ICU诊疗常规-急性肾功能衰竭

ICU诊疗常规-急性肾功能衰竭【病史采集】

1.了解尿量及尿量改变时间，24小时尿量少于400ml为少尿,少于100ml为无尿

2.了解尿量变化前的病因和诱因以及治疗经过

3.了解尿量变化后，水电解质酸碱平衡紊乱所致的各系统的表现

4.细心比较各实验室资料，特别是尿常规、比重、血尿素氮、血肌酎【检查】

1.全身系统检查同时应特别重视呼吸、血压、神志、肺部罗音、心率、心律、心包摩擦音等急性肾衰的严重并发症的体征

2.迅速作相应的实验检查血常规、尿常规及比重、尿肌酎、尿素氮、尿钠、尿渗透压、血肌酎、血尿素氮、血渗透压、血电解质、二氧化碳结合力、血糖

3.B超、腹部平片检查了解泌尿系有无结石、肾积水、尿道梗阻等情况、常规心电图检查【诊断】

1.有引起急性肾功能衰竭原发病因和诱困

2.突然发生少尿或无尿，尿量V17ml/h或400ml/d部分病人可无尿量减少，但尿素氮持续上升

3.血尿素氮、血肌酎进行性升高；血尿素氮/血肌酎V10；尿肌酊/血肌酎＜10；尿尿素/血尿素＜10；尿蛋白（+〜++）,尿沉渣异常，尿比重固定在

1.010左右；尿钠＞40mmol/L；尿渗透压V350m0sm/L,尿渗透压/血渗透压V

1.1；肾衰指数二尿钠/（尿肌酎/血肌酎）＞

24.对一些难以确诊病例，可进行下列试验补液试验:快速补液250〜500ml（30min内滴完）观察2小时尿量，输液后尿量＞30ml/h为血容量不足，尿量V17ml/h则为急性肾衰甘露醇试验20%甘露醇125nli快速静滴，观察2〜3小时尿量，如尿量30ml/则为急性肾衰速尿冲击试验速尿240mg4mg/kg静注，观察2小时尿量不增加，加倍剂量再用一次，如尿量仍V30ml/h为急性肾衰【治疗原则】总原则积极控制原发病，保持体液平衡，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防治感染，营养支持，早期透析

1.记录24小时出入量，特别是尿量，最好留置尿管动态观察每小时尿量;开始至少每天一次血生化,尿检查的监测，特别注意血钾、血素氮、肌酎、二氧化面碳结合力的动态变化；心电监护、观察血压、脉搏，注意有无心律失常

2.积极控制原发病是治疗关键

3.保持体液平衡少尿期限制入水量，成人每日补液量应为显性失水量+400〜500ml

4.多尿期应根据尿量、血电解质浓度，调整每日补液量及电解质

5.纠正电解质与酸碱平衡紊乱

①防治高钾血症；限制含钾食物和药物的摄入；10%葡萄糖酸钙10〜20ml,静脉缓慢注射；按每2〜4g葡萄糖加lu胰岛素静滴

②纠正钠平衡紊乱体液过多，严格控制入液量，有失钠，可适当补充钠盐

③纠正酸中毒若C02CP10mmol/L需静脉补碱

6.重症者或上述治疗无效者应尽早作血液透析治疗防治感染感染可能是致急性肾衰的原发病，也可能是急性肾衰的并发症，是致死的重要困素，应选择强、有效、对肾无毒性或毒性小的抗菌素营养支持低蛋白

0.3~

0.5支kg/d,透析后可增加lg/kg/d、高热量50kcal/kg/d、高维生素，辅以必需氨基酸热量最好由消化道摄入，否则采用静脉全营养疗法早期透析疗法可预防和减少各种并发症，降低死亡率，提高治愈率，透析疗法的指征为血K+＞

6.5mmol/Lo血尿素氮＞

2.6mmol/L或血肌酎＞

530.4ummol/Lo二氧化碳结合力V15minol/L少尿期＞3天明显水钠潴留表现明显尿毒症表现。