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上海市小学入学信息登记表(空表)请用正楷字填写1/2儿童基本信息姓名性别口男□女出生日期年月日身份证件类型口居民身份证□港澳居民居住证口港澳居民来往内地通行证□台湾居民居住证口台湾居民来往大陆通行证口护照(口持中华人民共和国外国人永久居留证)口其他证件号码国籍/地区民族□是(口上海市居住证□上海市海外人才居住证口居住登记凭证)持上海市居住证件情况□否就读幼儿园□是(就读幼儿园名称________________________)□否儿童户籍信息户籍地址省(市、自治区)市(区、县)路弄号室与户主关系口本人口父亲口母亲口祖父母/外祖父母□兄弟姐妹口其他亲属口非亲属户主姓名户主证件号码户籍所属街/镇户籍所属居委/村户籍登记日年月日户口性质口非农业家庭户口□农业家庭户口□非农业集体户口□农业集体户口□未落常住户口口其他儿童居住地信息居住地址区路弄号室居住地所属街/镇居住地所属居委/村儿童人户分离登记情况口人户分离登记回执口人户分离登记网上申请通过口其他儿童住房信息口户籍地住房口居住地住房住房性质口产权房(产证类型口不动产权证口房地产权证口房屋所有权证口其他产权编号产权人姓名登记日期)口经济适用房(选房确认文件编号)口公租房(租赁合同编号)口廉租房(租赁合同编号)口租用(居住)公房凭证(条形码编号)口动迁安置房口集体宿舍口租赁(租赁备案编号起租日期)□其他与购房人或承租人关系口本人口父亲口母亲口祖父母/外祖父母□兄弟姐妹□其他亲属口非亲属第一监护人信息姓名性别口男□女关系口父亲口母亲口祖父母/外祖父母□兄弟姐妹口其他亲属口非亲属身份证件类型口居民身份证□港澳居民居住证口港澳居民来往内地通行证口台湾居民居住证口台湾居民来往大陆通行证口护照口其他证件号码户籍所在地省(市、自治区)市(区、县)居当前有效期至年月日积分是否达标口是口否住证□是□上海市居住证件□本市职工参加社会保险就业失业登记证编号情况是是否满六个月□否行业类别登记次数,持□其他上□上海市海外人才居住证居住证编号当前有效期至年月日海市□否第二监护人信息姓名性别口男□女手机号码身份证件类型口居民身份证□港澳居民居住证口港澳居民来往内地通行证□台湾居民居住证口台湾居民来往大陆通行证口护照口其他证件号码关系口父亲口母亲口祖父母/外祖父母□兄弟姐妹口其他亲属口非亲属儿童补充信息籍贯省(市、自治区)市(区、出生地省(市、自治区)市(区、县)县)是否留守儿童□否□是(口单亲留守儿童□双亲留守儿童)监护人是否持有消防员证/消防干部证□否口是港澳台侨外口香港口澳门口台湾口台胞子女□华侨及华侨子女口外籍口其他是否孤儿□否□是I是否独生子女口是□否是否烈士或优抚子女口否口是是否领取残疾证□否口是,残疾类别.是否领取阳光宝宝卡□否□是残疾类别——残疾证编号——发证日期——发证机关一发证日期.上海市小学入学信息登记表(空表)请用正楷字填写2/2上述信息经过监护人核对(修改,补充),确认无误,不再更改,并同意授权本市教育部门向电子证照等主管部门获取本登记表涉及的电子证照等信息,仅用于2022年入学验证本市户籍人户分离适龄儿童就读意愿(一旦确认不可更改)口户籍地入学口居住地入学监护人签字联系手机日期。