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A.1-1《食品经营许可证》申请书NO_____________《食品经营许可证》申请书经营者名称(盖章或签字)申请日期年月日敬告
1.申请人应当了解相关的法律、法规,了解申办食品经营许可依据、法定条件和应当提交的资料(可登录“福建政务服务网”查阅),并确知其享有的权利和应承担的义务
2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性、有效性、合法性、一致性负责
3.申请人提交申请时应当已经达到《食品安全法》,《食品经营许可管理办法》(国家食品药品监督管理总局令第37号)规定的法定条件未达到法定条件前,不得从事食品经营活动
4.提交的申请材料应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)
5.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸
6.填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)
7.在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容食品安全设施设备登记表食品安全设施设备序号设备名称数量位置备注承诺书申请人就申请审批的食品经营行政许可事项,现作出下列承诺
(一)已知晓行政审批机关告知的全部内容;
(二)申请书所填写的信息及随附的资料真实、准确、有效,且与实际情况一致;
(三)满足行政审批机关告知的条件、标准和要求;
(四)未达到法定条件前,不从事食品经营活动;
(五)不存在《食品安全法》第一百三十五条第一款和第二款所规定的情形;
(六)违反承诺或者作出不实承诺的,愿意承担相应法律责任;
(七)上述陈述是申请人真实意思的表示申请人(公章)法定代表人(负责人)签名:年月日委托书兹委托(代表或代理人姓名,身份证号码)向食品监督管理部门办理(名称)的《食品经营许可证》申请相关手续委托事项及权限
1、口同意口不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;
2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;
3、口同意口不同意修改有关表格的填写错误;
4、口同意口不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;
5、其他委托事项及权限(请详细注明)委托的期限自年月—日至年—月—日委托代理人签字_________________________________________委托代理人联系方式固定电话移动电话_____________________委托人签字或加盖公章年月日备注
1、委托人是指申请人申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章
2、委托事项及权限,由委托人选择“同意”或“不同意”,并在口中打第5项按授权内容自行填写A.1-2《食品经营许可证》申请审核意见表《食品经营许可证》申请审核意见表法定代表人(负责人)经营者名称社会信用代码(身份证号码)住所____省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码经营场所____省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码仓库名称和地址名称__________________________________________________________________________________(如有)地址_______省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码主体业态经营项目受理意见受理人员签字年月日是否举行听证□是□否听证举行日期听证结论是否现场核查□是□否现场核查日期现场核查负责人核查结论核准意见审批(核)人员签字年月日日常监督管理机构日常监督管理人员备注A.1-3核发《食品经营许可证》情况登记表核发《食品经营许可证》情况登记表发证人员签字发证日期年月日许可证编号本人领取了许可证正本1份,副本份领取人姓名身份证号码领取人手机号码领取许可证情况签字(盖章或手印)年月日备注A.2-1《食品经营许可证》变更申请书NO__________《食品经营许可证》变更申请书经营者名称(盖章或签字)申请日期年月日敬告
1.申请人应当了解相关的法律、法规,了解申办食品经营许可依据、法定条件和应当提交的资料(可登录“福建政务服务网”查阅),并确知其享有的权利和应承担的义务
2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性、有效性、合法性、一致性负责
3.申请人提交申请时应当已经达到《食品安全法》,《食品经营许可管理办法》(国家食品药品监督管理总局令第37号)规定的法定条件未达到法定条件前,不得从事食品经营活动
4.提交的申请材料应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)
5.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸
6.填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)
7.在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容填报说明
1.经营者名称、法定代表人(负责人)应当与营业执照标注的一致
2.社会信用代码(身份证号码)应当与营业执照标注的社会信用代码一致,个体工商户则填写身份证号码,无社会信用代码的填写营业执照号码;无营业执照的机关、企业、事业单位、社会团体以及其他组织机构,填写组织机构代码
3.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间号,住所填写位置应与营业执照(或组织机构证、相关身份证件)一致
4.本申请书所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人
5.对于申请变更的项目,申请人应在对应口中打Y,再按照要求填选变更内容
6.经营场所发生变化,应当重新申请食品经营许可经营者地址门牌号变更的,需提供相关部门出具的变更证明文件(如营业执照已做相应变更的无需提供)
7.主体业态、经营项目及其相应备注的变更,也适用于本变更许可业务;如其他字段内容同时变更(如经营者名称等),也可一并同时办理变更
8.每页资料均应加盖企业公章或盖骑缝章附申报资料资料名称□
1.《食品经营许可证》变更申请书;□
2.《食品经营许可证》正本、副本;□
3.与变更食品经营许可事项有关的其他材料□经营者名称变更的,需提供变更后的主体资格证明文件复印件(主体资格证明文件为营业执照的无需提供)口住所、经营场所的地址仅单纯的文字性改变的,需提供民政部门出具的变更证明文件或门牌证复印件(如营业执照已做相应变更的无需提供);口仓库地址变更的,需提供变更后的仓库具体地址、面积、方位图、配套设备设施的基本信息;口主体业态、经营项目变更的,需提供对应新增项目的新申请要求材料;口食品安全设施设备、流程布局变更的,需提供变更后的设备布局、工艺流程、卫生设施示意图(应当标明用途、面积、尺寸、比例、人流物流、设备设施位置);口食品经营许可证遗失的,申请人应当提交县级以上地方食品监督管理部门网站或者县级以上主要媒体上刊登遗失并声明作废的公告原件;□
4.申请人委托他人办理许可申请手续的,委托代理人应当提交委托书;□
5.承诺书填报说明
1.经营者名称应当与营业执照标注的名称一致
2.社会信用代码(身份证号码)应当与营业执照标注的社会信用代码一致,个体工商户则填写身份证号码,无社会信用代码的填写营业执照号码;无营业执照的机关、企业、事业单位、社会团体以及其他组织机构,填写组织机构代码
3.本申请书所称法定代表人(负责人)包括
①企业法人的法定代表人;
②个人独资企业的投资人;
③分支机构的负责人;
④合伙企业的执行事务合伙人(委派代表);
⑤个体工商户业主;
⑥农民专业合作社的法定代表人
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间号,住所填写位置应与营业执照(或组织机构证、相关身份证件)一致
5.申请人应选择主体业态和经营项目,并在口中打V
6.本申请书所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人
7.每页资料均应加盖企业公章或盖骑缝章《食品经营许可证》变更申请表经营条件许可证编号□是□否是否发生变化项目原许可事项申请变更为经营者名称社会信用代码(身份证号码)省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)—乡(镇/街道)—村省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)—乡(镇/街道)—村住所(路/弄)—门牌号码;面积_____________(平方米)(路/弄)—门牌号码;面积______________(平方米)省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)—乡(镇/街道)—村省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)—乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码;面积______________(平方米)经营场所(路/弄)—门牌号码;面积_____________(平方米)注经营场所仅允许变更门牌号□食品销售经营者口批发口□食品销售经营者口批发口零售口批发兼零零售口批发兼零售售□餐饮服务经营者口餐饮服务经营者口特大型餐馆□大型餐馆口中型餐馆口小型餐馆口特大型餐馆□大型餐馆口中型餐馆口小型餐馆主体业态□单位食堂备注口单位食堂备注
1.是否含网络经营口是,口否;如开展网络
1.是否含网络经营口是,口否;如开展网络经营,请填写网站地址,并上传网站截经营,请填写网站地址,并上传网站截图;图;如开展网络经营,是否同时具有实体门如开展网络经营,是否同时具有实体门店口店口是,口否是,口否
2.中央厨房□有,□无
2.中央厨房□有,□无
3.集体用餐配送单位□是,□否
3.集体用餐配送单位□是,□否
4.利用自动售货设备从事食品销售□是,口
4.利用自动售货设备从事食品销售□是,口否否
5.如主体业态为单位食堂,是否为职业学校、
5.如主体业态为单位食堂,是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构□是,□否构□是,□否
1.□预包装食品销售
1.口预包装食品销售□预包装食品(含冷藏冷冻食品)销售□预包装食品(含冷藏冷冻食品)销售□预包装食品(不含冷藏冷冻食品)销售□预包装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
2.□散装食品销售
2.□散装食品销售□散装食品(含冷藏冷冻食品)销售□散装食品(含冷藏冷冻食品)销售□散装食品(不含冷藏冷冻食品)销售□散装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
3.□特殊食品销售
3.□特殊食品销售□保健食品销售□保健食品销售□特殊医学用途配方食品销售□特殊医学用途配方食品销售经营项目□婴幼儿配方乳粉销售□婴幼儿配方乳粉销售□其他婴幼儿配方食品销售□其他婴幼儿配方食品销售
4.□其他类食品销售
4.□其他类食品销售
5.□热食类食品制售
5.□热食类食品制售
6.□冷食类食品制售
6.□冷食类食品制售
7.□生食类食品制售
7.□生食类食品制售
8.□糕点类食品制售
8.□糕点类食品制售
9.□自制饮品制售
9.□自制饮品制售
10.□其他类食品制售
10.□其他类食品制售备注备注如申请散装食品销售,是否含散装熟食销售如申请散装食品销售,是否含散装熟食销售口是,口否;口是,口否;如申请自制饮品制售,是否含自酿酒制售口如申请自制饮品制售,是否含自酿酒制售口是,口否是,口否仓库地址是否变更□是,口否;如变更,新地址为省(区/市)市(区/州/盟)县其它相关业(区)乡(镇/街道)村(路/弄)门牌号码务有效期至年月日是否申请延续口是,口否如申请延续,延续期限年月经济性质口企业口个体工商户口农民专业合作社口其它其他信息邮政编码E-mail法定代表人(负责人)变更情况登记表项目原法定代表人(负责人)情况申请变更法定代表人(负责人)情况姓名性别民族户籍登记住址证件类型证件号职务联系电话附法定代表人(负责人)任免文件复印件(相关说明)食品安全管理人员变更情况登记表原食品安全管理人员情况人员类性民族证件姓名户籍登记住址证件号职务联系电话任免单位型别类型食品安全管理人员申请变更食品安全管理人员情况人员类性别民族证件姓名户籍登记住址证件号职务联系电话任免单位型类型食品安全管理人员食品安全设施设备变更情况登记表原食品安全设施设备情况设备名称数量位置备注申请变更食品安全设施设备情况设备名称数量位置备注承诺书申请人就申请审批的食品经营行政许可事项,现作出下列承诺
(一)已知晓行政审批机关告知的全部内容;
(二)申请书所填写的信息及随附的资料真实、准确、有效,且与实际情况一致;
(三)满足行政审批机关告知的条件、标准和要求;
(四)未达到法定条件前,不从事食品经营活动;
(五)不存在《食品安全法》第一百三十五条第一款和第二款所规定的情形;
(六)违反承诺或者作出不实承诺的,愿意承担相应法律责任;
(七)上述陈述是申请人真实意思的表示申请人(公章)法定代表人(负责人)签名:年月日委托书兹委托(代表或代理人姓名,身份证号码))向食品监督管理部门办理(名称)的《食品经营许可证》申请相关手续委托事项及权限
1、□同意口不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;
2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;
3、□同意口不同意修改有关表格的填写错误;
4、□同意口不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;
5、其他委托事项及权限(请详细注明)委托的期限自年月—日至年—月—日委托代理人签字_________________________________________委托代理人联系方式固定电话移动电话_____________________委托人签字或加盖公章年月日备注
1、委托人是指申请人申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章
2、委托事项及权限,由委托人选择“同意”或“不同意”,并在□中打4;第5项按授权内容自行填写27A.2-2《食品经营许可证》变更审核意见表《食品经营许可证》变更审核意见表许可证编号经营场所_____省(区/市)___市(区/州/盟)_____县(区)_____乡(镇z街道)_____村(路/弄)—门牌号码□经营者名称□社会信用代码(身份证号码)□法定代表人(负责人)□住所变更项目□仓库地址□主体业态□经营项目□食品安全管理人员□食品安全设施设备经营者名称法定代表人(负责人)住所_____省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码仓库地址_____省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码主体业态经营项目受理意见受理人员签字年月日是否举行听证□是□否听证举行日期听证结论28是否现场核查□是□否现场核查日期现场核查负责人核查结论核准意见审批(核)人员签字年月日日常监督管理机构日常监督管理人员备注29附申报资料资料名称□
1.《食品经营许可证》申请书;口
2.主体资格证明文件复印件(有营业执照的可不提供)机关、事业单位需提交机关(事业)单位法人登记证复印件;民办非企业单位需提供民办非企业单位登记证书或社会团体登记证书复印件;民办学校(含托幼机构)、非营利性养老机构需提交民办非企业单位登记证书或教育(民政)部门出具的同意筹建批复文件复印件□
3.与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程的文件;口
4.保证食品安全的规章制度;□
5.申请人委托他人办理食品经营许可申请的,代理人应当提交授权委托书备注
一、在经营场所外设置仓库(包括自有和租赁)的,应提交以下资料口仓库名称、具体地址、面积、方位图、配套设备设施的基本信息;
二、餐饮服务经营场所位置图和设备布局、工艺流程、卫生设施示意图应当标明□用途、面积、尺寸、比例、人流物流、设备设施位置;
三、申请集体用餐配送、中央厨房的,还应当提交以下材料□
1.生产、制作工艺流程包括工艺流程图及文字说明,内容应涵盖制作、包装材料的处理、加工过程及主要技术条件;□2,生产、制作设备设施及运输配送车辆情况包括生产设备的名称、型号和数量、运输配送车辆的行驶证明(复印件);□
3.检验设施包括检验设施名称、型号及数量;□
4.申请集体用餐配送委托有资质的检验机构代行检验的,要提供委托检验协议书
四、利用自动售货设备从事食品销售的,还应当提交以下材料口自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点,经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证公示方法的材料
五、申请销售散装熟食制品的,还应当提交以下材料口与挂钩生产单位(供货商)的合作协议(合同),提交生产单位的《食品生产许可证》(小作坊核准证或供货商合法资质证明)复印件
六、在餐饮服务中提供自酿酒的经营者,还应当提交以下材料口具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告
七、已取得药品经营许可证销售保健食品的,按规定不需要进行现场核查,但要提交药品经营许可证复印件
八、开展网络经营的,还应当提交以下材料□
1.需提供经营网站地址及截图;□
2.具有可现场登陆申请人网站、网页或网店等功能的设施设备清单;无现场销售、无贮存场所仅从事食品商贸业务的食品经营者(包括网络食品经营)应当提交以下材料□固定的经营管理办公场所位置图、产品陈列(摆放)设施示意图、与生产者或者供应商关于储存、运输协议的复印件A.2-3核发《食品经营许可证》变更情况登记表核发《食品经营许可证》变更情况登记表发证人员签字发证日期年月日许可证编号本人领取了许可证正本1份,副本份领取人姓名身份证号码领取人手机号码领取许可证情况签字(盖章或手印)年月日备注30A.3-1《食品经营许可证》延续申请书NO:_______________《食品经营许可证》延续申请书经营者名称(盖章或签字)申请日期年月日敬告
1.申请人应当了解相关的法律、法规,了解申办食品经营许可依据、法定条件和应当提交的资料(可登录“福建政务服务网”查阅),并确知其享有的权利和应承担的义务
2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性、有效性、合法性、一致性负责
3.申请人提交申请时应当已经达到《食品安全法》,《食品经营许可管理办法》(国家食品药品监督管理总局令第37号)规定的法定条件未达到法定条件前,不得从事食品经营活动
4.提交的申请材料应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)
5.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸
6.填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)
7.在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书内容31填报说明
1.请在填写前认真阅读填写说明,严格按照要求填写
2.本申请书由申请人填写可用钢笔或签字笔填写或打印,字迹清晰、工整,不得有涂改现象
3.“原核准内容”栏严格按照原食品经营许可的内容填写
4.在对应分类及备注栏勾选相应的项目
5.食品经营者基本信息按实际情况填写,布局流程、设施设备等内容变化情况如实填报,如有变化的,请按变更申请办理
6.如因内容过多,表内无法填写,可后续页
7.每页资料均应加盖企业公章或盖骑缝章32附申报资料资料名称□
1.《食品经营许可证》延续申请书;□
2.《食品经营许可证》正、副本;□
3.与延续食品经营许可事项有关的其他材料口食品经营许可证遗失的,申请人应当提交县级以上地方食品监督管理部门网站或者县级以上主要媒体上刊登遗失并声明作废的公告原件;□经营场所、仓库地址、主体业态、经营项目、设施设备布局、操作流程有无发生变化的说明材料;□
4.申请人委托他人办理许可申请的,代理人应提交授权委托书;□
5.承诺书33《食品经营许可证》延续申请表许可证编号社会信用代码(身份证号码)经营者名称_____省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)—乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码;住所面积__________(平方米)_____省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)—乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码;经营场所面积___________(平方米)_____省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)—乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码;仓库地址(如有)面积__________(平方米)原□食品销售经营者核口批发口零售口批发兼零售准口餐饮服务经营者内口特大型餐馆□大型餐馆□中型餐馆□小型餐馆容□单位食堂备注1___________________________.是否含网络经营口是,口否;如主体业态开展网络经营,请填写网站地址_,并上传网站截图;如开展网络经营,是否同时具有实体门店口是,口否
2.中央厨房口有,口无
3.集体用餐配送单位口是,口否
4.利用自动售货设备从事食品销售口是,口否
5.如主体业态为单位食堂,是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构口是,口否经营项目
1.□预包装食品销售34□预包装食品(含冷藏冷冻食品)销售□预包装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
2.□散装食品销售□散装食品(含冷藏冷冻食品)销售□散装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
3.□特殊食品销售□保健食品销售□特殊医学用途配方食品销售□婴幼儿配方乳粉销售□其他婴幼儿配方食品销售
4.□其他类食品销售___________________
5.□热食类食品制售
6.□冷食类食品制售
7.□生食类食品制售
8.□糕点类食品制售
9.□自制饮品制售]
0.□其他类食品制售_____________________备注如申请散装食品销售,是否含散装熟食销售□是,□否;如申请自制饮品制售,是否含自酿酒制售□是,□否有效期至年月日发证机关食经济性质口企业口个体工商户口农民专业合作社口其它品经申请副本数(份)职工人数(人)营i应体检人数(人)邮政编码基本E-mail35信经营场所、仓库地址、主体业□无态、经营项目、设施设备布局、操作流程有无变化□有(请按变更申请办理)延续许可证延续期限年月信息法定代表人(负责人)情况姓名性别民族职务户籍登记住址联系电话证件类型证件号36食品安全管理人员情况登记表性证件人员分类姓名民族户籍登记住址证件号职务联系电话任免单位别类型食品安全管理人员37从业人员情况登记表序证类姓名性别民族户籍登记住址证件号职务联系电话任免单位健康证编号工种型发证单位38食品安全设施设备登记表食品安全设施设备序号设备名称数量位置备注39《食品经营许可证》申请表经营者名称社会信用代码(身份证号码)住所____________省(区/市)___________市(区/州/盟)_________________县(区)___________乡(镇/街道)_______________村(路/弄)__________________门牌号码;面积____________(平方米)经营场所____________省(区/市)___________市(区/州/盟)__________________县(区)___________乡(镇/街道)________________村(路/弄)_________________门牌号码;面积____________(平方米)名称___________________________________________________________;仓库名称地址____________省(区/市)____________市(区/州/盟)_________县(区)__________乡(镇/和地址(如有)街道)____________村(路/弄)________门牌号码;面积____________(平方米)口食品销售经营者口批发口零售口批发兼零售口餐饮服务经营者口特大型餐馆口大型餐馆□中型餐馆口小型餐馆口单位食堂备注主体业态1_______________________________________.是否含网络经营口是,口否;如开展网络经营,请填写网站地址___,并上传网站截图;如开展网络经营,是否同时具有实体门店口是,口否
2.中央厨房口有,口无
3.集体用餐配送单位口是,口否
4.利用自动售货设备从事食品销售口是,口否
5.如主体业态为单位食堂,是否为职业学校、普通中等学校、小学、承诺书申请人就申请审批的食品经营行政许可事项,现作出下列承诺
(一)已知晓行政审批机关告知的全部内容;
(二)申请书所填写的信息及随附的资料真实、准确、有效,且与实际情况一致;
(三)满足行政审批机关告知的条件、标准和要求;
(四)未达到法定条件前,不从事食品经营活动;
(五)不存在《食品安全法》第一百三十五条第一款和第二款所规定的情形;
(六)违反承诺或者作出不实承诺的,愿意承担相应法律责任;
(七)上述陈述是申请人真实意思的表示申请人(公章)法定代表人(负责人)签名年月日40委托书兹委托(代表或代理人姓名,身份证号码)向食品监督管理部门办理(名称)的《食品经营许可证》申请相关手续委托事项及权限
1、口同意口不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;
2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;
3、口同意口不同意修改有关表格的填写错误;
4、□同意口不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;
5、其他委托事项及权限(请详细注明)委托的期限自年月—日至年—月—日委托代理人签字_________________________________________委托代理人联系方式固定电话移动电话_____________________41A.3-2《食品经营许可证》延续审核意见表《食品经营许可证》延续审核意见表经营者名称社会信用代码(身份法定代表人证号码)(负责人)住所_____省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)—乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码经营场所____省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)—乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码仓库地址(如有)_____省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)—乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码主体业态经营项目受理意见受理人员签字年月日是否举行听证□是□否听证举行日期听证结论是否现场核查□是□否现场核查日期现场核查负责人核查结论42核准意见审批(核)人员签字年月日日常监督管理机构日常监督管理人员备注43A.3-3核发《食品经营许可证》延续情况登记表核发《食品经营许可证》延续情况登记表发证人员签字发证日期年月日许可证编号本人领取了许可证正本1份,副本份领取人姓名身份证号码领取人手机号码领取许可证情况签字(盖章或手印)年月日备注44A.4-1《食品经营许可证》补证申请书NO:______________《食品经营许可证》补证申请书经营者名称(盖章或签字)申请日期年月日_敬告
1.申请人应当了解相关的法律、法规,了解申办食品经营许可依据、法定条件和应当提交的资料(可登录“福建政务服务网”查阅),并确知其享有的权利和应承担的义务
2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性、有效性、合法性、一致性负责
3.申请人提交申请时应当已经达到《食品安全法》,《食品经营许可管理办法》(国家食品药品监督管理总局令第37号)规定的法定条件未达到法定条件前,不得从事食品经营活动
4.提交的申请材料应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)
5.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸
6.填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)
7.在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容45附申报资料资料名称口
1.《食品经营许可证》补证申请书□
2.食品经营许可证遗失的,申请人应当提交在县级以上地方食品药品监督管理部门网站或者其他县级以上主要媒体上刊登遗失公告的材料;食品经营许可证损坏的,应当提交损坏的食品经营许可证原件□
3.申请人委托他人办理许可申请手续的,委托代理人应当提交委托书46《食品经营许可证》补证申请表经营者名称许可证编号联系电话补证类型□正本口副本副本补证数量□食品经营许可证遗失申请补证原因□食品经营许可证损坏如食品经营许可证遗失,请填写公告报刊名称公告日期保证申明申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果申请人签字(盖章)指定代表或委托代理人签字年月日年月日47委托书兹委托(代表或代理人姓名,身份证号码)向食品监督管理部门办理(名称)的《食品经营许可证》申请相关手续委托事项及权限
1、口同意口不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;
2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;
3、口同意口不同意修改有关表格的填写错误;
4、□同意口不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;
5、其他委托事项及权限(请详细注明)委托的期限自年月—日至年—月—日委托代理人签字_________________________________________委托代理人联系方式固定电话移动电话_____________________委托人签字或加盖公章年月日备注
1、委托人是指申请人申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章
2、委托事项及权限,由委托人选择“同意”或“不同意”,并在口中打4;第5项按授权内容自行填写48A.4-2《食品经营许可证》补证审核意见表《食品经营许可证》补证审核意见表经营者名称许可证编号申请补证原因受理意见受理人员签字年月日核准意见审批(核)人员签字年月日日常监督管理机构日常监督管理人员备注49特殊教育学校、托幼机构口是,口否
1.口预包装食品销售口预包装食品(含冷藏冷冻食品)销售口预包装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
2.口散装食品销售口散装食品(含冷藏冷冻食品)销售□散装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
3.□特殊食品销售口保健食品销售口特殊医学用途配方食品销售□婴幼儿配方乳粉销售经营项目□其他婴幼儿配方食品销售
4.□其他类食品销售___________________________________
5.口热食类食品制售
6.□冷食类食品制售
7.□生食类食品制售
8.□糕点类食品制售
9.口自制饮品制售
10._____________________________________________口其他类食品制售_________________________________________________备注如申请散装食品销售,是否含散装熟食销售口是,□否申请副本数(份)有效期(年)如申请自制饮品制售,是否含自酿酒制售口是,口否经济性质口企业口个体工商户口农民专业合作社□其它职工人数(人)应体检人数(人)邮政编码E-mail法定代表人(负责人)情况姓名性另U民族职务户籍登记住址联系电话A.4-3核发《食品经营许可证》补证情况登记表核发《食品经营许可证》补证情况登记表发证人员签字发证日期年月日许可证编号本人领取了许可证正本1份,副本份领取人姓名身份证号码领取人手机号码领取许可证情况签字(盖章或手印)年月日备注50A.5-1《食品经营许可证》注销申请书NO_____________《食品经营许可证》注销申请书经营者名称(盖章或签字)申请日期年月日敬告
1.申请人应当了解相关的法律、法规,了解申办食品经营许可依据、法定条件和应当提交的资料(可登录“福建政务服务网”查阅),并确知其享有的权利和应承担的义务
2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性、有效性、合法性、一致性负责
3.申请人提交申请时应当已经达到《食品安全法》,《食品经营许可管理办法》(国家食品药品监督管理总局令第37号)规定的法定条件未达到法定条件前,不得从事食品经营活动
4.提交的申请材料应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)
5.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸
6.填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)
7.在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容51附申报资料资料名称□
1.《食品经营许可证》注销申请书□
2.《食品经营许可证》正本、副本□
3.申请人委托他人提出许可申请的,代理人应提交授权委托书52《食品经营许可证》注销申请表经营者名称许可证编号申请人联系电话注销许可原因保证申明申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果申请人签字(盖章)指定代表或委托代理人签字年月日年月日53委托书兹委托(代表或代理人姓名,身份证号码)向食品监督管理部门办理(名称)的《食品经营许可证》申请相关手续委托事项及权限
1、口同意口不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;
2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;
3、□同意口不同意修改有关表格的填写错误;
4、□同意口不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;
5、其他委托事项及权限(请详细注明)委托的期限自年月—日至年—月—日委托代理人签字_________________________________________委托代理人联系方式固定电话移动电话_____________________委托人签字或加盖公章年月日备注
1、委托人是指申请人申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章
2、委托事项及权限,由委托人选择“同意”或“不同意”,并在口中打4;第5项按授权内容自行填写54A.5-2《食品经营许可证》注销审核意见表《食品经营许可证》注销审核意见表经营者名称许可证编号法定代表人(负责人)注销许可原因受理意见受理人员签字年月日核准意见审批(核)人员签字年月日备注55A.6-1食品经营许可业务退回申请书NO________________食品经营许可业务退回申请书经营者名称(盖章)申请日期年月日敬告
1.申请人应当了解相关的法律、法规,了解申办食品经营许可依据、法定条件和应当提交的资料(可登录“福建政务服务网”查阅),并确知其享有的权利和应承担的义务
2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性、有效性、合法性、一致性负责
3.申请人提交申请时应当已经达到《食品安全法》,《食品经营许可管理办法》(国家食品药品监督管理总局令第37号)规定的法定条件未达到法定条件前,不得从事食品经营活动
4.提交的申请材料应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)
5.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸
6.填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)
7.在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容56附申报资料资料名称□
1.《食品经营许可业务退回申请书》□
2.原相关食品经营许可业务申请受理通知书□
3.申请人委托他人提出许可申请的,代理人应提交授权委托书57食品经营许可业务退回申请表经营者名称申请日期退回业务受理号联系电话申请退回原因保证申明申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果申请人签字(盖章)指定代表或委托代理人签字年月日年月日58委托书兹委托(代表或代理人姓名,身份证号码)向食品监督管理部门办理(名称)的《食品经营许可证》申请相关手续委托事项及权限
1、□同意口不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;
2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;
3、□同意□不同意修改有关表格的填写错误;
4、□同意口不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;
5、其他委托事项及权限(请详细注明)委托的期限自年月—日至年—月—日委托代理人签字_________________________________________委托代理人联系方式固定电话移动电话_____________________委托人签字或加盖公章年月日备注
1、委托人是指申请人申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章
2、委托事项及权限,由委托人选择“同意”或“不同意”,并在□中打4;第5项按授权内容自行填写59证件类型证件号A.6-2食品经营许可业务退回审核意见表食品经营许可业务退回审核意见表经营者名称申请退回日期退回业务受理号业务退回原因受理意见受理人员签字年月日核准意见审批(核)人员签字年月日备注60A.7-1《食品经营许可证》撤销申请书NO:______________《食品经营许可证》撤销申请书申请人申请日期年月日敬告
1.申请人应当了解相关的法律、法规,了解申办食品经营许可依据、法定条件和应当提交的资料(可登录“福建政务服务网”查阅),并确知其享有的权利和应承担的义务
2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性、有效性、合法性、一致性负责
3.申请人提交申请时应当已经达到《食品安全法》,《食品经营许可管理办法》(国家食品药品监督管理总局令第37号)规定的法定条件未达到法定条件前,不得从事食品经营活动
4.提交的申请材料应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)
5.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸
6.填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)
7.在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容61附申报资料资料名称□
1.《食品经营许可证》撤销申请书□
2.利害关系人身份证明口
3.与撤销相关的证明材料62《食品经营许可证》撤销申请表经营者名称许可证编号联系电话撤销许可原因保证申明申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果申请人签字(盖章)年月日63委托书兹委托(代表或代理人姓名,身份证号码)向食品监督管理部门办理(名称)的《食品经营许可证》申请相关手续委托事项及权限
1、□同意口不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;
2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;
3、□同意口不同意修改有关表格的填写错误;
4、□同意口不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;
5、其他委托事项及权限(请详细注明)委托的期限自年月—日至年—月—日委托代理人签字_________________________________________委托代理人联系方式固定电话移动电话_____________________委托人签字或加盖公章年月日备注
1、委托人是指申请人申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章
2、委托事项及权限,由委托人选择“同意”或“不同意”,并在□中打4;第5项按授权内容自行填写64A.7-2《食品经营许可证》撤销审核意见表《食品经营许可证》撤销审核意见表经营者名称法定代表人(负许可证编号责人)撤销原因受理意见受理人员签字年月日核准意见审批(核)人员签字年月口备注65A.8-1《食品经营许可证》换证申请书NO______________《食品经营许可证》换证申请书经营者名称(盖章)申请日期年月日
1.申请人应当了解相关的法律、法规,了解申办食品经营许可依据、法定条件和应当提交的资料(可登录“福建政务服务网”查阅),并确知其享有的权利和应承担的义务
2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性、有效性、合法性、一致性负责
3.申请人提交申请时应当已经达到《食品安全法》,《食品经营许可管理办法》(国家食品药品监督管理总局令第37号)规定的法定条件未达到法定条件前,不得从事食品经营活动
4.提交的申请材料应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)
5.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸
6.填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)
7.在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容66填报说明
1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致
2.社会信用代码(身份证号码)应当与营业执照标注的社会信用代码一致,个体工商户则填写身份证号码,无社会信用代码的填写营业执照号码;无营业执照的机关、企业、事业单位、社会团体以及其他组织机构,填写组织机构代码
3.本申请书内所称法定代表人(负责人)包括
①企业法人的法定代表人;
②个人独资企业的投资人;
③分支机构的负责人;
④合伙企业的执行事务合伙人(委派代表);
⑤个体工商户业主;
⑥农民专业合作社的法定代表人
4.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间号,住所填写位置应与营业执照(或组织机构证、相关身份证件)一致
5.申请人应选择主体业态和经营项目,并在口中打〃
6.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人
7.换证的适用范围1)申请人已拥有原食品流通许可证或原餐饮服务许可证或保健食品经营企业卫生条件审核证明,主动申请换成新版食品经营许可证2)申请人已拥有原食品流通许可证或原餐饮服务许可证或保健食品经营企业卫生条件审核证明,需要进行原食品流通许可证或原餐饮服务许可证或保健食品经营企业卫生条件审核证明变更、延续,也适用换证业务;3)日常监督管理人员变更签章位置不足等原因产生的换证需求,也适用换证业务
8.每页资料均应加盖企业公章或盖骑缝章67附申报资料资料名称□
1.《食品经营许可证》换证申请书;口
2.原许可证正本、副本原件(含食品流通许可证、餐饮服务许可证、保健食品经营企业卫生条件审核证明);原许可证遗失的,申请人应当提交县级以上地方食品监督管理部门网站或者县级以上主要媒体上刊登遗失并声明作废的公告原件;原许可证损坏的,应当提交损坏的许可证原件;口
3.主体资格证明文件复印件(有营业执照的可不提供)机关、事业单位需提交机关(事业)单位法人登记证复印件;民办非企业单位需提供民办非企业单位登记证书或社会团体登记证书复印件;民办学校(含托幼机构)、非营利性养老机构需提交民办非企业单位登记证书或教育(民政)部门出具的同意筹建批复文件复印件□
4.与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程的文件;口
5.保证食品安全的规章制度;□
6.申请人委托他人办理食品经营许可申请的,代理人应当提交授权委托书备注
一、经营场所外设置仓库(包括自有和租赁)的,应提交以下资料口仓库具体地址、面积、方位图、配套设备设施的基本信息;
二、餐饮服务经营场所位置图和设备布局、工艺流程、卫生设施示意图应当标明□用途、面积、尺寸、比例、人流物流、设备设施位置);
三、申请集体用餐配送、中央厨房的,还应当提交以下材料口
1.生产、制作工艺流程包括工艺流程图及文字说明,内容应涵盖制作、包装材料的处理、加工过程及主耍技术条件;口
2.生产、制作设备设施及运输配送车辆情况包括生产设备的名称、型号和数量、运输配送车辆的行驶证明(复印件);口3,检验设施包括检验设施名称、型号及数量;□
4.申请集体用餐配送委托有资质的检验机构代行检验的,要提供委托检验协议书
四、利用自动售货设备从事食品销售的,还应当提交以下材.料口自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点,经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证公示方法的材料
五、申请销售散装熟食制品的,还应当提交以下材料口与挂钩生产单位(供货商)的合作协议(合同),提交生产单位的《食品生产许可证》(小作坊核准证或供货商合法资质证明)复印件
六、在餐饮服务中提供自酿酒的经营者,还应当提交以下材料口具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告
七、已取得药品经营许可证销售保健食品的,按规定不需要进行现场核查,但要提交药品经营许可证复印件68
八、开展网络经营的,还应当提交以下材料□
1.需提供经营网站地址及截图;□
2.具有可现场登陆申请人网站、网页或网店等功能的设施设备清单;
九、无现场销售、无贮存场所仅从事食品商贸业务的食品经营者(包括网络食品经营)应当提交以下材料口固定的经营管理办公场所位置图、产品陈列(摆放)设施示意图、与生产者或者供应商关于储存、运输协议的复印件69食品安全管理人员情况登记表性人员分类姓名民族户籍登记住址证件号职务联系电话任免单位别证件类型食品安全管理人员《食品经营许可证》换证申请表经营者名称社会信用代码(身份原许可证编号证号码)_____省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)—乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码;住所面积___________(平方米)_____省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)—乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码;经营场所面积___________(平方米)_____省(区/市)―市(区/州/盟)—县(区)—乡(镇/街道)—村(路/弄)—门牌号码;仓库地址(如有)面积___________(平方米)□食品销售经营者小比发口零售口批发兼零售□餐饮服务经营者口特大型餐馆□大型餐馆口中型餐馆口小型餐馆□单位食堂备注1________________________.是否含网络经营口是,口否;如开展主体业态网络经营,请填写网站地址__,并上传网站截图;如开展网络经营,是否同时具有实体门店口是,口否
2.中央厨房口有,u无
3.集体用餐配送单位口是,口否
4.利用自动售货设备从事食品销售口是,口否
5.如主体业态为单位食堂,是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构口是,口否
1.□预包装食品销售经营项目口预包装食品(含冷藏冷冻食品)销售口预包装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
702.□散装食品销售□散装食品(含冷藏冷冻食品)销售□散装食品(不含冷藏冷冻食品)销售
3.□特殊食品销售□保健食品销售□特殊医学用途配方食品销售□婴幼儿配方乳粉销售□其他婴幼儿配方食品销售
4.□其他类食品销售_________________________
5.□热食类食品制售
6.□冷食类食品制售
7.□生食类食品制售
8.□糕点类食品制售
9.□自制饮品制售
10.□其他类食品制售__________________________备注如申请散装食品销售,是否含散装熟食销售□是,□否如申请自制饮品制售,是否含自酿酒制售□是,□否申请副本数(份)有效期(年)经济性质□企业口个体工商户口农民专业合作社口其它职工人数(人)应体检人数(人)邮政编码E-mail法定代表人(负责人)情况姓名性别民族职务户籍登记住址联系电话证件类型证件号71食品安全管理人员情况登记表性证件人员分类姓名民族户籍登记住址证件号职务联系电话任免单位别类型食品安全管理人员-72-从业人员情况登记表序证类姓名性别民族户籍登记住址证件号职务联系电话任免单位健康证编号工种型发证单位73食品安全设施设备登记表食品安全设施设备序号设备名称数量位置备注74序号设备名称数量位置备注75承诺书申请人就申请审批的食品经营行政许可事项,现作出下列承诺
(一)已知晓行政审批机关告知的全部内容;
(二)申请书所填写的信息及随附的资料真实、准确、有效,且与实际情况一致;
(三)满足行政审批机关告知的条件、标准和要求;
(四)未达到法定条件前,不从事食品经营活动;
(五)不存在《食品安全法》第一百三十五条第一款和第二款所规定的情形;
(六)违反承诺或者作出不实承诺的,愿意承担相应法律责任;
(七)上述陈述是申请人真实意思的表示申请人(公章)法定代表人(负责人)签名年月曰76委托书兹委托(代表或代理人姓名,身份证号码)向食品监督管理部门办理(名称)的《食品经营许可证》申请相关手续委托事项及权限
1、□同意口不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;
2、□同意□不同意修改自备材料中的填写错误;
3、□同意口不同意修改有关表格的填写错误;
4、□同意口不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;
5、其他委托事项及权限(请详细注明)委托的期限自年月—日至年—月—日委托代理人签字_________________________________________委托代理人联系方式固定电话移动电话______________________委托人签字或加盖公章年月日备注
1、委托人是指申请人申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其本人签字或盖章
2、委托事项及权限,由委托人选择“同意”或“不同意”,并在□中打4;第5项按授权内容自行填写77A.8-2《食品经营许可证》换证审核意见表《食品经营许可证》换证审核意见表经营者名称法定代表人(负责人)原许可证编号住所_______省(区/市)____市(区/州/盟)_____县(区)____乡(镇/街道)_______村(路/弄)_______门牌号码经营场所_______省(区/市)____市(区/州/盟)_____县(区)_____乡(镇/街道)_______村(路/弄)_____门牌号码仓库地址_______省(区/市)____市(区/州/盟)_____县(区)_____乡(镇/街道)______村(路/弄)_______门牌号码(如有)主体业态经营项目受理意见受理人员签字年月日是否举行听证举行□是□否听证日期听证结论是否现场现场核查□是□否核查日期现场核查负核查结论责人78核准意见审批(核)人员签字年月日日常监督管理机构日常监督管理人员备注79从业人员情况登记表序证件类姓名性别民族户籍登记住址证件号职务联系电话任免单位健康证编号工种号型发证单位A.8-3核发换发《食品经营许可证》情况登记表核发换发《食品经营许可证》情况登记表发证人员签字发证日期年月日许可证编号本人领取了许可证正本1份,副本份领取人姓名身份证号码领取人手机号码领取许可证情况签字(盖章或手印)年月日备注80。