层(课本193页)
2.诱发因素高血压是主动脉夹层最重要的危险因素
3.突发剧烈胸痛性质刀割样,撕裂样或针刺样程度剧烈,难以忍受,伴濒死感
4.用药护理控制血压和心率,保持收缩压控制在110至U120mmHgo第九章消化系统急症患者的护理第一节急性上消化道出血患者的护理
1.上消化道出血(课本197页)
2.病因与发病机制上胃肠道疾病门静脉高压上胃肠道邻近器官或组织的疾病
3.临床表现呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现出血400ml以内可无症状,大量出血达全身血量的30%到50%,可导致休克
4.护理评估大便颜色和隐血实验(课本198页)临床症状(课本198页)脉压和血压(课本199页)休克指数(课本199页)血象3-4小时后才会出现血红蛋白下降,血红蛋白在短时间内下降至7g表示出血量大
5.辅助检查胃镜检查,是目前检查上消化道出血的首选方法,胃镜检查的最好时机是在胃镜后24到48小时
6.病情评估门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,应密切观察肝性脑病的前驱症状
7.急救护理措施止血治疗(可本200页)
8.用药护理生长抑素,近年常作为肛硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的首选药物
9.急性胰腺炎(课本202页)第二节急性胰腺炎患者的护理
1.临床表现一帮症状腹痛为最早出现的症状,似刀割样
2.护理评估辅助检查血清淀粉酶一般在起病后6-12小时起效,48小时开始下降血清淀粉酶超过正常值三倍即可诊断本病C反应蛋白CRP是组织损失和炎症的非特异性标志物,在胰腺坏死时CRP明显升高胸部CT增强CT是诊断急性坏死性胰腺炎的标准
3.营养支持(课本205页)第三节肠梗阻患者的护理
1.病因机械性肠梗阻,最常见单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻
2.辅助检查X线检查一般在肠梗阻后4-6小时,X射线检查即显示出肠腔内有气体小肠梗阻时禁用胃肠造影的方法,以免加重病情
3.病情评估病情危重指标发生绞窄性肠梗阻会危及患者生命,具体表现(课本207页)第十章泌尿系统急症患者的护理第一节尿石症患者的护理1上尿路结石临床表现主要症状是疼痛和血尿2下尿路结石典型症状为排尿突然中断3输尿管肾镜检查可以直接观察到结石,适用于其他方法不能确诊或需要同时进行治疗时4体外冲击波碎石的护理主要适用于结石直径小于
2.5厘米,结石以下输尿管通畅,肾功能良好,未发生感染的上尿路结石患者5饮水防石每天饮水300ml以上第二节精索扭转患者的护理1根据扭转部位可分为鞘膜内型和鞘膜外型2鞘膜内型表现为突发的一侧阴囊内睾丸疼痛,呈持续性,可以阵发性加剧3患者平卧后由于睾丸向上提起而致局部疼痛加重,此体征可作为判断精索扭转的主要依据4鞘膜外型不能触及正常睾丸5辅助检查影像学检查B超显示睾丸血流减少或消失,提示精索扭转6急救护理措施是尽早行手术探查、复位固定7发生精索扭转后的2h内手术,几乎可以保全睾丸扭转在6h内复位者,睾丸功能基本不受影响,如超过24h复位,多数发生睾丸功能坏死萎缩第三节尿潴留患者的护理1导尿是解除急性尿潴留最直接有效的方法2一次性放尿量不可超过1000ml,以防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血第十一章内分泌系统急症患者的护理第一节糖尿病酮症酸中毒患者的护理1糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素缺乏和升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要改变2常见的诱因胰岛素不适当减量或突然中断治疗3临床表现呼吸中有烂苹果味(丙酮气味)4尿液检查尿糖阳性,尿酮体阳性5补液是抢救DKA首要的关键措施6建议补液速度为第一小时输注1000-1500ml7低血糖是输注胰岛素过程中最常见的并发症8低血钾是DKA治疗中最常见的电解质紊乱,当血钾降至
5.2mmol/L后,确有足够尿量(大于40ml/h)前提下,应开始补钾第二节高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的护理1高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的严重急性并发症,临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征且多见于2型糖尿病患者3诱因血糖控制不佳、急性疾病、药物、药物滥用4血浆渗透压显著增高是此病的重要特征和诊断依据,一般在350mmol/L以上5病情危重指标所有高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者均为危重患者
(1)昏迷持续48h尚未恢复者
(2)血浆渗透压于48小时未能纠正者
(3)昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性者
(4)血肌酎和尿素氮增高而持续不降低者
(5)患者并发革兰氏阴性细菌感染者6诊断标准
(1)显著特点高渗透压、高血糖
(2)血糖
33.3mmol/L
(3)pH
7.30
(4)血清HCO3-18mmmol/L
(5)无酮症酸中毒
(6)进行性意识障碍
(7)血浆渗透压320mmol/L第三节低血糖危象患者的护理1血糖测定血糖小于
2.8mmol/L为轻度低血糖,血糖小于
2.2mmol/L为中度低血糖,血糖小于l.lmmol/L为重度低血糖2意识障碍者立即给予50%葡萄糖40-60ml静脉注射3健康教育指导患者定时定量进餐,运动、进餐量少、误餐时易引起低血糖第四节甲状腺危象患者的护理1先兆表现甲状危象死亡率很高,患者常死于死于休克、心力衰竭
(1)体温在38-39摄氏度
(2)心率在120・159次/分,也可以有心律失常
(3)食欲缺乏、恶心、大便次数多,多汗
(4)焦虑、烦躁不安2辅助检查
(1)游离T
3、T4明显增高
(2)血儿茶酚胺可升高3治疗原则减少甲状腺激素生成、抑制甲状腺激素释放、阻断外周高肾上腺素能活性;镇静、降温、建立全身支持治疗;积极控制诱因4降低血中甲状腺激素浓度
(1)抑制甲状腺激素的合成
(2)抑制甲状腺激素向血中的释放复方碘溶液,危象缓解后大约3-7天停用碘剂5降低周围组织对甲状腺激素的反应
(1)B受体阻滞剂阻断外周高肾上腺素能活性是甲状腺危象
(2)利血平和弧乙咤减轻甲亢在周围组织的表现6降温对高热患者或超高热患者,首选物理降温,禁用水杨酸类解热药第十二章神经系统急症患者的护理第一节脑卒中患者的护理1脑卒中是指急性引起病,由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征2蛛网膜下腔出血常见的病因是颅内动脉瘤破裂3蛛网膜下腔出血青壮年更常见突然起病,以数秒钟或数分钟发生的头痛为最常见的起病方式,典型临床表现为突发剧烈头痛4头颅CT是急性脑卒中患者最常用的检查,是确诊脑出血和蛛网膜下腔出血的首选检查5脑血管造影是确诊蛛网膜下腔出血病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法6脑脊液检查当病情危重,有脑疝形成或小脑出血时,禁忌腰椎穿刺检查7脑卒中患者吞咽功能评定方法一一饮水实验P2358静脉溶栓的护理溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施9患者收缩压2185mHg或舒张压2110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因素,不宜进行溶栓治疗10溶栓后安全护理患者卧床休息72h11160/90可作为参考的降压标值,在降压治疗期间应每隔5-15min进行1次血压检测12脱水药廿露醇是最常用的组织脱水药第二节癫痫患者的护理1癫痫是脑部神经元高度同步化异常放电所导致2诱发因素癫痫的诱因、癫痫持续状态的诱因3癫痫的特征共性发作性、短暂性、重复性、刻板性发作时的护理P241第十三章损伤急症患者的护理1颅脑损伤根据损伤部位可分为头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤2临床表现意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及眼球变化、肢体偏瘫、生命体征变化、脑疝3CT检查是颅脑外伤患者的首选检查4若颅内压超过20mmHg,提示脑水肿或颅内出血5创伤指数分值越高,伤情越重TIW9分为轻伤;T在10・16分时为重伤;TI217分为危重伤6体位对颅脑损伤或手术患者给予床头抬高15-30度,头偏向一侧,有利于静脉回流减轻脑水肿,降低颅内压7脑室引流管的护理P2458体征“连枷胸”,“反常呼吸”,“纵隔摆动”,皮下气肿9开胸探查P24710腹痛空腔脏器破裂的主要临床表现为腹膜炎症状11病情检测指标出血量>1500ml且出血速度快者,伤后早期即有低血容量性休克12观察期间禁用吗啡类镇痛药,以免掩盖病情的观察,耽误治疗13受伤部位的护理P24914腹腔引流管的护理如每小时引流出新鲜血液>100ml,提示腹腔内仍存在出血,应通知医生进行处理15X线骨关节伤的首选方法16穿刺胸腹创伤首选方法17V-通气保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施181-输液抗休克尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键第二节烧伤患者的护理1热力烧伤为烧伤最常见的类型2局部表现P2533病情程度判断P2544烧伤面积的新九分法评估P254液体复苏的有效指标P2555暴露疗法的护理P285第三节动物致伤患者的护理1神经毒素主要作用于神经系统,先使伤口处发麻,并向近心侧蔓延,最后可导致呼吸、循环衰竭2急救护理措施尽早结扎近心端5〜10cm处或伤指(趾)根部予以压迫结扎3五步蛇咬伤慎用切开排毒,易造成出血不止,甚至导致失血性休克而死亡4抗蛇毒血清是国内外公认的治疗蛇咬伤的首选特效急救药,伤后24h内应用疗效更显著,使用前应先做皮肤过敏实验,阴性者可注射5犬咬伤最严重的为狂犬病,一旦发病致死率100%6狂犬病毒为嗜神经性,病毒的复制几乎只限于神经元内7前驱期痒,麻及蚁行感等8兴奋期恐水,怕风是本病的特殊症状9免疫学实验直接免疫荧光法是狂犬病诊断的金标准伤口冲洗用20%肥皂水(或其他弱碱性冲洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗,每处伤口至少15min10疫苗接种P261第十四章妇产科急症患者的护理第一节异位妊娠患者的护理1典型临床表现停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克2妊娠实验血或尿HCG测定对早期诊断异位妊娠极其重要3阴道超声检查是诊断输卵管妊娠的主要方法之一4阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法6腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准7用药护理甲氨蝶吟为首选,若用药后14天,血HCG下降并连续3次阴性,腹痛减轻或消失者即为显效第二节急产患者的护理1急产是指总产程不超过3小时的异常分娩过程2病因节律性、对称性和极性8临床表现对母体、胎儿、新生儿的影响P267第十五章眼科急症患者的护理第一节机械性眼外伤患者的护理1眼球穿通伤由锐器造成单一伤口的眼球壁全层裂开2对于铁质或铜制异物,还可以引起眼组织的化学和毒性反应3眼球穿通伤、眼顿挫伤、眼内异物伤三者均为机械性眼外伤4损伤黄斑部分造成永久性中心视力丧失5局部护理早期冷敷,2〜3天后改为热敷,对于角膜或结膜异物的患者,可在表面麻醉后,用生理盐水棉签试去异物6用药护理左氧氟沙星滴眼液抗感染治疗7穿通伤进行修复手术,伤后24h内最佳8异物剔除后,次日一定要到医院复诊第二节眼部化学伤患者的护理1常见眼化学伤有酸性烧伤和碱性烧伤2酸性烧伤硫酸,盐酸或硝酸溶液引起;3碱性烧伤氢氧化钠,氧化钙引起,碱性烧伤比酸性烧伤后果更严重4有一些酸碱物质如浓硫酸和氧化钙等,与水接触后产生大量的热量,会同时造成热烧伤,使眼部受到双重伤害5病情评估P2746局部处理P2747房水绿染是急诊行前房穿刺术的指征前房穿刺应在伤后6〜8h内进行若结膜苍白,在前房穿刺术的同时,可行球结膜放射切开冲洗术8一旦化学物质进入眼部,应争分夺秒就地用大量清水如河水井水、自来水或饮用矿泉水等充分冲洗眼部第三节急性闭角型青光眼患者的护理1临床前期前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄的解剖特征,暗室激发实验呈阳性表现2先兆期表现为雾视、虹视,眼压升高,常在40mHg以上3急性发作期眼压急剧上升,多在50mmHg以上4绝对期视力已降至无光感且无法挽救的晚期病历95辅助检查暗室检查如测得的眼压比实验前升高大于8mmHg,则为阳性,提示为可疑患者6手术目的P2777健康指导避免长时间阅读、看电影、电视,不要再暗室久留不要长时间低头、弯腰,衣领,腰带不要过紧等,减少一切导致眼压升高的因素,减少急性发作的机会避免碰撞或用力揉搓术眼,避免剧烈运动第十六章耳鼻喉科急症患者的护理第一节鼻出血患者的护理1出血部位儿童及青少年出血多在鼻中隔前下方的“利特尔动脉丛”或“克氏静脉丛”,中老年出血部位多在鼻腔后端的吴氏鼻■鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉2急救护理措施P279第二节喉部急症患者的护理1临床表现吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要症状2病情程度判断P2813急救护理措施1度无需行急诊气管切开术3度立即行气管切开术4急性会厌炎急救护理措施P2835健康教育P2846用药护理小儿急性喉炎的治疗关键是解除喉阻塞第三节耳鼻喉科创伤性疾病患者的护理1急救护理措施鼻骨骨折复位术是重要的治疗手段,但不宜超过10天2闭合性喉外伤急救护理措施
(1)如有呼吸困难,需配合医生立即行气管切开术
(2)喉部保护性措施为患者留置鼻胃管,伤后7〜10天内给予鼻饲
(3)健康教育术后患者4〜8周后可取后喉膜,如发生呼吸困难等症状应立刻来医院就诊3喉烫伤和烧灼伤病情程度判断P289第四节耳鼻喉科异物患者的护理1异物最常嵌顿于食管入口处2临床表现吞咽疼痛异物较小或较圆顿时,有梗阻感,疼痛较轻异物尖锐且位于食管入口时,疼痛常局限于颈正中或颈侧,有压痛3健康教育
(1)告知患者进食时不宜过于匆忙,要细嚼慢咽
(2)老年人有义齿时,进食要当心,不要进粘性较强的食物
(3)纠正儿童将小玩具放在口内玩耍的不良习惯气管及支气管异物1儿童口含异物,哭笑或嬉笑过程中突然发生呛咳2全麻,昏迷酒醉状态的患者或老年人3临床表现
(1)呛咳异物进入呼吸道,立即会引发剧烈的刺激性呛咳
(2)呼吸困难异物阻塞在声门下可以出现吸气性呼吸困难4X线透视对于透光异物可以发现纵隔摆动、纵隔上抬等间接征象5急救护理措施1海姆立克急救法是一种以简便有效的抢救方法6自救法
(1)咳嗽法
(2)腹部手掌冲击法
(3)上腹部倾压椅背法第十七章物理与环境因素所致的计征患者的护理第一节中暑患者的护1,中暑是指人体在高温和热辐射的长时间作用下,由于体温调节中枢障碍,汗腺功能衰竭及水,电解质散失过多,而引起的以中枢神经系统和(或)心血管系统功能障碍为主要表现的机型临床综合征,又称急性热致疾病2,气温,温度高,高热辐射是中暑产生的基础3,重症中暑:P2964,病情危重指标体温持续高达41-42摄氏度;昏迷超过48小时并伴有频繁抽搐;重度脱水,出现休克,出现脑水肿、ARDS、MOF、DICo5,重症中暑一般在lh内使用直肠温度降至
37.8-
38.9摄氏度为宜6,物理降温如温度降至38摄氏度即停止浸浴,若体温又回升至39摄氏度以上,则再度进行冰浴7,冬眠合剂氯丙嗪8mg加异丙嗪8mg加哌替咤25mg静脉入壶第二节意外低体温患者的护理1,意外低体温又称冻僵,是指在寒冷(-5摄氏度以下)环境中出现机体中心体温<35摄氏度并伴有神经和心血管统损伤为主要表现的严重全省性疾病2,临床表现其中损害最重要的是肺3,轻度冻僵体温是32-35摄氏度4,中度冻僵体温28-32摄氏度5,严重冻僵体温<28摄氏度6,病情危重指标体温W20摄氏度;患者昏迷状态,心搏和呼吸停止,瞳孔固定散大;出现心室颤动7,体温在32-33摄氏度时,可用毛毯或被褥裹好身体,逐渐自行复温8,体温<31摄氏度时,应加热风或用44摄氏度热水袋温暖全身,待肛升到34摄氏度,停止加温第三节淹溺患者的护理1,淹溺常称为溺水,是指人淹没于水或其他液体中,由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痉挛引起通气障碍而发生窒息和缺氧的状态2,辅助检查1吸入淡水较多时,可出现低钠,低氧,低蛋白血症及溶血,谢海水较多时,可出现短暂性血液浓缩,高钠血症或高氧血症;2淹溺肺的首次X线、其中肺纹理增粗很常见,典型表现有局限性分布的斑片状影,广泛分布的棉絮状影3,通气治疗给予高流量吸氧4-6L/mino4淡水淹溺时,因血液稀释,应适当限制入水量,并适当补充氧化钠溶液,浓缩血浆和白蛋白;海水淹溺时,由于大量体液伸入肺组织,血容量偏低,需及时补充液体,可用葡萄糖溶液,低分子右旋糖酢,血浆,严格控制氧化钠溶液的输入第四节电击与雷击者的护理1,电击伤主要发病机制是组织缺氧2,急救护理措施重型触电者给予高流量吸氧4-6L/min3,急救准备P304第十八章急性中毒患者的护理第一节镇静催眠药物中毒患者的护理1,镇静催眠药分为四类1苯二氮卓类,入地西泮,咪喋安定,舒乐安定,氯硝安定等2巴比妥类,入苯巴比妥,戊巴比妥,硫喷妥钠等;3非巴比妥非苯二氮卓类,如水合氯醛,格鲁米特等;4吩睡嗪类抗精神病药,如氯丙嗪,奋乃静2,一般认为,当一次量达2-4g时,可有急性中毒反应,最常见的为椎体外系反应3,急救护理措施催吐,洗胃,灌入药用活性炭、导泻,灌肠详细P3084,纳洛酮可对抗巴比妥类和二氧卓类药物的中枢抑制作用5,氟马西尼是苯二氮卓类受体特异性拮抗剂第二节有机磷农药中毒患者的护理1,有大蒜臭味,美曲瞬酯遇碱会变为毒性更大的敌敌畏2,肺是百草枯中毒损伤的主要器官之一中毒性肺水和重症中毒性肺炎是百草枯中毒的主要死亡原因,肺纤维化是晚期死亡的主要原因3,临床表现口眼中毒可在lOmin至2h内出现症状,大剂量口服中毒者可在5min内出现症状,经皮肤吸收的一般在接触后2-6h发病1,毒草碱M样症状平滑肌痉挛体分泌增多,可用阿托品加以对抗2烟碱N的症状不能用阿托品来对抗3中枢神经系统症状P3104其他表现反跳以乐果和马拉疏磷最为常见4,迟发性神经病期急性中毒症状消失后2-3周出现5,病情评估1轻度中毒血胆碱酯酶活力为50%-70%;2中度中毒血胆碱酯酶活力为30%-50%;3重度中毒血胆碱酯酶活力为30%以下6,急救护理措施,详细P3127,阿托品化与阿托品中毒的主要区别详见P313表18-1第三节急性一氧化碳中毒患者的护理1,血液C0HB测定血液C0HB浓度测定是诊断C0中毒的特异性指标2,病情评估轻度中毒中度重度重度中毒详细P3153,急救护理措施流量应保持在8-lOL/min4,对症治疗抽搐如有频繁抽搐,目前首选药是地西泮第五节急性酒精中毒的护理2,临床表现1兴奋期血液乙醇含量40-100mg/dl;2共济失调期血液乙醇含量100-200mg/dl;3昏睡,昏迷期血液乙醇含量200-400nig/dl;当血中乙醇含量达400-500mg/dl时,可抑制延髓呼吸中枢,最终因呼吸衰竭死亡3,急救护理措施1使患者处于头低侧卧位;2如患者在「2h内饮了大量酒,可用催吐或洗胃的方法,清除未吸收的乙醇;3药物治疗纳洛酮是阿片受体拮抗剂
11.应成立急诊科感染管理小组,由科主任、护士长主要负责,设兼职医生及护士各一人为小组成员
12.护理患者后要脱手套,护理不同患者或医护操作在同一患者的污染部位移位到清洁部位时要更换手套
13.听诊器应每天用百分之七十五乙醇进行擦拭消毒、血压计袖带每周用百分之七十五的乙醇进行喷洒消毒、温度计用百分之七十五乙醇一人一用一浸泡
14.被感染或疑似感染阮病毒或气性坏疽患者血液、体液或组织污染的物品和一般物体表面采用1000mg/L的含氯消毒剂喷洒,至少作用15mino
15.重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展以及诊疗方法的临床医学学科
16.重症医学科的收治范围(课本43页)
17.慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者,一般不是重症医学科的收治范围
18.下列病理状态的患者应转出重症医学科(课本44页)
19.三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的百分之二到八,床位使用率以百分之七十五为宜,全年床位使用率超过百分之八十五时,应适度扩大规模每天至少应保留一张空床以备应急使用
20.每床使用面积不少于15m,床间距大于1m;每个病房最少配备一个单间病房,使用面积不少于182o
21.人员编制:重症医学科医生人数与床位数之比应为081以上,护士人数与床位数之比应为3:1以上
22.医疗区域内的温度应维持在(24+-
1.5)摄氏度单间每床一套,开放式病床至少每2床1套第三节灾难的急救
1.灾难和灾难医学的定义(课本46页)
2.灾难的急救的主要任务(课本47页)
3.检伤分累要点(课本48页)
4.现场检伤分类方法
(1)气道检查,是否通畅
(2)呼吸情况,是否有自主呼吸
(3)循环情况,检查甲床毛细血管再灌注时间(正常为2秒)
(4)神经系统功能,检查意识、瞳孔大小及对光反射
(5)充分暴露检查
5.简明检伤分类法(课本49页)
6.现场检伤分类标志(课本49页)
7.检伤分类区一般插白低红十字标志旗8,危重伤员处理区临时接收红标危重伤员和黄标重伤员.一般插红旗和黄旗
9.轻伤员接收区一般插绿旗
10.临时停尸站一般插黑旗第四节急危重症患者的转运
11.转运原则:急救中心按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则
12.安全性评估应遵循NEWS原则
13.转运途中体位(课本51页)
14.转运中监护,上坡时保持头高位,昏迷患者采取平卧位,头偏向一侧第二章急诊分诊第一节急诊分诊概述
1.分诊是根据患者的症状和体征,区分病情的轻重缓急及隶属专科,进行初步诊断和安排救治的过程
2.急诊分诊护士应当具有三年以上急诊临床护理工作经验再培训间隔时间原则上不超过两年3“SOAP”急诊分诊法S主诉观察A评估P计划
4.需要急救患者的生命体征(课本56页)5,四级病情分级标准(课本57页表2-1)
6.病情分类(课本57页都记)7•五级病情分级标准(课本58页都计)
8.分诊程序(课本59页记大标题)
9.分诊评估:护士要在患者到达后5min之内完成简单、系统的护理评估
10.急症患者应该每十min在评估一次第三章常见急性病症状的评估第一节发热
1.正常人体温在静息状态下,口腔温度不超过
37.2摄氏度,直肠温度不超过
37.6摄氏度,腋窝温度不超过37摄氏度,各种病理因素导致患者体温升高,超过正常范围高限时称为发热发热也称发烧
2.致热原由多种因素产生,包括外源性和内源性两种
3.感染性发热和非感染性发热(课本62页,考选择题)
4.发热程度(课本63页,四个程度都记)
5.发热的六种常见热型(课本63页,常考都记)第二节呼吸困难
6.呼吸困难严重程度的分级法(课本65页表3-1必须记得,重点)
7.呼吸系统相关呼吸困难气管和支气管病变甲状腺肿大胸膜病变严重胸膜肥厚胸廓病变重症肌无力
8.心源性呼吸困难发病机制可分为心脏动力原因和心脏容积原因
9.中枢性呼吸困难一是呼吸中枢本身病变,二是血液成份改变
10.呼吸困难的表现形式(课本67页)
11.常见的特征性异常呼吸(课本67页)
12.致命性指症和危重急症(课本68页,两个都是重点)第三节胸痛
13.胸痛,是指山胸或胸壁疾病所引起的胸部不同程度的阵发性或者持续性的疼痛感
14.心绞痛为压榨样疼痛或有压迫感或窒息感
15.长期卧床、手术及下肢静脉炎等可以导致肺梗死
16.胸痛伴吸气加重,应该考虑胸膜炎,肺炎,肺栓塞,气胸,纵隔气肿,食管穿孔等
17.自发性气胸,多见于20-40岁的年轻男性,无力体型者起病突然,胸痛呈刀割样
18.急性冠状动脉综合症,多见于冠心病高危因素换者
19.胸痛的危疾指征(课本72页)第四节咯血20咯血是指喉部,气管和下呼吸道出血,血液通过患者的咳嗽动作经口腔排出100毫升以内为小量咯血,100至500ml为中等量咯血,五百毫升以上为大量咯血大咯血时血液可自患者的口鼻涌出
21.肺部疾病多见于肺结核如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂和结核性支气管扩张形成的小动脉屡破裂则引起大咯血
22.气管,支气管,子宫内膜异位症等均可引起咯血
23.咯血的颜色和性状咯血颜色鲜红铁锈色砖红色胶冻样暗红色粉红色泡沫样粘稠暗红色24咯血与呕血的鉴别(课本75页)第五节腹痛25导致腹痛的三大机制真性内脏痛类似内脏痛,其性质呈针刺样的精锐痛,疼痛呈持续性牵涉痛也称放射痛
26.根据腹痛部位判断(课本76页)
27.根据腹痛的发病机制和性质判断(课本77页)
28.根据腹痛性质判断持续性痛阵发性疼痛持续性疼痛,阵发性加重钻顶样痛阵发性发作间歇性痉挛性疼痛或突发加重
29.常静急腹症的临床特点胃十二指肠穿孔急性胆囊炎多见于中年女性,常在饱餐油腻食物后诱发,常有墨菲征阳性急性胰腺炎常在酗酒和暴饮暴食后发生胆道蛔虫体征与剧痛不平行急性阑尾炎移至右下腹持续性疼痛异位妊娠破裂有停经史,后穹隆穿刺可抽出不凝的血第六节呕血及便血
30.假性呕血,黑便的鉴别(课本81页)
31.伴肝脾大表面凹凸不平或有结节,血液化验甲胎蛋白阳性者多为肝癌
32.危重指针(课本82页)第七节晕厥
33.正常状态下每一百克脑组织每分钟的平均血流量为45至60mlo
34.心源性晕厥最严重的为阿斯综合征
35.颈动脉窦综合征常见诱因有用手压迫颈动脉窦,突然转头,衣领过紧等
36.心源性晕厥,严重者可引发阿斯综合征表现为突然晕厥,心音消失,癫痫样抽搐,面色苍白或发纳
37.典型的低血糖晕厥表现为意识丧失,甚至昏迷,大小便失禁第八节昏迷
38.颅内病变急慢性脑血管病颅内感染颅内占位性疾病39症状特点,(课本86页)
40.危重指针(课本87页)第四章心肺复苏第一节心搏骤停
1.心脏骤停四至六分钟后,大脑细胞有可能发生不可逆的损伤
2.冠心病是心搏骤停患者最常见的病因对于创伤,药物过量和淹溺患者来说,窒息是心搏骤停的主要原因,
3.人体各系统对缺氧的耐受性不同,最敏感的是中枢神经,尤其是脑组织4,心搏骤停会有典型的〃三联征〃表现为意识丧失,呼吸停止和大动脉搏动消失
5.心室颤动是急危重的心律失常
6.患者突发意识丧失,大动脉搏动消失,呼吸停止或叹气样呼吸是心搏骤停的主要诊断依据
7.院内心搏骤停患者的生存主要取决于第一环,心搏骤停的监测和预防
8.心搏骤停的救治复苏过程分为三个阶段基础生命支持高级心血管生命支持复苏后延续治疗第二节心肺复苏
9.BLS包括胸外按压,开放气道,人工呼吸和电除颤
10.按压方法频率100至120次每分,深度5到6cm
11.胸外按压分数是指心搏骤停到自助循环恢复的整个过程中胸外按压时间所占的比值,为了避免按压中断,该分数应大于60%
12.开放气道仰面抬须法托下颌法
13.人工通气吹气超过一秒
14.单向波首次除颤能量选择360J,双向截顶指数波首次除颤曲能量选择200J,双相方波首次除颤能量选择120Jo
15.心肺复苏有效的指标(课本98页)
16.高级心血管生命支持A人工气道的建立B机械通气C建立给药通道D寻找心搏骤停的原因第五章危重症患者护理第一节水、电解质、酸碱平衡紊乱患者的护理
1.血清钠浓度的正常指标为135-150mmoI/Lo
2.不同类型水钠代谢紊乱特征(课本104页表格)
3.低渗性缺水溶质摄入不足或丢失过多水分摄入不足水分丧失过多
4.低渗性缺水依据患者临床症状分为以下三种缺钠情况轻度缺钠,血清钠在130-135mmol/L中度缺钠血清钠在120-129mmol/L重度缺钠血清钠在120mmol以下
5.中心静脉压监测正常为6-12厘米水柱
6.血清钾浓度的正常值为
3.5-
5.5mmol/L
7.低钾血症肌无力是最早出现的症状
8.实验室检查当血清钾小于
2.8mmol/L为低钾危急值,易于发生地高辛中毒当血清钾大于
6.2mmol/L为高钾危急值
9.补钾原则(课本110页,记6个小标题)
10.血钙指血清中所含的总钙量正常成人为
2.25-
2.75mmol/Lo
11.实验室检查当血清钙小于L6mmol/L为低钙血症的危急值血钙大于
3.5mmol/L为高钙血症的危急值
12.酸碱平衡紊乱判断方法(课本116页表格)
13.酸碱平衡紊乱的血气分析表现(课本116页表格)第二节休克患者的护理
14.休克患者的护理分类(课本118页)
15.休克最根本的病理生理改变是微循环的功能障碍
16.血流动力学的监测(课本120页)
17.补充血容量是抗休克最基本也是最首要的措施之一
18.晶体液与胶体液数量之比为三比一高渗液液体量不超过400ml0第三节多器官功能障碍综合征患者的护理
19.多器官功能障碍综合征临床上包括单相速发行和双相迟发型两种类型
20.MODS病程为14至21天,并经历四个阶段
21.全身炎症反应综合征(课本125页)
22.消化功能支持28至48小时内留置胃管鼻饲时抬高床头30°o
23.静脉抽血时,如有针头易堵情况及时报告医生
24.根据病情需要给予物理降温或人工冬眠治疗,降低脑细胞代谢和耗氧量,增强脑细胞对缺氧的耐受力,防止和减轻脑水肿第六章急救技术第一节基本急救技术L安置体位患者取平卧位,头后仰,使口、咽、喉保持在一条线上25选择口音通气道测量患者门齿到下颌角和耳垂的距离,确保长度合适26口腔护理需每隔两到三小时调整位置,防止局部粘膜和组织压伤,每四至六小时清洁口腔及口咽通气道一次27安置体位协助患者取平卧位,口音角呈12028润滑通气罩,在喉罩被顶尖部涂上适量.9%的氯化钠注射液29通气罩充气,首次注气注入最大注气量的一半若喉罩周围有漏气,再增加五毫升空气,之后按每次五毫升递增,直至无漏气杂音30气管插管术是一种吸管内麻醉和抢救患者的技术,也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段31将导管芯插入气管插管内,且不能超过插管尖端32简易呼吸器连接氧气辅助通气一至两分钟至血氧饱和度达到90%以上
33.导管插入声门后,术者送导管,护士迅速将导管芯拔出
34.协助调整导管位置成人经口导管插入深度为男性22至24cm,女性20至22cm
35.穿刺针留置时间一般不超过24小时
36.建立人工气道后,打开安全阀控制气道压力,在40厘米水柱以下
37.开放气道用仰面提颁法开放气道
38.成人每次送气量为500至600ml,送气频率为10至12次每分
15.简易人工呼吸器各配件依次拆开置入500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后冲洗晾干
16.面罩及储氧袋只擦拭消毒严禁浸泡
17.保持气道用仰头提须法或托下颌法开放气道保证患者耳垂及下颌角的连线与地面成
9018.人工通气标准(课本137页)
19.调节呼吸机吸气与呼气的时间比设置为1E=l:
220.选择除颤电量,单相波除颤仪选择360J双向波除颤仪选择200Jo
21.洗胃技术测量置管深度戴手套,左手持纱布托住胃管前端,右手持胃管尾端,测量插入胃管的长度
22.洗胃中监测,如洗出液呈血性,应立即停止洗胃
23.嘱患者深呼吸,在患者呼气时拔管第二节损失急救技术
1.出血部位的判断(课本144页)
2.止血的方法加压包扎法适用于四肢,头颈,躯干等体表血管损伤时的出血填塞止血法适用于颈部,臀部或其他部位较大而深,难以包扎的伤口
3.包扎的目的保护伤口,减少污染,固定敷料和协助止血
4.包扎的方法环形包扎法多用于手腕部或肢体粗细相等的部位螺旋包扎法适用于上下肢粗细不同的外伤8〃字包扎法适用于包扎曲屈的关节,如肘膝关节外伤回反包扎法,适用于包扎有顶端的部位
5.三角巾法面部面具包扎法常用于面部烧伤和较广泛组织伤腹部包扎法,发现腹部内脏脱出时,不能送回腹腔,以免引起腹腔感染下颌包扎法,将三角巾折叠成约5cm宽
6.固定的注意事项(课本153页)
7.平车搬运法将平车推至床尾,使平车头部与床尾成钝角第七章呼吸系统急症患者的护理第一节急性重症哮喘患者的护理1:急性重症哮喘是指患者气喘、咳嗽、胸闷等症状加重或在原有基础上进行性加重重症哮喘持续24h以上,经一般治疗不能缓解,称哮喘持续状态2:端坐呼吸咳白色泡沫样痰3:有〃三凹征〃、奇脉危重哮喘患者呼吸音或哮鸣音明显减弱或消失,称为〃寂静胸〃4:辅助检查1:痰涂片镜下可见较多嗜酸性粒细胞;血清IgE可增高2:哮喘持续咦状态可见严重低氧血症并发呼吸性、代谢性中毒5:病情程度分级1:轻度脉率V100次/分2:中度脉率100〜120次/分3:重度日常生活受限,单字讲话,脉率>120次/分4:危重哮鸣音明,〃寂静肺〃6:急救护理措施氧辽:吸氧2~4L/min7:建立静脉通路补液量2500〜3000ml/d患者每日尿量应达1000ml以上第二节急性肺血栓栓塞症患者的护理1:肺栓塞99%拴子为血栓性质,称为肺血栓栓塞2:高危PTE临床上以休克和低血压为主要表现,即体循环动脉收缩压V90mmHg,或较基础值下降幅度240mmHg,且持续15min以上3:病因1:高危因素2:一般危险因素4:临床表现1:不明原因的呼吸困难最常见PTE三联征呼吸困难、胸痛和咯血2:晕厥可为唯一或首发症状突然发作的一过性意识丧失3:胸痛4:烦躁不安惊恐甚至濒死感5:咯血5辅助检查1:尖端指向肺门的锲形阴影为典型征象2:核素肺通气/灌注扫描是PTE的重要诊断方法,典型表现为肺叶、肺段或亚肺段多发放射性分布稀疏或缺损,而通气显像正常或接近正常3:肺动脉造影检查为PTE诊断的〃金标准〃6:急救护理措施1:体位绝对卧床1〜2周2:溶栓时间窗症状发作的48h内溶栓效果最佳但在症状持续6〜4天仍有效3:溶栓人群主要用于高危PTE患者,4:溶栓药物:
①重组织型纤溶酶原激活剂
②尿激酶UK
③链激酶SK:具有抗原性,用药前应肌内注射苯海拉明或地塞米松,防止变态反应,而且6个月内不宜再次使用5:每2~4h测定一次血浆凝血原时间6:禁忌症7:一般护理术后绝对卧床24h,穿刺侧酸关节禁止区曲,压止血带压迫6h以上第三节气胸患者的护理・・•1:原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性青壮年2:闭合性气胸受伤后伤口迅速闭合,胸膜腔与外界不接通3:开放性气胸胸膜腔经胸壁伤口与外界大气直接接通,4:张力性气胸形成纵膈气肿二:护理评估1:辅助检查X线胸片或CT显示气胸可确诊X线胸片是诊断气胸的重要方法气胸线到侧胸壁的距离V2cm为小量气胸,>2cm为大量气胸三:急救护理措施1:休息急性自发性气胸患者应绝对卧床休息,避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动2:闭合性气胸肺压缩<20%,而且症状轻者,不需抽气,气体在2〜3周内可自行吸收积气多时,每日或隔日抽气一次,每次不超过1000ml3:张力性气胸同侧锁骨中线第二肋间行胸膜穿刺第四节急性呼吸衰竭患者的护理1:急性呼吸衰竭动脉血氧分压(pao2)V60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(paco2)>50mmHg,排除心内解剖飞流和原发心排血量降低等因素,即可诊断为呼吸衰竭2:临床表现呼吸困难为呼吸衰竭最早出现的症状中央性发绡,是缺氧的典型表现神经-精神症状可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状此时禁用镇静哄催眠药,以免加重二氧化碳潴留,发生肺性脑病3急救护理措施氧疗(课本171页)
4.用药护理抗感染感染是呼吸衰竭的重要病因之一
5.呼吸道感染是呼吸衰竭最常见的诱因第八章心血管系统急症患者的护理第一节急性冠状动脉综合征患者的护理
1.急性冠状动脉综合征(课本174页)2冠状动脉周样硬化斑块破裂,血栓形成,是ACS发病的共同机制
3.心肌严重而持久的急性缺血达20-30min以上,即可发生急性心肌梗死
4.急救护理措施发病后12h内绝对卧床休息,发病后24h内如果没有并发症,可在床上进行肢体活动
5.用药管理硝酸酯类药物可松弛血管平滑肌,扩张冠状动脉B受体阻滞剂可通过减慢心率、减弱心肌收缩力从而降低心脏耗氧量,改善心肌缺血
6.心律失常多发生在起病的1-2周内,以24小时内最多见第二节严重心律失常患者的护理1,心房颤动(课本180页)
2.预激综合征(课本181页)。