文本内容:
医保患者出院结算管理制度
1.目的规范结算程序,确保准确结算
2.适用范围医疗保险管理办公室、住院处
3.具体要求
3.1医保患者在我院住院就医后,办理出院结算手续时,严格按照医院与医保部门签订的《定点医疗机构服务协议》内容要求的结算办法与医保相关的结算政策规定,对患者发生的医疗费用进行结算,结算时必须按照政策进行结算报销
3.2出院结算严格按照医保“三个目录”项目及每项费用不同的报销比例进行核算,信息结算系统对每项费用进行细化报销结算程序,确保医保患者按照医保政策准确无误报销医疗费用
3.3不符合医疗保险支付范围的项目全部由患者自费结算,将不符合报销范围的项目列入报销范围,追究其相关人员责任
3.4不符合医保报销范围的疾病,所发生的住院费用全部由患者自费结算
3.5医保患者交纳的住院押金(按照所发生医疗费用的比例交纳押金),出院结账时用于支付医疗费用的自付部分费用,多退少补,医院垫付医保统筹部分的费用,每月将垫付费用报表报送医保部门,定期与医保部门结算垫付的费用额
3.6医保患者对出院结算提出异议时,相关部门人员应及时进行核对,确保医保患者结算工作的准确性与及时性
3.7医保患者出院结账时,按照医保政策对医疗费用结算后,将医疗保险证及医疗保险卡退还患者急、危、重症患者(绿色通道)入院制度
1.目的确保危、急、重患者得到及时、有效、无障碍治疗
2.适用范围临床科室、总值周室、住院处、医疗保险办公室
3.适用范围
3.
1、时间外来医院住院的急、危、重患者因住院押金不足或暂无住院押金,住院处值班人员电话通知总值周人员,由总值周人员签字后立即办理入院手续并开通底线记账
3.2对已经住院治疗因病情需要抢救但住院押金不足的患者(时间外)由所在科室的主任、护士长与总值周人员联系,总值周人员通知住院处值班人员打开记账底线
3.3对已经住院治疗因病情需要抢救但住院押金不足的患者(时间内)由所在科室的主任、护士长与与住院处主任联系开通底线记账,保证患者的抢救治疗
3.4因自然灾害、火灾、生产事故等不可抗拒因素造成的群体伤害发生时,应立即开通抢救绿色通道,第一时间办理住院手续,保障病人的及时抢救。