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第一章细胞和组织的适应与损伤一适应的类型,化生的概念及其意义1适应的类型姜缱、肥大、增生、鱼生2化生的概念一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程,通常发生于同源细胞之间3化生的意义适应性过程、但失去原有功能有可能继发肿瘤适应细胞和由其构成的组织、器官,对于内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应萎缩已发育正常的实质细胞、组织和器官体积缩小肥大由于功能增加、合成代谢旺盛,使细胞、组织或器官体积增大增生组织或器官内实质细胞数量增多,常导致组织或器官体积的增大
1.试述萎缩的基本病理变化肉眼器官和组织体积变小、重量减轻、颜色变褐、质地变韧、边缘变锐、包膜增厚、皱缩光镜实质细胞体积缩小或数量减少某些实质细胞内脂褐素沉着电镜细胞器减少,可见残存小体肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控,导致异常增生而形成的新生物
(一)肿瘤的形态实质(肿瘤细胞)+间质(结缔组织、血管、淋巴细胞)
(二)肿瘤的分化和异型性分化是指肿瘤组织在形态和功能上与正常组织的相似程度异型性由于分化程度不同,肿瘤细胞形态和组织结构与相应正常组织相比有不同程度的差异异型性小一一分化高,常为良性;异型性大一一分化低,常为恶性肿瘤异型性表现在两个方面结构异型性和细胞异型性
(三)肿瘤的命名与分类一般原则组织来源+良恶性组织来源良性恶性上皮组织瘤癌间叶组织瘤肉瘤来自一个以上畸胎瘤恶性畸胎瘤胚层
(四)肿瘤的生长和扩散生长
(1)膨胀性(良性);⑵浸润性(恶性);⑶外生性(良、恶性)扩散⑴局部浸润和直接蔓延;⑵转移(五浪、恶性肿瘤的区别良性恶性分化分化好、异型性小分化差、异型性大程度核分无或少、不见病理多、可见病理核分裂像裂像核分裂像生长缓慢较快速度生长膨胀或外生性浸润或外生性方式继发少见常见,如出血、坏死、溃疡形成改变转移不转移可转移复发不复发或很少复易复发发对机较小,主要为局部体影较大,破坏原发部位和转移部位组织;压迫或阻塞响坏死、出血、合并感染;引发恶病质原位癌限于上皮层内的癌,未突破基底膜向下浸润癌前病变是指某些病变虽然本身不是恶性肿瘤,但具有发展为恶性肿瘤的潜在可能性非典型增生指细胞增生并出现异型性,但还不足以诊断为肿瘤的一些病变
1.肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖的区别?非肿瘤性增生为生理性、炎性或修复性,符合机体需要有一定限度,病因或刺激消除后能停止,能够分化成熟多为多克隆性肿瘤性增生形态、代谢、功能上均有异常,与机体不协调,对机体有害,生长旺盛失控,初始因素消除仍能生长,不同程度失去分化成熟能力,一般为单克隆性第六章心血管系统疾病
(一)动脉粥样硬化的形成机理及病理变化动脉粥样硬化(AS)主要累及大中动脉,基本病变是动脉内膜脂质沉积,内膜灶状纤维化,粥样斑块形成,致管壁变硬、管腔狭窄及钙化,并引起一系列继发性病变,特别是发生在心、脑、肾等器官,可引起缺血性改变泡沫细胞分为巨噬细胞源性泡沫细胞和SMC源性泡沫细胞巨噬细胞和SMC吞噬胆固醇,在染色时被酒精溶解,而呈空泡状体积大,圆形或者椭圆形,胞质中含有大量小空泡脂纹为AS肉眼可见的最早病变肉眼观,为点状或条纹状黄色不隆起或者微隆起于内膜的病灶,常见于主动脉后壁及其分值开口处光镜下可见病灶处的内膜下有大量泡沫细胞聚集
(1)机制
①脂质渗入学说;
②平滑肌突变学说;
③炎症学说;
④内皮损伤学说;
⑤单核-吞噬细胞学说
(2)病变
①脂纹(早期)动脉内膜脂质一巨噬细胞与SMC吞噬一泡沫细胞一内膜黄色条纹(脂纹)或斑点
②纤维斑块期(中期)病变周纤维t一动脉表面灰白斑块突出(纤维帽)
③粥样斑块期(后期)纤维斑块,深部脂质液化(胆固醇结晶)
④继发性改变(斑块内出血、溃疡、血栓、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄)
(二)冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉硬化性心脏病
(1)冠状动脉粥样硬化症是AS中对人类构成威胁最大的疾病左前降支)右、左主干、左旋支〉后降支
(2)冠状动脉硬化性心脏病(CHD)简称冠心病,是因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起,也称缺血性心脏病(IHD)o机制
①冠状A供血不足
②心肌耗氧量剧增血压t t(如斑块致血管狭窄),过劳,情绪激动等一心肌负荷t主要表现
①心绞痛;
②心肌梗死;
③心肌纤维化;
④冠状动脉性猝死
(三)风湿病风湿病一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病特点
①病变主要累及全身结缔组织(结缔组织病);
②胶原纤维一变性、坏死一风湿小结;
③心脏、血管或关节最常累及病变:
①变质渗出期结缔组织基质黏液变性、胶原纤维纤维素样坏死、少量炎症细胞浸润
②增生期或肉芽肿期形成风湿性肉芽肿(Aschoff小体)一一诊断意义主要位于心肌间质、小A旁,其中心为纤维素样坏死,周围为风湿细胞(Aschoff细胞)和淋巴细胞风湿细胞体积大,圆形或椭圆形,核膜清晰,染色质位于中央,核横切面似枭眼样,纵切面呈毛虫样,为巨噬细胞源性
③瘢痕期或愈合期风湿小体发生纤维化,形成瘢痕(白色血栓)临床
(1)风湿性心脏病
①风湿性心内膜炎(二尖瓣、二尖瓣+主动脉瓣)
②风湿性心肌炎(间质水肿,间质血管旁可见Aschoff小体)
③风湿性心外膜炎(绒毛心)
(2)风湿性关节炎常侵犯大关节,游走性,反复发作
(3)皮肤病变
①环形红斑(渗出性)
②皮下结节(增生性)
(4)风湿性动脉炎
(5)风湿性脑病风湿小体又称为阿少夫小体,是风湿病的一种肉芽肿性病变,镜下为球形、椭圆形或梭形结节,其中心可见纤维素样坏死,周围有较多Aschoff细胞,外周有淋巴细胞、浆细胞浸润
1.风湿性心内膜炎的特点?如何与亚急性感染性心内膜炎区别?风湿性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病A组乙型溶血性链球菌感草绿色链球菌直接侵袭因染引起的变态反应赘小而多,灰白质韧半透明息肉菜花样,松脆易脱落栓生串珠状,不易脱落为白色塞,为细菌、坏死组织、炎物血栓细胞和血栓的混合物血无菌有菌培养脾不肿大,无贫血肿大,脾功能亢进破血增强和链球菌溶血导致贫血结心衰,继发细菌性心内膜栓塞,GN,心衰局炎或肺部感染
(四)二尖瓣狭窄的病因多由风湿性心内膜炎反复发作所致,早期左心房代偿性扩张肥大,后期左心房功能代偿失调,引起肺淤血第七章呼吸系统疾病
(一)肺炎
(1)细菌性肺炎
①大叶性肺炎主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症,病变常累及肺大叶的全部或大部多见于青壮年,起病急诱因各种原因®抵抗力降低®呼吸道防御功能减弱®细菌感染过程i.充血水肿期(l-2days)病变肺叶肿胀,暗红色镜下肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血,肺泡腔内有多量浆液性渗出液,其内混有少量的红细胞、中性粒和巨噬,渗出液内可检出肺炎链球菌ii.红色肝样变期(3-4days)肿大的肺叶充血呈暗红色,质地变实,切面灰红似肝脏外观镜下见肺泡间隔内毛细血管仍处于扩张充血状态,而肺泡腔内则充满纤维素及大量红细胞,其间夹杂少量中性粒和巨噬,其中纤维素丝连接成网并穿过肺泡间孔与相邻肺泡内的纤维素网相连接iii.灰色肝样变期(5-6days)病变肺叶仍肿大,但充血消退,有红色逐渐转变为灰白色,质实如肝镜下见肺泡腔内渗出的纤维素增多,相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔相互连接的现象更多见,纤维素网内有大量中性粒iv.溶解消散期(7days)肺泡腔内中性粒变性坏死,并释放出大量蛋白水解酶将渗出物中的纤维素溶解,肺内炎症病灶完全溶解消散后,肺组织结构和功能恢复正常并发症i.肺肉质变(机化性肺炎)肺泡内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷,释放蛋白溶解酶不足以使渗出的纤维素完全溶解而被吸收清除,由肉芽组织机化病变肺组织呈褐色肉样外观ii.败血症或脓毒败血症iii.胸膜肥厚和粘连iv.肺脓肿及脓胸v.感染性休克
②小叶性肺炎主要由化脓性细菌感染引起,以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症病变常以细支气管为中心,累及肺小叶,又称支气管肺炎主要发生于小儿和年老体弱者,以并发症出现病理变化大体肺切面散布大小不
一、形状不规则的灰黄质实病灶,部分病灶中央可见细支气管横断面镜下以细支气管为中心的急性化脓炎症,病灶周肺组织代偿性肺气肿
(2)病毒性肺炎(间质性肺炎)病理变化肺间质(支、细支气管壁及周围、小叶间隔及肺泡壁)充血、水肿,淋巴细胞、单核细胞浸润一肺泡壁明显增宽
1.大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎的区别?大叶性肺小叶性肺炎间质性肺炎炎发病青壮年婴幼儿、老弱各年龄组人群病原肺炎双球多种细菌病毒、肺炎支原体体菌病变一或多个散在于双肺弥漫性分布范围肺大叶病变肺泡肺小叶细支气管为肺间质组织部位中心及周围肺泡病变纤维素性化脓性炎淋巴细胞、单核细性质炎胞渗出支原体肺炎好预后完全痊愈并发症、预后差病毒性肺炎差别大
(二)支气管扩张症指肺内小支气管管腔持久不可复性扩张伴管壁纤维性增厚的慢性化脓性疾病病因炎症造成阻塞,阻塞造成感染,感染加重阻塞肺尘埃沉着症简称尘肺,是长期吸入有害粉尘在肺内沉着,引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病
(二)损伤的类型
(1)可逆性损伤细胞或细胞间质受损伤后,由于代谢障碍,细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象,叫可逆性变化,也叫变性分类如下细胞水肿脂肪变性玻璃样变粘液样变淀粉样变病理性色素沉着病理性钙化细胞水肿(水变性)即细胞内水分异常增加脂肪变性中性脂肪蓄积于非脂肪细胞细胞之内
(2)不可逆性损伤当细胞发生不可逆性代谢、结构和功能障碍,引起细胞死亡可分为坏死和凋亡两大类坏死以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡以细胞核改变为主要形态学标志核固缩、核碎裂、核溶解分类如下凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏疽结局有:溶解吸收分离排出(糜烂、溃疡、窦道、痿管、空洞)机化与包埋钙化
1.试述细胞水肿的主要原因、发生机制、好发器官和病变特点细胞水肿是细胞损伤中最早出现的改变感染、缺氧、中毒等原因致线粒体损伤,ATP生成减少,细胞膜Na+HC泵功能障碍而使细胞内Na,和水的过多蓄积肺硅沉着症简称硅肺(矽肺),是长期吸入大量含游离三氧化硅(SiO2)粉尘微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病,
2.肺癌的肉眼类型和组织学类型有哪些?肉眼类型
①中央型(肺门浸润型)起源于主支气管或叶支气管,癌块位于肺门;约占肺癌的60〜70%,最为常见
②周围型起源于段或段以下支气管肺癌,癌灶接近肺膜;约占肺癌的30〜40%
③弥漫型较少见,起源于末梢肺组织,约占肺癌的2~5%组织学类型鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌(燕麦细胞癌)、大细胞癌、肉瘤样癌第八章消化系统疾病
(一)胃炎
(1)急性胃炎分类急性刺激性胃炎(急性卡他性胃炎)、急性出血性胃炎、腐蚀性胃炎、急性感染性胃炎(急性糜烂出血性胃炎)
(2)慢性胃炎1)发病机制
①幽门螺杆菌感染;
②长期慢性刺激;
③十二指肠液反流;
④自身免疫伤害2)分类
①慢性浅表性胃炎;
②慢性萎缩性胃炎病理变化i.腺体萎缩变小、数目减少或囊性扩张;ii.固有层慢性炎细胞浸润,淋巴滤泡形成;iii.腺上皮化生
③慢性肥厚性胃炎;
④疣状胃炎
(二)消化性溃疡病
(1)发病机制
①幽门螺杆菌感染;
②黏膜抗消化能力降低;
③胃液的消化作用;
④神经、内分泌功能失调;
⑤遗传因素
(2)病理变化大体一个2cm以内的溃疡;镜下溃疡底部从内向外分为炎性渗出层、坏死组织层、肉芽组织层和瘢痕层
(3)并发症
①出血;
②穿孔;
③幽门狭窄;
④癌变(多发于长期胃溃疡)
(三)病毒性肝炎是指由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病理变化的传染病
(1)病理变化1)肝细胞变性坏死
①细胞水肿(胞浆疏松化、气球样变)一溶解性坏死(点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大片坏死);
②嗜酸性变f嗜酸性坏死(嗜酸性小体)2)炎症细胞浸润3)肝细胞再生4)间质反应性增生和小胆管增生
(2)病理类型1)急性(普通型)肝炎大体肝脏肿大,质地柔软,表面光滑;镜下细胞水肿为主2)慢性(普通型)肝炎
①轻度点状坏死,碎片状坏死,慢性炎细胞浸润;
②中度变性坏死明显,碎片状坏死,桥连坏死,纤维间隔形成;
③重度碎片状坏死,桥连坏死,不规则肝细胞增生,假小叶3)急性重型肝炎4)亚急性重型肝
(四)肝硬化肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病1门脉性肝硬化小结节型2坏死后性肝硬化大结节型或大小结节混合型3胆汁性肝硬化不全分割型点状坏死单个或数个肝细胞坏死,常见于急性普通型肝炎碎片状坏死肝小叶周边部界板肝细胞灶性坏死和崩解常见于慢性肝炎桥接坏死:中央静脉与汇管区之间,两个汇管区之间,或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带,常见于中度与重度慢性肝炎大片坏死几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死,常见于重型肝炎毛玻璃样肝细胞光镜下在HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织常可见肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒物质,不透明似毛玻璃样假小叶广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形肝细胞团原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤
1.试述假小叶的形态特点?假小叶内肝细胞排列紊乱,可有变形,坏死及再生的肝细胞中央静脉常缺如、偏位或两个以上
2.门静脉高压症的临床表现及形成机制临床表现脾脏肿大、胃肠淤血、腹腔积液、侧支循环形成形成机制
①肝纤维化使肝静脉的分支小叶下静脉、中央静脉、肝窦受压
②肝内血管网受破坏而减少
③肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支
3.三种肝硬变的区别门脉性肝硬坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化化病因慢性肝炎重症肝炎胆道阻塞+感染机理桥接坏死致大片坏死及结节再胆管阻塞炎症纤维化生纤维化纤维化病程慢快较慢,大体小结节(大小大结节或混合(大小小结节/无结相仿)悬殊)节假小叶大小较一致大小不一不典型纤维间较薄宽周围、汇管区隔肝细胞明显重+再生淤胆,羽毛状变质坏死炎细胞少量淋巴细多量淋巴细胞化脓或非化脓浸润胞胆管炎胆管增可见显著破坏,减少/增生生主要症门脉高压肝功能不全阻塞性黄疸状
4.良、恶性溃疡的区别良性溃疡(胃溃疡)恶性溃疡(溃疡型胃癌)外形圆形、椭圆形不整形、皿形或火山口状大小溃疡直径一般〈2cm〈sp溃疡直径2cm an二…深度较深较浅边缘整齐、不隆起不整齐、隆起底部较平坦凹凸不平,有坏死,出血明显周围黏膜黏膜皱裳向溃疡集中黏膜皱裳中断,呈结节状肥大第十一章泌尿系统疾病一肾小球肾炎是变态反应引起的非化脓性炎症,主要侵犯肾小球1病理变化
①细胞增多;
②基膜增厚;
③炎性渗出和坏死;
④玻璃样变和硬化;
⑤肾小管和间质的改变2临床表现
①急性肾炎综合征;
②急进性肾炎综合征;
③肾病综合征;
④无症状性血尿或蛋白尿;
⑤慢性肾炎综合征3类型类型临床表大体光镜电镜临床病现理联系急性弥急性肾大红肾、弥漫性上皮下常见于漫性增炎综合蚤咬肾系膜细驼峰状儿童,预生性肾征胞和内沉积物后好小球肾皮细胞炎增生急进性急进性新月体无沉积常见于肾炎肾炎综—形成物青壮年,合征预后差膜性肾肾病综大白肾弥漫性上皮下常见于小球病合征肾小球沉积物成人毛细血管壁增厚微小病变肾病综肾小球上皮细胞常见于性肾小球合征正常,小足突消儿童—病管脂质沉失,无沉积积物肾小球慢性肾继发性颗慢性肾炎玻璃样炎粒性固缩——综合征变、硬化肾新月体主要见于新月体性肾小球肾炎,其组成成分为增生的肾球囊壁层上皮细胞、单核细胞,突向肾小球囊腔内,呈新月型早期为细胞性新月体,以后演变为纤维-细胞性新月体,最后变成纤维性新月体新月体的大量出现提示预后不良第十三章内分泌系统疾病弥漫性非毒性甲状腺肿又称单纯性甲状腺肿,是由于缺碘使甲状腺素分泌不足,促甲状腺(TSH)分泌增多,甲状腺滤泡上皮增生,滤泡内胶质堆积而使甲状腺大,一般不伴有甲亢弥漫性毒性甲状腺肿是指血中甲状腺素过多,作用于全身各个组织所引起的临床综合征,临床上统称为甲状腺功能亢进症,又称为Graves病约1/3的患者有眼球突出,又称为突眼性甲状腺肿
1.试述弥漫性非毒性甲状腺肿的病理变化根据弥漫性非毒性甲状腺肿的发生、发展过程和病变特点,可分为三个时期1增生期弥漫性增生性甲状腺肿肉眼见甲状腺弥漫对称性肿大,表面光滑;镜下见滤泡上皮增生呈立方或低柱状,胶质较少,间质充血2胶质贮积期弥漫性胶样甲状腺肿肉眼见甲状腺弥漫性对称性肿大,表面光滑,切面棕褐色,半透明胶冻状;镜下见部分上皮增生,大部分滤泡上皮复旧变扁平,滤泡腔高度扩张,大量胶质贮积3结节期结节性甲状腺肿肉眼见甲状腺呈不规则形增大,结节大小不等,有的结节境界清楚,多无完整包膜切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成
2.阐述毒性甲状腺肿的病理变化大体甲状腺中度弥漫性对称性肿大,约为正常的2〜4倍,表面光滑,血管充血质较软,切面灰红呈分叶状,胶质少,棕红色,质如肌肉镜下滤泡上皮增生呈柱状和乳头样增生;滤泡内胶质稀薄或缺如,并在上皮缘出现吸收空泡间质内淋巴细胞浸润,并有淋巴泡形成
3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病理变化慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本病,是一种自身免疫性疾病肉眼观甲状腺弥漫性对称性肿大,稍呈结节状,质较韧,与周围组织无粘连,切面呈分叶状,质灰白灰黄镜下观甲状腺实质广泛破坏、萎缩,大量淋巴细胞浸润,嗜酸性变
4.甲状腺癌的类型乳头状癌(恶性程度低)、滤泡癌(恶性程度高)、髓样癌(发生于滤泡旁细胞内)、未分化癌(恶性程度高)
5.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的区别结节性甲状腺肿甲状腺瘤包膜多发结节、无完整包膜一般单发,有完整包膜滤泡大小不一致,一般比正大小一致,一般比正常常大小周围组织有压迫现象,周围和邻无压迫现象,邻近甲状腺近甲状腺组织均正常组织与结节内有相似病变第十四章神经系统疾病
1.流行性脑脊髓膜炎的病理变化及临床表现按病情进展,可分为三期
(1)上呼吸道感染期好发部位线粒体丰富、代谢旺盛的实质器官(心、肝、肾)细胞形态学肉眼受累器官体积增大,包膜紧张,切面外翻,颜色变淡光镜线粒体肿大和内质网扩张断裂,使细胞质内出现红染细颗粒状物或胞浆疏松化、气球样变第二章损伤的修复
(一)按再生能力细胞的分类
(1)不稳定细胞如表皮、淋巴细胞经常受到损伤,再生能力相当强
(2)稳定细胞腺体或腺样器官的实质细胞如肝偶尔受到损伤,较强的再生能力
(3)永久性细胞神经、骨骼、心肌细胞,不包括神经纤维不易受到损伤,再生能力差
(二)肉芽组织的成分及其作用肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成,并伴有炎症细胞的浸润成分
①新生毛细血管方向性(向创面垂直生长);
②成纤维细胞细胞体积大,两端突起,呈椭圆形;
③纤维细胞梭2败血症期3脑膜炎症期临床表现为1脑膜刺激征2颅内高压3脑神经麻痹4脑脊液改变5败血症表现
2.流行性乙型脑炎的病理变化部位整个脑实质,以大脑皮质、基底核、视丘最重;小脑皮质、延髓次之;脊髓最轻大体软脑膜充血、水肿,脑回宽、脑沟窄;切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶,弥漫或聚集分布镜下1血管改变和炎症反应淋巴细胞套2神经细胞变性坏死卫星现象和噬神经细胞现象3软化灶形成筛状软化灶特征性病变4胶质细胞增生
3.流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎的比较流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎病原体脑膜炎双球菌乙型脑炎病毒传播途径呼吸道蚊虫媒介易感人群儿童、青少年幼儿流行季节冬春季夏秋季炎症部位与性质脑膜,化脓性炎脑实质,变质性炎病理变化中性粒细胞渗出实质细胞变性坏死临床表现颅高压、脑膜刺激嗜睡、昏迷征脑脊液浑浊,大量脓细胞清澈,少量淋巴细胞预后病程短,预后好病程较长,预后较好脑膜刺激征表现为颈项强直和屈髓伸膝征,婴幼儿出现角弓反张淋巴细胞套血管周围间隙增宽,以淋巴细胞为主的炎细胞围绕血管成套袖状浸润卫星现象变性神经元胞体被5个以上少突胶质细胞围绕形成卫星结构噬神经元现象坏死的神经元被增生的小胶质细胞或血源性巨噬细胞吞噬的过程第十五章传染病结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病以呼吸道传播最常见基本病变病变机体状态结核杆菌病理特征免疫超敏反应菌毒力力量渗出为低较强多强浆液性或浆液纤维主素性炎增生为较强较弱少较低干酪样坏死、王坏死为低强多强结核结节、王
①渗出为主出现在结核性炎症的早期或机体抵抗力低下,菌量多毒力强或变态反应较强时,主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎病变早期局部有中性粒浸润,但很快被巨噬所取代渗出物可完全吸收不留痕迹或转变为以增生为主或以坏死为主的病变
②增生为主当菌量少毒力较低或变态反应较强时,则发生以增生为主的变化,形成具有诊断价值的结核结节结核结节(结核性肉芽肿)是在细胞免疫基础上形成的,由上皮样细胞、朗罕巨细胞和外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成典型的结核结节中央有干酪样坏死
③坏死为主的病变结核杆菌数量多,毒力强、机体抵抗力低或变态反应强时,上述以渗出为主或以增生为主的病变可继发干酪样坏死转化规律
①转向愈合吸收消散、纤维化钙化;
②转向恶化浸润进展、溶解播散一肺结核病1原发性肺结核病指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病,多见于儿童病理特征原发综合征肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核2继发性肺结核病指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病,多见于成人类型
①局灶型继发性肺结核病的早期病变位于肺尖,病灶较小,境界清楚,增生为主,中央为干酪样坏死可自愈或发展成浸润型肺结核
②浸润型临床上最常见的活动性、继发性肺结核位于锁骨下,病灶较大,境界不清,渗出为主,可有坏死
③慢性纤维空洞型开放性肺结核厚壁空洞分三层,内层干酪样坏死物、中层结核性肉芽组织、外层纤维结缔组织
④干酪性肺炎病情危重
⑤结核球
⑥结核性胸膜炎
1.如何区别原发性和继发性结核病?原发性肺TB继发性肺TB结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人免疫力或过敏无,在病程中发生有性病理特性原发综合征病变多样,新旧病灶复杂,较局限起始病灶上叶下部,下叶上部肺尖部近胸膜处主要传播途径淋巴道、血道支气管病程短、多自愈长、需治疗二肠道伤寒1病理变化以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎;伤寒细胞聚集成团形成伤寒小结
①髓样肿胀期;
②坏死期;
③溃疡期;
④愈合期伤寒细胞吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、细胞碎片的巨噬细胞伤寒小结伤寒细胞聚集成团形成的局限性增生性炎症三细菌性痢疾简称菌痢,是由痢疾杆菌所引起一种伪膜性肠炎病变多局限于结肠,以大量纤维素渗出形成假膜为特征1病理变化
①急性细菌性痢疾早期急性卡他性炎;进展纤维素性炎;
②慢性细菌性痢疾慢性溃疡和黏膜息肉状增生
③中毒性细菌性痢疾四肠阿米巴病1病因由溶组织阿米巴寄生于肠组织内所致,又称阿米巴痢疾2机制吞噬红细胞、组织细胞f大滋养体一在结肠上繁殖3病变部位主要盲肠、升结肠;其次乙状结肠、直肠4基本病变以组织溶解液化性坏死为主的变质性炎分急性期和慢性期
1.各种肠道溃疡的鉴别肠结核肠伤寒菌痢肠阿米巴病病原体结核杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌阿米巴好发部回盲部回肠末端乙状结肠盲肠位直肠升结肠病变性变质增生变质增生性假膜性炎坏死性炎质性炎炎溃疡特环形边缘隆起浅表深点垂直长轴平行长轴地图状烧瓶状全身症轻重重轻状肠道症腹泻,梗阻轻左下腹痛右下腹痛状里急后重里急后重轻粪便检结核杆菌伤寒杆菌脓血便果酱便,RBC查脓细胞滋养体形;
④炎性细胞吞噬细胞(主要)、中性粒细胞、淋巴细胞(水分多血管多细胞多胶原少)功能抗感染及保护创面;填补伤口及其他组织缺损;机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物第三章局部血液循环障碍
(一)充血的概念和病变充血器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血,称动脉性充血,是一个主动过程,表现为局部组织或器官的小动脉和毛细血管扩张,血液输入量增加大体器官和组织大、红、热镜下局部细动脉及毛细血管扩张
(二)淤血的概念、病因和病变瘀血器官或局部组织静脉血流回受阻,血液淤积于小静脉和毛细血管内,成为瘀血病因
①静脉受压(外压);
②静脉阻塞(内塞);
③心力衰竭(中央心衰)大体器官和组织大、紫、凉镜下局部细静脉及毛细血管扩张,常伴随引起水肿
(三)肝、肺淤血的原因和病理变化
(1)肺淤血原因左心衰引起,肺静脉回流受阻大体肺体积增大,暗红色,切面流出泡沫状红色血性液体镜下(急性)毛细血管扩张充血、水肿液、出血;(慢性)纤维化、心衰细胞临床气促、缺氧、咳粉红色泡沫痰心衰细胞含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞出现于慢性肺瘀血
(2)肝淤血原因右心衰褐,肝静脉回流心脏受阻大体(急性)肝脏体积增大,呈暗红色;(慢性)槟榔肝镜下中央静脉和肝窦扩张,充满红细胞;瘀血严重时,肝小叶中央的肝细胞萎缩、坏死消失,小叶周边的肝细胞缺氧程度较轻(有肝小动脉提供营养)而发生脂肪样变Ill栓形成的条件与类型正常肝急性肝淤血慢性肝淤血小叶中央正常脂肪变坏死小叶周边正常正常脂肪变血栓形成在活体的心脏和血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程条件
①心血管内皮细胞的损伤;
②血流状态的改变;
③血液凝固性增加血栓在血栓形成过程中所形成的固体质块类型
①白色血栓血流快
②混合血栓血流缓慢、漩涡
③红色血栓血流停止,静脉内
④透明血栓微血栓
(五)栓子和栓塞的概念及栓子运行途径栓塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质,随血流运行阻塞血管腔的现象栓子阻塞血管的异常物质栓子运行途径
①静脉系统、右心一肺动脉及其分支;
②左心、主动脉系统f全身动脉及其分支
(六)梗死的概念、原因和类型梗死器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死原因血管阻塞,且不能建立有效侧支循环类贫血性梗死出血性梗死型颜白色梗死、硬红色梗死、软色部严重瘀血、组织疏松、双重血供质地比较致密的实质性器位的肺、肠官如心、肾、脾、脑梗地图状(心)锥体状锥体状(肺)阶段性(肠)死(肾、脾)灶分清楚不清楚界第四章炎症
(一)炎症的概念及基本病变炎症具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的一种防御反应血管反应是中心环节
(1)变质炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质
(2)渗出炎症局部组织血管内的液体、纤维蛋白等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体表、体腔或粘膜表面的过程在炎症早期或急性炎症中较常见
(3)增生在炎症后期或慢性炎症表现最明显局部反应红、肿、热、痛、功能障碍全身反应发热、末梢血白细胞升高按时间长短分为超急性炎症、急性炎症、亚急性炎症、慢性炎症
(二)急性炎症的病变过程
(1)血流动力学改变
(2)血管通透性增加
①内皮细胞收缩和(或)穿胞作用增强;
②直接损伤内皮细胞;
③白细胞介导的内皮细胞损伤;
④新生毛细血管的高通透性
(3)白细胞渗出和吞噬作用(白细胞边集白细胞滚动f白细胞粘附一白细胞游出一趋化作用)炎症介质炎症过程中参与、介导炎症反应的化学因子
(三)急性炎症的类型及病变1浆液性炎以浆液渗出为主,常是纤维素性炎、化脓性炎的早期变化2纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主3化脓性炎以大量中性粒细胞渗出为主
①表面化脓和积脓;
②蜂窝织炎疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎;
③脓肿皮下和内脏的局限性化脓性炎4出血性炎渗出物中含有大量红细胞结局
①痊愈;
②转为慢性;
③蔓延扩散局部蔓延、淋巴路蔓延、血行蔓延
1.如何区别蜂窝织炎和脓肿?1脓肿主要是由金黄色葡萄球菌引起,好发于皮肤和内脏,是局限性化脓性炎,常有脓腔形成,脓肿破溃可形成溃疡、窦道和痿管2蜂窝织炎主要是由溶血性链球菌引起,好发于粘膜下、肌肉和阑尾等疏松组织,是弥散性化脓性炎炎症范围较广,发展迅速,易发生全身中毒症状第五章肿瘤。