2022年版食品生产许可申请书.doc

附件1食品生产许可申请书许可类别□食品口食品添加剂申请事项□首次申请□许可变更□许可连续申请人名称〔签字或盖章〕申请日期年月日依据《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可治理方法》要求，本申请人提出食品生产许可申请所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效〔复印件或者扫描件与原件相符〕特此声明声明人年月日、申请人根本状况申请人名称法定代表人〔负责人）食品生产许可证编号〔变更、连续申请时填写）统一社会信用代码住所生产地址联系人联系传真电子邮件变更事项〔变更、连续申请时填写）

二、产品信息表食品、食品添加剂序类别编号类别名称品种明细号类别注

1.填写时请参照《食品、食品添加剂分类名目》

2.申请食品添加剂生产许可的，食品添加剂生产许可审查细则对产品明细有要求的，填入备注

3.生产保健食品、特别医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的，在备注列中载明产品或者产后承受托付生产保健食品的，还应当载明托付企业名称及住宅等相关信息生产保健食品原料提取物的,料提取物名称，并在备注列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息；生产复配养分素的，应右矿物质预混料，并在备注列载明该保健食品名称、注册号或备案号等信息

三、食品生产主要设备、设施设备、设施序号名称规格逊号数量使用场所检验仪器序号检验仪器名称精度等级数量使用场所

四、食品安全专业技术人员及食品安全治理人员文化程度专职/兼职序号姓名身份证号职务人员类别与专业状况口专业技术人员□专职人贝□治理人员□兼职人员口专业技术人员口专职人员□治理人员□兼职人员口专业技术人员□专职人人□治理人员□兼职人员口专业技术人员□专职人贝□治理人员□兼职人员口专业技术人员□专职人贝□治理人员□兼职人员口专业技术人员□专职人工□治理人员□兼职人员口专业技术人员□专职人贝□治理人员□兼职人员口专业技术人员□专职人贝□治理人员□兼职人员口专业技术人员□专职人贝□治理人员□兼职人员口专业技术人员口专职人贝□治理人员□兼职人员口专业技术人员□专职人贝□治理人员□兼职人员口专业技术人员□专职人贝□治理人员□兼职人员口专业技术人员u专职人贝□治理人员□兼职人员口专业技术人员□专职人贝□治理人员□兼职人员说明

1.人员可以在内部兼任职务

2.同一人员可以是专业技术人员和治理人员双重身份，请据实填写

五、食品安全治理制度清单序号治理制度名称文件编号注只需要填报食品安全治理制度清单，无需提交制度文本

六、食品生产许可其他申请材料清单依据《食品生产许可治理方法》，申请食品、食品添加剂生产许可，申请人需要提交以下材料

1.食品〔食品添加剂〕生产设备布局图〔附后〕；

2.食品〔食品添加剂〕生产工艺流程图〔附后〕；申请特别食品生产许可，申请人还需要提交以下材料

1.特别食品的生产质量治理体系文件〔附后〕；

2.特别食品的相关注册和备案文件〔附后〕注L特别食品包括保健食品、特别医学用途配方食品、婴幼儿配方食品

2.保健食品申请材料可结合《保健食品生产许可审查细则》和监管需要，由各省打算提交全部材料或名目清单。