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文本内容:
医院心愿墙督导员职责
一、适用范围全院各临床、医技科室
二、人员设置及要求
(一)设置人数原则床位总数在500张以上,感控督查员人数参照住院床位数的1%-2%标准配备(不低于10人);床位总数在100张以上,500张以下,感控督查员人数参照住院床位数按不低于2%标准配备(不低于5人);床位在100张以下的医疗机构,至少配备感控督查员2名根据此原则由科室上报人员,感控科经培训考核后进行确定
(二)感控督查员要求工作认真细致,业务能力强,有一定的医疗、护理、感染控制及相关医学专业技术背景,熟悉掌握院感防控各项工作制度和标准
(三)须熟知个人防护用品的使用方法、穿脱流程,知晓发生职业暴露后的处置流程等感染防控知识
(四)感控督查员接受医疗机构感控管理部门领导和管理,由感控管理科进行培训,经培训合格后兼职开展工作
(五)人员应相对固定,动态调整,每年将进行一次考核后调整
三、工作职责
(一)感控督查员主要负责监督院感防控各项制度、措施的具体落实,协助感控管理部门开展院感日常工作
1.对照《病区医院感染管理规范》,通过明察暗访的方式,对医疗机构病区医院感染管理小组的工作进行督查,督促病区(科室)医院感染管理小组履职尽责
2.在医疗机构感控管理部门的组织下,共同确定本科院感防控薄弱环节(包括新冠防控点),并对于薄弱环节每日进行科室内自查,并将自查结果上报感控科;每月至少进行一次院感防控工作交叉互查,并向医院感染管理委员提交工作报告
3.检查对象应涵盖诊疗活动涉及的所有科室、部门和人员,检查内容应涵盖医务人员防护及行为规范、患者防护落实情况,空气、物表、环境消毒、医疗废物处理和传染源隔离等院感防控措施的落实情况
4.检查重点发热门诊、传染病区、门急诊、重症、呼吸、消化、儿科、手术室等重点科室、重点环节院感防控措施落实情况
5.重大疫情期间感控督查员实行24小时轮流值班制
(二)感控督查员本科室内具体督查任务
1.规范和指导本科室工作人员防护用品的正确使用,发现问题及时纠正,必要时监督穿脱防护用品
2.督促本科室人员执行无菌操作技术、手卫生规范和做好医疗废物管理
3.监督和纠正医务人员在进行各项诊疗护理操作行为时的危险因素
4.监测医护人员职业暴露情况,发生职业暴露时及时干预,指导医护人员紧急进行有效处理,评估暴露风险并及时上报
5.随时督导本科室医护人员的健康状况(每日两次测量体温和呼吸道症状并记录)和精神状态的监测的落实,及时缓解医护人员的紧张情绪
6.督导落实空气、物表、环境消毒和医疗废物处理等工作
7.随时发现本科室感染防控危险因素并进行上报,提出参与改进意见或建议
8.与科室感控小组成员相互学习,相互督促,积极配合,动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作
四、管理要求
(一)组织构架组长主管院长副组长感控科主任及专职感控人员成员所有感控督查员
(二)感控管理部门负责对感控督查员开展相关知识培训及考核,至少每季度一次培训考核或会议,有新规范指南出台尽早培训每两年至少组织一次感控督查员应急演练活动,不断提高感控督查员知识能力水平
(三)每季度对感控督查员的工作情况进行考评,每年对感控督查员工作进行综合考核评价,根据评价结果进行调整
五、组织保障与监督
(一)将感控督查员管理纳入医疗质量管理的重要内容,将感控督查员配置情况纳入医院绩效考核
(二)按《病区医院感染管理规范》要求设置病区医院感染管理小组,切实履职,自觉接受感控督查员的督导
(三)建立感控督查员激励和保障机制提高奖金点数,对于工作成绩突出的督查员给予证书,作为年终评优加分,晋升职称的一项标准
(四)强化感控督查员的监督责任对感控督查员履职尽责不到位,科室不重视感控工作、不落实感控基本要求、不按规定配备感控督查员,导致出现院内感染事件的,按规定对科室负责人和相关责任人严肃追责。