文本内容:
XX工贸职业技术学院学生休学申请表学号姓名性别联系方式专业年级班级休学_____次父亲姓名电话母亲姓名电话休学原因学生本人签字年月日休学时间年月日一一年月日家长意见家长签字(父/母亲)年月日本人承诺以上所填写的内容真实无误,提交的相关材料属实如果由于信息虚假而产生的特别声明一切不良后果,本人愿意承担全部责任和由此产生的法律后果承诺人签字年月日辅导员意见辅导员签字年月日系、部审批意见系、部领导签字(盖公章)年月日学生处审批意见处领导签字(盖公章)年月日教务处审批意见处领导签字(盖公章)年月日分管院长审批意见院领导签字(盖公章)年月日备注
1.病休的学生办理休学须递交县级以上或二级甲等以上医院病休证明,并两周内办理离校手续;
2.病休的学生办理复学须递交县级以上或二级甲等以上医院康复证明,经校医院复查合格;
3.因心理障碍休学的学生办理复学须提供芜湖市第四人民医院复查病历,并到学生处心理健康教育中心审核同意,方可复学;
4.休学期满,在学校规定期限内未提出复学申请者,按自动退学或放弃学籍处理;
5.此表填写一式三份,本人留存一份(办理复学使用),一份学生所在系、部留存,一份交教务处备案。