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胃十二指肠疾病
一、胃穿孔病例题2016N116A女性,63岁半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗10天来上腹不适,1周前突发腹痛,经禁食、输液4天后好转,但仍觉上腹胀满,不能进食,发热,查体:T
37.8摄氏度,P96次/分,BP130/80mmHg,上腹饱满有压痛,轻度肌紧张,肠鸣音正常B超:胆囊
6.8x
3.5,壁厚3mm,胰腺显示不清,上腹肝下有一直径10cm含液性病变化验:WBC14xlO%/L,中性粒细胞84%,Hbll2g/L,血尿淀粉酶正常患者最可能的诊断是A.胰腺假性囊肿B.胃穿孔后包裹积液C.胆囊穿孔包裹积液D.巨大肝囊肿117A此时最适宜的处理措施是A.穿刺置管引流B.胆囊切除术C.继续保守治疗D.开腹探查答案:B;A课本原文(P355)“病人多有溃疡病史,部分病人有服用阿司匹林等非留体抗炎药或皮质激素病史”分析:与胆道结石病史提示A0SC或胰腺炎那样,阿司匹林服用史也常与溃疡挂钩,从真题中挖掘出常考的暗语至关重要另外,“上腹肝下有一直径10cm含液性病变”等关于胆囊的信息起到了很强的干扰作用;近年病例分析题很深刻地体现出了这一务必要“一针见血”把握疾病内在区别的考察趋势(考场上越犹豫越容易错,平时积累的第一感很重要,即病史等的暗示作用;若平时没有看到过,也可以猜考纲中涉及、常考的重点疾病,命中率相对高一这一层面也能看出梳理近年真题有必要)2017N95A男性,25岁,突发上腹剧痛6小时,既往“胃病史”查体:PU0次/分,BP:130/80mniHg,全腹压痛,上腹部为著,板样腹,肠鸣音减弱实验室检查:Hbl20g/L,WBC
10.5xlO%/Lo最有价值的检查是A.腹部立位腹平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部CT答案A课本原文(P356)“既往有溃疡病史,突发上腹部刀割样剧痛,加上典型的“板样腹”体征和X线检查的膈下游离气体,可以确定诊断”分析:少有的首选X线的疾病,务必记住!(对比B超最简便及增强CT最清楚的肝胆胰疾病,联系胆15疾
12、2018N102;2014N11520肝胆
15、2016N111)96A最有效的治疗方法A.大量抗生素B.镇静镇痛治疗C.胃肠减压,补液D.手术探查答案D课本原文(P347)“绝大多数的继发性腹膜炎需要及时的手术治疗”手术适应证…腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽…所致的腹膜炎”分析:注意与胰腺炎保守补液的区别!(一是由实习+机制理解这么治疗的原因;二是通过对比记忆、区分开不同的治疗原则,不要犯低级错误)2017N100A男性,35岁,4小时前吃枣时误服一枚枣核,现感腹痛,无呕吐、无排便该病人可能发生的最严重的情况是A.幽门梗阻B.消化道穿孔C.消化道黏膜损伤D.回盲瓣梗阻101A判断有无上述严重后果最简单有效的方法是A.B超B.CT C.腹部物诊检查D.消化道造影102A经1天观察,腹痛减轻,仍未排便处理措施是A.开腹探查,取异物B.结肠镜检查C.口服液体石蜡油D.胃镜检查答案B;C;C分析:本题在课本不能直接找到原文,体现大纲大改第一年的创新与临床思维的考察力度加大启示20考研及之后的同学们在平时学习及实习时要主动思考,摸索疾病的诊断与鉴别诊断思路,而不再是明显的症状体征一眼看出答案排除法一枣核小而锋利,不太可能导致梗阻,而患者有明显腹痛,不太可能只是粘膜损伤,故可能变相考察去年考过的肠穿孔!
二、胃肠肿瘤相关2014N147B属于早期胃癌的是2014N148B预后最差的是A.癌组织侵入粘膜下层并有淋巴结转移B癌组织直径2cm侵入胃壁肌层C.癌灶侵出浆膜并有淋巴结转移D.皮革胃答案A;D课本原文+记忆:无所胃一(P361)病变仅限于黏膜或黏膜下层(侵犯深度,2015年80题考察),不论病灶大小或有无淋巴结转移(P361)进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌…若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状,称皮革胃(D错),恶性度极高,发生转移早”分析:AfD逐渐加重,此知识点反复考察(其中2016年
147、148题原封不动)2018N161X胃窦癌第二站淋巴结有A.贲门右侧淋巴结B.脾门淋巴结C.胃左动脉旁淋巴结D.腹腔动脉周围淋巴结答案ACD课本原文(P362)“第一站为胃旁淋巴结,按照贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结的顺序编为1〜6组7〜16组淋巴结原则上按照动脉分支排序分别为胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁淋巴结”(P362)“表34T不同部位胃癌各站淋巴结的划分”分析:本题难度较大,考察了胃癌手术清扫淋巴结依据的基本知识,再次体现大纲大改后对基础应用于临床实际的考察若在胃肠外科管过胃癌病人,就能在带教老师强调下记住这一知识点(还有一些口诀可以利用)胃窦癌第二站淋巴引流口诀乘1路车去798玩,在第二站下车2017N162X下面关于胃肠间质瘤的描述正确的是A.肿瘤组织免疫组化检测CDH7(+)B.核分裂数与肿瘤预后相关C.肿瘤长径与肿瘤预后相关D.来源于胃肠ABC道平滑肌组织答案ABC课本原文(P366)“这类肿瘤起源于胃肠道未定向分化的间质细胞”(P366)“c-kit基因编码KIT蛋白(CD117),是重要的诊断标志物”(P366)”肿瘤危险程度与肿瘤部位、大小、细胞有丝分裂指数(核分裂象)、肿瘤浸润深度和有无转移相关”分析:大纲要求的少考病越来越多地出现在多选题中用于拉开差距,一是有高分追求的同学要在掌握好重点常考知识后适当看少考病;二是用一定蒙猜方法,比如数字、来源可能出错(如2017N163X),两个相近如BC项中可能有一个错误,仔细分析(仅供参考)
三、未分类:2016N82A下列幽门梗阻患者术前准备措施中,不合理的是A.应用广谱抗生素B.纠正水电解质平衡C.禁食、胃肠减压D.温盐水洗胃课本原文P357“先行非手术治疗,放置胃管,进行胃减压和引流高渗温盐水洗胃,以减轻胃壁水肿同时补充液体、电解质,维持酸碱平衡和营养如非手术治疗症状未能缓解,可考虑手术治疗术前需进行准备,全身情况如脱水、贫血需要纠正胃壁水肿需要改善手术目的是解除梗阻、消除病因,因此首选胃大部切除术”P100“涉及胃肠道手术者,术前1〜2日开始进流质饮食,有幽门梗阻的病人,需在术前进行洗胃”分析:一般用排除法,BCD从不过度细究的角度说是万能方案,所以我们去看下A,广谱抗生素从国家号召来看本来就不像正确答案,加上分析一胃液浸润环境下一般认为无菌,何须再用广谱抗生素?故选A。