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文本内容:
凝血功能检测结果影响因素
1.生活习惯饮食(例如动物肝脏类),吸烟、饮酒等也会影响检测;
2.药物影响
(1)华法林主要影响PT和INR值;
(2)肝素主要影响APTT,可延长
1.5〜
2.5倍(进行抗凝药物治疗的患者,尽量在药物浓度降低或者药物过了半衰期后采血);
(3)抗生素大剂量的抗生素使用可以造成PT、APTT的延长,有报道称青霉素含量达到2万u/ML血液时,可使PT、APTT延长1倍以上,INR值也延长1倍以上(有报道静点头抱哌酮舒巴坦致凝血异常的案例)
(4)溶栓的药物;
(5)输入脂肪乳类的药品可对检测结果干扰,遇到严重脂血标本可以通过高速离心来降低干扰;
(6)阿司匹林、双喀达莫和嘎氯匹咤等药物能抑制血小板聚集;
3.采血因素
(1)枸檬酸钠抗凝剂与血液的比例通常为1:9,并充分混匀有文献报道,抗凝剂浓度的增加或减少都对凝血功能检测有影响,血液量增加
0.5mL时可缩短凝固时间;当血液量减少
0.5mL时可延长凝固时间;
(2)一针见血,防止组织损伤,外源性凝血因子混入;
(3)压脉带时间尽量不要超过Imin,压脉带压得太紧或时间太长,会因结扎使因子VII[和组织纤溶酶源激活剂(t-pA)释放,注入血液太用力也会是血细胞破碎激活凝血系统
4.标本放置的时间和温度影响:
(1)凝血因子vm、v及其不稳定,随着放置时间延长,保存温度升高,凝血活性逐渐消失,因此血凝标本采集后1小时内送检,2小时内完成检测,以免引起PT、APTT延长
(2)不能及时检测标本应分离血浆加盖冷藏2(2〜8寸保存
5.中/重度溶血、脂血标本发生溶血的样本具有与血小板第III因子相似的凝血活性,可以缩短溶血血浆的TT、PT、APTT时间,降低FIB含量
6.其他低温、酸中毒和低钙血症均可导致凝血酶和凝血因子不能有效发挥作用
7.凝血结果异常就一定会出血吗正常人凝血功能的代偿能力强大,临床上,只要纤维蛋白原浓度〉
0.8g/L,凝血因子活动度大于正常的30%,凝血因子在正常水平的40%〜50%时候,血小板计数不小于30X109/L.即使PT和APTT值有所延长,凝血功能仍可维持正常对一些获得性或者遗传性的凝血因子缺乏,上述指标可以出现假阳性或假阴性例如,仅是凝血因子H缺乏时,患者可以出现APTT延长,却基本不存在浸入性操作或手术出血的风险;另外一种情况则是,当凝血因子XIII和a2-抗纤维蛋白溶酶缺乏时,患者的PT和APTT均为正常,但侵入性操作或手术却可以导致致命的大出血但是,有出血风险的人群一般平素会有出血史,例如鼻出血、牙龈出血、皮下出血等所以询问病史很重要
8.凝血异常时为什么需要关注肝功?肝脏是合成蛋白的主要场所,凝血因子多为蛋白质,因此肝脏是凝血因子合成的重要场所当维生素K依赖因子缺乏时,可引起一系列的凝血因子缺乏;肝脏病变时,抗纤溶酶减少,纤溶酶活性增加,纤维蛋白溶解加速,可引起一系列的凝血因子缺乏;肝功能受损时,血小板生成素合成减少,造成血小板质和量的改变,进而会出现凝血障碍。