文本内容:
市教育和体育系统可疑症状者信息监测记录表单位(学校)教职工—学生—(对姓名发病日期家庭住址性早II年龄(岩)发病前14天活Xx市外旅行居住史(时间、地点、出行方式)公共场所/交通工具(时间、名动史称)相关临床表现姓名与本人关系现住址联系电话外出史发热咳嗽其他症状发病前、后密切接触人员相关信息时间体温(℃)咳嗽咽痛腹泻乏力皮疹其他症状第1天第2天第3天第4天第5天第6天身体状况第7天第8天第9天第10天第11天第12天第13天第14天应划<)注
1.此表“身体状况”每天上午、下午各记录一次,“体温”填写实测温度,有症状打“J”,否则打“X”,并将情况报至所在单位(学校)和社区(村居)
2.公共场所包括商场、超市、娱乐场所、书店等,公共交通工具包括公交车、长途车、火车、飞机等
3.其他症状填写相应代码
①寒战
②咳痰
③鼻塞
④流涕
⑤头痛
⑥肌肉、关节酸痛
⑦气促呼吸困难
⑧胸闷
⑨结膜充血⑩恶心⑪呕吐⑫腹痛。