文本内容:
学院人员分级管理登记表登记时间年月曰姓名身份证/教工号联系方式车牌号码健康码颜现居住地址人员类别色返城后居住地址姓名身份证号码/教工号联系方式人员类别共同生活家庭成员(限目前或返城后在本部居住的以及住校外双职工填写)近14天以来出行轨迹(具体到人,凡是有出六安城区史的必须填写,具体到县区)近14天以来以来有无发热、咳嗽、呼吸道感染等症状(具体到人)近14天以来以来有无与确诊、疑似病例及中高风险区/境外人士接触史(具体到人)我承诺,以上信息填写真实,如有错漏,我愿意承担法律责任签名等级评估(请根据实际情况填写高、包保责任人签名中、低)防控办意见备注
1、属于学校在职职工人员类别按写字母“ZZ在职职工,LW劳务派遣、LT离退休、CZ常驻来校服务员,XW校外人员。