2022三甲复审医疗人员需要掌握的感染知识-院感知识

三甲复审医疗人员需要掌握的感染知识

1、医院感染诊断标准:医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染

2、医院感染暴发的概念是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象

3、医院感染的报告制度有哪些？⑴散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院感科2发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告

①5例以上疑似医院感染暴发；

②3例以上医院感染暴发⑶发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告

①10例以上的医院感染暴发；

②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染3院感爆发上报流程一3例及以上疑似院感爆发立即一院感科一实地确认一报告领导小组-一分组处置

4、多重耐药菌概念主要是指对临床使用的三类比如氨基糖昔类、红霉素、内酰胺类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，而不是同一类三种目前重点关注的常见的多重耐药菌名称1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA2耐万古霉素肠球菌VRE指因手术切口的处理、敷料类型及有关无菌操作不当引起的手术切口感染，包括手术切口及手术脏器的感染

29.手术部位感染预防控制措施医疗、护理1尽量缩短患者术前住院时间，有效控制糖尿病患者的血糖水平2备皮应在手术当日进行，应使用不损伤皮肤的方法3如需预防用抗菌药物时，在患者切皮前30分钟至2小时内或麻醉诱导期给予合理剂量的抗菌药物4手术人员严格执行手卫生，进行外科手消毒，有明显皮肤感染或患感冒等呼吸道疾病者不应当参加手术5若手术时间超过3小时或者失血量大于1500ml的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物6术中防止患者低体温冲洗手术部位时，应使用温度为37七的无菌生理盐水7更换敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程8定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测

30、每年一次全院性现患率调查院感科培训分组，全院医师共同参与请各位医务人员认真学习，熟练掌握，迎接检查

31、呼吸道隔离措施的要求1单间隔离，病原体相同的患者同室隔离患者之间间隔1m以上2限制患者出病房，必须转运患者时，应先让患者戴好外科口罩3所有进入病室的人员均应戴外科口罩，穿隔离衣、戴手套4医护人员接触每个患者前后应手卫生或更换手套5每日对病室地面，1000mg/l含氯消毒液消毒2次，用紫外线灯进行空气消毒2次

（6）各种标本应装入防渗漏密闭容器转运

（7）患者出院后床单位终末清洁消毒

（8）医疗废弃物应装入双层黄色垃圾袋

32.科室如何进行医院感染管理风险评估按照医院感染管理科发布的《医院感染管理检查标准》每日对本科室医院感染管理质量进行检查，每半年进行1次重点环节、重点人群、高危因素风险评估，查找工作中的风险因素，分析原因做好防范措施预防措施人人知晓

33.I类切口手术预防使用抗菌药物（医疗、药学）I类切口手术通常不需预防使用抗菌药物，特殊情况（手术范围大、手术时间长；涉及重要脏器；异物植入手术；有感染高危因素）时可考虑预防用药，1类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%,黏膜切开前30〜60分钟内或麻醉开始时给药，预防用药时间不超过24小时手术部位感染预防使用抗菌药物有循证医学证据的第一代头袍菌素为头袍嗖琳，第二代头抱菌素为头泡吠辛

34.抗菌药物分级管理原则（医疗、药学）分级原则根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及本地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用3级非限制使用抗菌药物经临床长期应用证明安全、有效、对细菌耐药影响较小、价格相对较低的抗菌药物使用前送检率大于30%限制使用抗菌药物与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响等某方面存在局限性，且价格较高的抗菌药物使用前送检率大于50%

35、特殊使用抗菌药物不良反应明显的药物；不宜随意使用或需倍加保护以免细菌过快产生耐药而致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物使用前送检率大于80%

36.特殊使用级抗菌药物的使用流程与品种特殊使用级抗菌药物的使用必须严格掌握用药指征，经抗感染、呼吸与危重症、1CU、血液有关专家或临床药师会诊同意，由具有相应处方权医师开具处方门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量

37.疫情防控相关问题每日健康监测（体温加症状）核酸检测频率按照疫情及防控方案执行；病人、陪人的管理及要求；收住入院的要求等

38.医院感染管理组织架构医院感染管理三级管理网络医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组（医院感染管理委员会委员、科室医院感染管理小组成员要熟知自己的职责）

39.每人必须完成多长时间的感染管理知识培训？

40.每人每年三6个学时（涵盖消毒隔离、医疗废物、多重耐药菌管理、手卫生规范）

2022.

7.29院感科

2022.

7.29

（3）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR—AB）

（4）耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR—PA）

（5）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）

5、多重耐药菌病人的预防及控制措施

（1）医生下“接触隔离”的医嘱；

（2）病人单间或床旁隔离，接触隔离标识（门、病历夹、一览卡）；

（3）执行手卫生；

（4）做好个人防护（穿隔离衣、戴口罩、戴手套）；

（5）病人生活物品及诊疗用品专用；

（6）生活垃圾及医疗废物均置双层医疗垃圾袋内；

（7）尽量专人诊治；

（8）外出检查治疗须有预防交叉感染措施并告知接诊单位；

（9）解除隔离标准普通的多重耐药菌患者临床感染症状好转和治愈可解除隔离，耐甲氧西林、耐万古霉素的病人需连续3次细菌培养阴性或感染已经痊愈可解除隔离

（10）多重耐药菌按危急值报告处置多重耐药菌处置流程接微生物室电话一报告科主任护士长一院感科一主管医师一接触隔离一单间隔离一挂手消一

6、六步洗手法方法正确、熟练（包括干手及开关水龙头、用过的擦手纸关水龙头）；手卫生依从性三95%七步洗手法速记口诀内、外、夹、攻、大、立、腕洗手指征1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5）接触患者周围环境及物品后;6）处理药物或配餐前口诀两前三后要记清接触病人前、无菌操作前、接触病人后、接触病人血液体液后、接触病人周围环境后医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒

（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;2直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后

7、医疗废物分五类感染性、损伤性、化学性、药物性、病理性，严禁混装医疗废物意外泄露及流失应急处理流程立即上报一后勤及院感6433102或6433148一局部封闭一消杀处置

8、掌握本院及本科室前五位的医院感染病原微生物名称注意微生物室的报告一院感通讯-本院的；本科室需要感控医师汇总统计微生物送检律及结果肺炎克雷伯、铜绿假单胞、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希

9、本科室的感染质控小组组成及职责组成临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及本科监控医师、监控护士组成1感控小组在科主任领导下开展工作2负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施3对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查4监督检查本科室抗感染药物使用情况5组织本科室预防、控制医院感染知识的培训6督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度7做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理

10、科室医院感染监控医师职责1负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例2熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，建议经管医师对患者做有关微生物学检查3积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息4向本科室人员宣传医院感染学和监控知识，有关感染管理规章制度，接受本科室人员的技术咨询，不断增强本科人员的无菌观念和消毒意识5协助住院医师对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规责6与科室感染监控护士互相学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作

11、医务人员在医院感染管理中的职责1严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度2掌握抗菌药物的临床合理应用原则，做到合理使用3保护自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的医院工作人员传染4掌握医院感染诊断标准5发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报医院感染病例登记表；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告⑹参加预防、控制医院感染知识的培训⑺工作人员自身感染时应接受合理的治疗，采取措施防止将自身感染传播给其他人，特别是病人8护士应监督无菌技术及卫生手等隔离预防技术的正确实施

12、针刺类1中医针刺类操作前检查针具包装是否完好，确保灭菌有效期内使用重复使用的针灸针要做到一人一用一灭菌；一次性针灸针一人一用一丢弃；操作中遵守无菌技术操作规程；用过的一次性针灸针放入锐器盒2针刺部位消毒方法使用碘伏或酒精棉签以针刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，消毒面积25cmX5cm,消毒2遍，消毒棉签一穴一换，不得使用同一个消毒棉签擦拭2个以上部位拔火罐中医拔罐类操作前检查火罐包装及有效期，罐口是否平整、光滑针罐或刺络拔罐局部皮肤使用碘伏棉签以针刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦消毒，消毒面积三5cnX5cni,涂擦2遍，消毒棉签一穴一用起罐后保持治疗部位清洁、干燥，如有皮肤破损应用无菌敷料覆盖使用后的罐类由消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌中医敷熨熏浴类操作前检查穴位贴敷部位皮肤应完整、清洁敷熨熏浴类器具保持清洁穴位贴敷使用的胶布、纱布应一人一用一丢弃中药干热熨使用布套专人专用湿性药熨法及中药冷敷直接接触皮肤的毛巾、纱布应一人一用一更换，使用后清洗和消毒中药熏蒸使用过的熏蒸床以500mg/L含氯消毒液擦拭，熏蒸室每晚紫外线照射1小时中药泡洗容器内应套一次性清洁塑料套一人一用一更换，不得重复使用使用后将一次性清洁塑料套连同药浴液一并去除，避免药浴液遗撒容器内药浴容器一人一用一清洁刮疼类操作前后清洁患者刮疼部位皮肤，刮疹类器具应圆润、光滑、清洁,不得有粗糙、毛刺等重复使用的刮疼器具应一人一用一清洁消毒；使用后先用流动水刷洗，必要时使用清洁剂去除油渍，再用500mg/L含氯消毒液浸泡230分钟刮疼器具如被血液、体液污染时应及时去除污染物，再用含有效氯2000mg/L—5000mg/L消毒浸泡＞30分钟，清水冲洗，干燥保存存放容器每周清洁消毒一次，遇污染随时清洁消毒刮疼润滑油应专人专用，保持清洁干净或者送交消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌

13、标准预防视病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施包括1）手卫生；2）根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏；3）安全注射；4）也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械

14、防护用品的正确穿脱顺序:

（1）二级防护用品穿戴流程手卫生f戴N95口罩f戴一次性帽子f穿防护服f戴一次性乳胶手套f穿内层鞋套一穿外层鞋套一戴护目镜/防护面屏2二级防护用品脱摘流程手卫生一脱外层鞋套一手卫生一摘护目镜将护目镜浸泡消毒一手卫生一脱防护服、摘手套f手卫生f摘帽子f手卫生f摘N95口罩f手卫生f戴一次性外科口罩

15、本科室易发生院感的重点人群、重点环节高危因素清单及防控措施与护理同步重点人群锐、器、免、植、入等危险因素的病人，三管一切口病人导尿管相关泌尿系感染、血管导管相关血流感染的监测、气管插管相关肺炎、多重耐药菌病人、手术切口病人，免疫力低下、糖尿病、肿瘤病人、免疫力低下、植入物、应用插入性操作的等

16、职业暴露的处置流程一挤、二冲、三消毒、四上报；科室护士长一上报院感科6699361院感科一调查登记及追踪、检验科一血液传播性疾病的相关检验，保健科及相应专家一诊断处置

17.预防锐器伤的措施1使用后的锐器直接放入锐器盒内安全处置2禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器禁止弯曲被污染的针具3禁止重复使用一次性医疗用品，禁止双手回套针帽，如需盖帽只能单手盖帽或借用专用套帽装置4禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品5禁止用手直接抓取污物，严禁手伸到垃圾容器中向下压挤、处理废物

18.常见的医院感染管理质量目标1医院感染发病率＜8%2I类切口手术部位感染发病率WL5%3医院感染漏报率＜10%4医院感染现患率调查实查率296%现患率V10%5手卫生知识知晓率100%手卫生依从率重点科室295%普通科270%6职业防护和职业暴露处置知晓率100%7医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率100%8清洁消毒灭菌合格率100%

19、最近学习的法律法规1《新冠病毒感染医院内感染反共工作方案三版》、《新冠病毒感染诊疗方案第九版》、《新冠病毒感染防控工作方案第九版》、《》

20、消毒灭菌的原则是什么？进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理

21、本院开展的目标性监测项目1导尿管相关泌尿系感染、2血管导管相关血流感染的监测、3气管插管相关肺炎、4手术切口病人、5皮肤软组织感染

22、呼吸机相关性肺炎定义医疗、护理建立人工气道气管插管或气管切开并接受机械通气时所发生的肺炎,包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者

23.呼吸机相关性肺炎防控措施医疗、护理1严格掌握气管插管或切开适应症，优先考虑无创通气2对于无禁忌症患者，抬高床头230°,头偏向一侧3鼓励术后患者尤其是胸部和上腹部手术患者早期下床活动4指导患者正确咳嗽，保持痰液引流通畅5尽量使用经口的气管插管，每6-8h进行1次口腔护理6保持气管插管气囊压力在25cmH20-30cmH207吸痰时严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后应做好手卫生8呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1次，有明显污染及时更换；螺纹管冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者9机械通气48小时后采集痰培养检测10每日评估是否停用镇静剂、是否撤机或拔管

24.导尿管相关尿路感染定义医疗、护理患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染

25.导尿管相关尿路感染防控措施医疗、护理1严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿2检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用根据患者年龄、性别、尿道情况选择合适导尿管3严格执行手卫生规范，戴无菌手套实施导尿术遵循无菌操作技术原则，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜4导尿管插入后，向水囊注入10〜151nl无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出5妥善固定尿管，沐浴或擦身时注意对导管的保护，保持尿液引流通畅，及时清空集尿袋中尿液6保持尿道口清洁，应每日清洁尿道口7置管时间大于3天者，宜持续夹闭，定时开放8患者出现尿路感染时，应及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测9长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7-L0天更换，特殊类型导尿管按说明书更换，普通集尿袋每周更换2次，精密集尿袋每周更换1次10每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能

26.血管导管相关血流感染定义医疗、护理是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热

380、寒颤或低血压等感染表现血流感染实验室微生物学检查结果外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌

27.导管相关血流感染防控措施医疗、护理1中心导管置管环境符合《医院消毒卫生标准》中的医疗机构n类环境要求严格执行无菌技术操作规程，置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求,置管部位应当铺大无菌单巾；置管人员严格执行手卫生，戴帽子、外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣2选择合适的静脉置管穿刺点，成人应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉3定期更换置管穿刺点覆盖的敷料无菌纱布为两天更换1次，无菌透明敷料为每周更换1—2次，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换4保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物如有血迹等污染时.应当立即更换5输液1天或停止输液后，及时更换输液管路输血时，应在完成每个单位输血或每隔4小时更换给药装置和过滤器;单独输注静脉内脂肪剂时,每隔12小时更换输液装置，外周及中心静脉置管后，应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进行常规冲封管，预防导管堵塞6紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在2天内尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管7怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管拔管时建议进行导管尖端培养、经导管取血培养及经对侧静脉穿刺取血培养8医务人员每天对保留导管的必要性进行评估，尽早拔除导管

28.手术部位感染定义医疗、护理。