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受控编号:****建筑科技有限公司检验检测委托单工程编码委托编号:委托单位委托日期工程名称样品数量使用部位代表批量口化学植筋口化学锚栓样品名称规格种类口膨胀型锚栓口产地生产厂合格证号/家样品状态口基材平整,样品正常口检测项目口后锚固拉拔承载力依据标准口JGJ145-2013《混凝土结构后锚固技术规程》□GB50203-2011《砌体结构工程施工质量验收规范》试(注W90根,抽检5根;91〜150根,抽检8根;51〜280根,抽检13根;验内281〜500根,抽检20根;501〜1200根,抽检32根;1201〜3200根,抽检50根)容检测方法口非破损检验口破损检验及依检测部位据标准要求试验日期要求报告日期钻孔直径(mm)钻孔深度(mm)基体混凝土强度见证单位备注设计值kN标准值kN抽检数量、部位由口建设单位口监理单位口确定
1、本委托书一式三份,委托方一份,接收方二份,自委托人、接收人签字之日起生效
2、为保护委托方所有权,请委托方持该单取报告说
3、对于工程材料委托检测,委托方应对试样的真实性负责
4、委托单生效之时,请付清试验费;已签订合同的单位按合同办理明
5、具体事项请按委托须知办理
6、如委托方存在对送检样品和检测项目有特殊要求,需在备注栏内注明委托人(必电话(必备注填)填)见证人(必接收日接收人年月日填)期。