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中医住院医师规范化培训教学查房记录主持教师职称主治医师科另U内科时间患者姓名床号住院号诊断主治医师参加人员规培医生护士张倩倩查房内容摘要:主治医师布置查房任务及强调查房目的:我们查房的对象病人是咳嗽变异性哮喘的患者,现在患者病情相对平稳,教学查房的目的,第一,是让大家了解哮病中医诊治思维,第二,哮病的中医辨证论治第三,咳嗽变异性哮喘的中药论治,该患者目前由规培医师主管,下面由规培医师汇报病历情况、规培医师负责查体规培医生冷凤汇报病历(略)主治医师点评病例汇报及查体,这个患者诊断咳嗽变异性哮喘,什么示咳嗽变异性哮喘,西医师如何论述的?规培医师咳嗽变异性哮喘乂称隐匿型哮喘,是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘,临床表现为刺激性干咳,夜间咳嗽为其重要特征感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽规培医师支气管舒张试验可以进一步明确诊断主治医师点评支气管舒张试验示如何描述的?规培医师吸入支气管舒张剂以后,FVC或FEV1212%,且FVC增加200ml以上可以诊断支气管舒张试验阳性主治医师咳嗽变异性哮喘目前中医隶属咳嗽病范畴,其中医病因病机是如何论述的?规培医师本病病因病机为外感失治、邪郁肺络、肺气失宣、气道挛急所致,以风邪犯肺为核心,本病病程长、反复发作,基本病因病机为正虚邪实规培医师本病与脾密切相关,脾虚运化失调,聚湿生痰,上贮于肺,肺气宣肃失调,而致咳嗽不止规培医师本病有先天虚损,又有宿痰内伏,遇寒冷、七情、劳累等因素诱发,病机为外邪夹痰浊搏击气道,气机不利,肺气失宣主治医师咳嗽变异性哮喘在中医暂无相应病名,但根据疾病及患者临床表现可分属于“咳嗽”、痉咳”,”咽源性咳嗽”等范畴本病的主要病机以咳嗽为首发或唯一症状中医学对咳嗽变异性哮喘病机的认识及治疗,总体来说主要从两方面人手,一方面为扶正,祖国医学有“肺不病不咳,脾不病不久咳,肾不病不咳不喘”,扶正气固元气可以预防咳嗽变异性哮喘的发作,也是我们通常所讲的固本治疗另一方面,脾为后天之本,居中央以灌溉四脏,从脾论治,就中医五行来讲,健脾可培土生金以生肺气,养先天以益肾气,又可生化气血以养肝健脾治疗在很大程度上说,为补虚治疗的根本治疗通过调脾生肺益肾,调整阴阳平衡等方面,改善咳嗽变异性哮喘的咳嗽等临床症状主治医师咳嗽变异性哮喘在西医上选用什么药物治疗?规陪医师支气管扩张剂主要是02受体激动剂(长效,短效)规培医师糖皮质激素是一种较强的抗炎、抗过敏剂,且在松弛气道平滑肌方面起作用,效果明显,故在临床中应用广泛研究显示激素吸入治疗,可以使咳嗽症状得到有效控制,防止出现气道阻塞、气道重构或喘息,同时减少全身激素使用的不良反应主治医师茶碱类药物氨茶碱能够抑制多种炎性反应,发挥明显抗炎、抗过敏等功能此外还有白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠,有解痉及抗炎作用主治医师患者鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽、皮肤瘙痒等症,多在秋春季节发作,使用多种药物药物有效,但停药即发,缠绵难愈,治疗过程中,要关注风邪,为什么呢?规培医师风为六淫之首,虽属春令主气,但四季皆有一般外感为病,常以风为先驱,其它邪气多依附于风而侵犯人体主治医师中医认为“风”为春季的主气,风有突发、上升、散开、来去无定、动摇等特性当风太过、不及时,四季均可使人患病,谓之“风邪,《素问・风论》日“风者,百病之长也,至其变化乃生他病也”“风盛则挛急”“风邪善行数变、这些都是对风邪致病特点的形象描述,符合风哮时发时止、发无定时的特点,和西医支气管平滑肌收缩、痉挛类似风咳则是风邪袭肺,风痰相搏,内阻气道,致使气道挛急,肺管不利发而为病临床上大多数医家根据咳嗽变异性哮喘的阵发性、反复性,气道一旦有痒感,随即剧烈咳嗽等符合风邪”善行数变”的特征,认为风邪是本病发生、发展和演变过程中的主要致病因素风邪触动伏痰,痰阻气道而致病故以祛风宣肺为基本治法主治医师总结了本病的特点,那么本病选用什么方剂治疗呢?规培医师苏子降气汤、半夏厚朴汤规培医师小青龙汤、麦门冬汤主治医师同学们回答的都没有错误,咳嗽变异性哮喘隶属中医风咳范畴,给出的方剂为止嗽散加减,咱们看一下止嗽散的中药优势在哪里?主治医师止嗽散出自《医学心悟》,可治“诸般咳嗽”该方也是治疗风邪留恋犯肺的通用方,其作用重在温润止咳,恢复其宦降功能,略兼疏散之品,以清余邪方中紫茄、百部可润肺降逆止咳,白前,长于降气下痰止嗽,桔梗,开提肺气,清利咽喉,开胸膈滞气,引药上行,以上4味升降相宜,调节气机升降;荆芥,可祛风解表,通窍利咽,辛润肺金;陈皮,可行气健脾,燥湿化痰止咳;甘草,和缓正气,化痰止咳,调和诸药,配伍桔梗更能清利咽喉而止咳,诸药合用,共奏疏风宣肺,止咳化痰之功效规培医师是所有的咳嗽变异性哮喘的患者都使用止嗽散原方吗?主治医师当然不是,我们可依据患者的临床症状,止嗽散基础上加用蝉衣疏风解痉,宣通肺络,加紫苏、杏仁、枇杷叶肃肺降气以止咳,名为加味止嗽散,共奏疏风止嗽之功晁恩祥提出风咳诊断,指出风邪犯肺为主要病因确立疏风宣肺、缓急止咳的治法据其经验应用紫苏子、麻黄、紫荒、五味子、前胡、地龙、蝉蜕按
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510.5比例制成苏黄止咳胶囊,治疗咳嗽变异性哮喘总有效率90%多主治医师查房结束,思考题查阅“风邪”文献记载还有哪些?记录者签字主持者签字。