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附件3珠海高新区“财金十条风险补偿申报表基本情况金融机构名称统一社会信用代码注册地址许可证/批文编号法定代表人/负责经办人联系电话人收款账号户名收款账号开户行贷款基本情况贷款企业名称统一社会信用代码贷款金额(万元)贷款合同编号贷款发放日期贷款到期日贷款逾期天数贷款逾期金额抵质押物评估净值(万提供的抵质押物元)贷款实际本金损失金额申请风险补偿金额(万(万元)元)贷款损失原因本单位承诺以上填写的信息属实,所附申报材料真实、合法、有效未违反防疫相关规定或不落实防疫责任,否则全额退回扶持资金申请单位(盖章)申报单位承诺负责人(签字/盖章)年月日。