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冠状动脉腔内支架置入术术后护理
1、一般护理1病人术后取平卧位,一级护理持续心电监护24h,严密观察心率、血压、心律等生命体征,监测凝血酶原时间PT,严密观察有无心绞痛复发,股动脉伤口有无渗血、渗液、可撤出沙袋并协助床上活动,绝对平卧24h后可下床2伤口护理防止出血、血肿术后lh拔除鞘管,遵医嘱予低分子肝素钠注射液皮下注射,l/12h,抗凝血治疗拔管后手压伤口20〜30min,用绷带固定24〜48h要求病人拔管6〜8h手术肢体完全制动,压迫沙袋6〜8h后伤口无渗血、渗液,可撤出沙袋并协助床上活动,绝对平卧24h后可下床3低血压的防治及护理预防血容量不足,合理用药术后极易发生低血压,考虑与病人紧张,术中出血,术中及术后应用血管扩张药有关,可采取如以下措施针对病人紧张的原因,进行心理护理术前禁食4h,回病房后立即暂停输入血管扩张药术后30min恢复进食24h内至少保证两条静脉通道,及时补足血容量,再应用血管扩张药术前低血压不能纠正或休克者,术中、术后给予主动脉球囊反搏4对于高血压、高龄病人须认真对照其基础血压及脉压,准确判断早期低血压术后30min至3h,恶心常为低血压或休克先兆,小便后亦可有休克发生不明原因的低血压,排除血容量不足外,如病人心电图无明显变化,要检查有无腹膜后出血、左、右下腹部疼痛穿刺部位内出血如肿胀、变色、脉搏消失、冠状动脉破裂或穿孔心脏压塞症状有出血并发症,立即调整抗凝药剂量并处理5饮食护理术后30min恢复饮食,可进食低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食,勿进食冷牛奶、鸡蛋等以避免引起肠胀气给病人饮水500〜800ml,促进排尿以利于对比剂的排出
1、并发症的观察及护理1冠状动脉痉挛冠状动脉检查、治疗过程中均可诱发冠状动脉痉挛,特别是在冠状动脉介入治疗过程中持续、严重的冠状动脉痉挛常可导致急性的冠状动脉闭塞冠状动脉的痉挛可选择硝酸甘油、钙通道阻滞药等治疗2冠状动脉内膜撕裂冠状动脉内膜撕裂是一种血管非闭塞性表现常见形成的原因
①导引导管操作不当、错误操作或插入过深;
②器械选择不当由于管状动脉支架的广泛应用,使内膜撕裂致急性冠状动脉闭塞的发生率明显降低,处理冠状动脉内膜撕裂的关键在于预防3急性冠状动脉闭塞急性冠状动脉闭塞时发生在冠状动脉介入治疗过程中50%〜80%或少数发生于术后6~12h的病变靶血管的完全闭塞闭塞一旦发生,即可产生严重的心肌缺血,常表现为严重而持久的胸痛、大汗,心电图显示相应导联ST段上抬,严重时出现血压下降、室性心律失常、室颤导致死亡故术后要辅以充分的的抗血小板、抗凝药物的治疗,同时密切观察心电图的表现,听取病人主诉,以便早期发现并得到及时治疗4支架内血栓支架置入术最重要的并发症是急性和亚急性心血栓形成术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在置入支架后24h内及2周内此阶段病人情绪紧张是导致冠状动脉痉挛的常见诱因持续剧烈的冠状动脉痉挛可导致支架内血小板聚集,血栓形成或血管闭塞因此,要注重术前、术后的健康教育及心理护理术后转入CCU严密监护心电图的变化,有无心绞痛的发生,预示支架血栓形成或冠状动脉急性再闭塞,须高度重视要经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等一旦病人出现上述症状或感不适,立即采取必要措施及向医师汇报病情,做好紧急PTCA或冠脉旁路移植术的各项准备血栓的预防措施是给予严格抗凝血治疗,并根据凝血时间或部分凝血活酶时间调整肝素用药,严密观察全身及穿刺局部的出血情况5冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔是造影剂经冠状动脉撕裂处泄漏致血管外,是冠状动脉介入治疗中少见但比较严重的并发症,常引起急性心脏压塞,一旦发生须立即行心包穿刺引流治疗6支边血管闭塞支边血管闭塞是指在冠状动脉分支部位病变的介入治疗过程中,由于球囊扩张或植入支架,使冠状动脉病变处的分支血管消失的现象当大分支血管闭塞可引起严重后果如急性心肌梗死,需外科手术,否则有可能导致死亡7无血流现象、支架的脱落、断裂等
2、抗凝药物治疗宣教1由于支架是一种金属异物,血液中的血小板和纤维蛋白质在支架处沉积,形成血栓为了防止支架内血栓形成,术后必须长期治疗,因此向病人详细讲解抗凝血治疗的必要性和危险性,以及出血的症状和体征,如有无皮下出血、静脉注射穿刺针眼有无瘀斑,有无牙龈出血、血尿、黑粪,女性病人注意有无月经量过多、经期过长、如果病人需要看牙病时应向医师说明自己在接受抗凝血治疗2按时服用抗凝血药物,阿司匹林100mg/d,持续终身波立维75mg/d,服用12〜18个月指导病人了解用药的注意事项,定时复查凝血酶原时间
3、定时门诊复查半年内每个月复查1次,半年后每3〜6个月复查1次,以便及时调整药物用量,及时发现并发症,及时处理预防冠心病的危险因素指导病人戒烟、戒酒,避免情绪紧张、激动,注意饮食、降低体重,积极控制高血糖、高血压及高脂血症等危险因素,可减慢冠状动脉粥样硬化,这对支架置入术的效果是非常有益的。