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文本内容:
大肠科腹腔镜手术配合器械准备腹腔镜器械,普外器械,肠荷包钳(前切)敷料准备直肠辅料物品准备电刀,吸引器,7号线一包,黑袋子,切口保护器,钉皮器,刀口垫(中),管垫,石蜡油棉球,血管夹,闭合器钉,腹腔镜,二氧化碳管三长一短,超声刀,超声刀导线,杯,血管夹钳,镜下闭合器,2-3把镜下抓钳,铿卡(2个12mm,3个5mm)麻醉全麻体位人字位(前切,乙状结肠癌根治,左半,右半)截石位(miles)手术步骤
1.清点器械清点普外器械,腹腔镜器械,核对数量及完整性
2.消毒,下尿管,铺单(留出一个腿套做器械袋,臀部下方垫四层中单,一侧小腿腿套,另一侧小单,两腿各铺一层中单,脐上铺一层中单,三个小单围出手术区域,2—4把布巾钳固定,万能单,左腿加盖一层中单,将器械袋固定于该中单上)
3.连接电刀,连接二氧化碳管(先将大锥子和双金属头短管递予巡台老师),连接吸引器,超声刀与导线正确连接并连于主机然后检测,连接腹腔镜(导线勿打折,对好白平衡后用带牙钳固定妥当),根据需要连接电铲或ligasure
4.消毒皮肤(脐部),一块纱布,刀开皮,两把血管钳,一个皮勾暴露脐部腹膜,大圆针七号线广2针缝腹膜牵弓I,12mm铿卡打通腹膜,连接二氧化碳管,给气腹,杯盛热水烫镜头,碘伏纱布差镜头,进腹探查
5.腹腔镜辅助下打另外3~4个铿卡孔(主刀右手12mm,其余5mm)摇床呈头低足高位
6.主刀右手超声刀,左手抓钳,助手单手或双手抓钳开始操作
7.根据需要剪三分之一纱布,并与巡台老师清点
8.游离肠管前切,乙状结肠癌根治,左半,miles游离后腹膜,分离左toldt间隙,暴露尿管和生殖血管,离断肠系膜下动静脉(血管夹钳上血管夹递予术者,保留端上广2个夹,非保留端1个夹,超声刀断血管),游离乙状结肠系膜,游离左侧腹膜,游离能前及直肠周围间隙,游离直肠前壁右半先提起回结肠动静脉,分离右toldt间隙,游离血管,然后从根部离断回结肠动静脉,沿着肠系膜上静脉缘向上分离,逐渐游离右结肠动静脉,结肠中动静脉右支,离断血管(血管夹),游离结肠系膜,暴露十二指肠和胰腺被膜,逐渐向外侧分离右toldt间隙,直到肾前筋膜,从外侧游离右侧腹膜,游离肝曲,胃结肠韧带
9.前切,乙状结肠癌根治充分游离肠管,扩肛冲洗后用闭合器离断病灶远端,开腹(停气腹,用吸引器吸出余气,消毒,刀片开皮,电刀开腹,皮勾牵引上切口保护器,卵圆钳和大镶子提出标本,游离病灶近端肠系膜,上荷包钳和钳子,建立有菌区,小刀切断移除病灶,上直针,上吻合器抵顶帽重建气腹(布巾钳夹闭切口或大圆针7号线封闭切口),镜下吻合器吻合肠管Miles闭合器离断病灶近端分组,一组近端造樱,另一组从肛门用电刀向内游离,直至将病灶及肛门一同移除右半肠管充分游离后开腹,在病灶两端各上两把肠钳两把弯钳,建立有菌区,移除病灶,手吻肠管(3-0肠线连续缝合,外面小圆针一号线结节缝合)或吻合器吻合后,将肠管放回腹腔,重建气腹
10.充分冲洗,止血,下引流
11.清点纱布,器械,关腹
12.整理用物,缝合创口,包扎。