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中医师承跟师笔记50篇(完整版)中医师承跟师笔记1带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月2日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容苏庆申,男,60岁右上腹痛一天,舌苔黄,脉弦处方如下柴胡、白芍、香附、元胡、川茸、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱草、虎杖、板蓝根、甘草、体会此次又选用了柴胡疏肝散加减本方症病变在胃,病机在肝、脾、胃脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转气机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候因此治疗必须求本,本标结合,故疏肝理气,畅通气机,调理脾胃使之脾胃功能恢复方中白芍养肝敛阴,和胃止痛,与柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝,相反相成共为主药;配枳实泻脾气之壅滞,调中焦之运动与柴胡同用一升一降,加强疏肝理气之功,以达郁邪;白芍、甘草配伍缓急止痛,疏理肝气以和脾胃,且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用;川号行气开郁,活血止痛;厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气;香附、陈皮理气和胃止痛,且有助于消除上腹痛不适等症诸药合用辛以散结,苦以降通,气滞郁结方可解除现代药理研究表明,白芍对中枢神经系统有抑制作用,有镇静作用,并对平滑肌有松弛作用柴胡主含皂或及挥发油,有镇静和镇痛作用,并有抗炎、利胆作用香附含挥发油和糖类,可提高小鼠的痛阈,有镇痛作用及健胃,驱除消化道积气的作用甘草可缓解胃及肠管痉挛,有抗炎、抗变态反应作用易激动,失眠,健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍珠母25g;便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g;恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花(包)、着香各10g;纳差加焦三仙各10g;腹痛甚加延胡索、郁金各10g;脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g;脾湿困中加白扁豆、蕙萩仁各20g带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月8日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容王明山,男,50岁盗汗半月舌红少苔,脉细老师拟方如下生地、熟地、山药、吴茱萸、云苓、丹皮、枸杞、泽泻、生龙骨、牡蛎、炒枣仁、麻黄根、黄茂、杏仁、、板蓝根盗汗,《内经》称为“寝汗”,是熟睡后汗液窃出,醒来即止的一种临床常见症状本症既可单独出现,也可因某些疾病所引起,临床以睡眠出汗,醒后即止,五心烦热,舌红口干等为主证男女老幼,均可见之如检查无器质性病变者,西医多属植物神经功能紊乱本症以虚热为多见,但气虚、阳虚、湿热亦间或有之以“六味地黄丸”加减若兼气虚者,加党参15克、黄茂15克、红枣10枚;如肺结核盗汗者,加青蒿10克、地骨皮10克,炙鳖甲20克;若兼自汗者,加白术10克、防风10克、红枣10枚盗汗的治疗,重在滋阴,阴津得复,虚火自熄,盗汗即能收敛加减六味地黄丸是治疗阴虚盗汗的有效方剂方中二地滋阴养血;黄连、黄柏清心泻火、育阴除烦;乌梅味酸,功能收敛;龙骨、牡蛎敛阴涩汗综合全方,具有滋阴清热,敛汗止汗的功效,对盗汗之症,用之甚宜带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月11日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容李芹,女,51岁纳差、右下腹胀数日,伴手足麻木给予平胃散加味,处方如下苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、枳实、炒卜子、大腹皮、芍药、炒麦芽、焦山楂、甘草老师分析手足麻木的预防护理方法
1.按时作息饮食有节注意按时作息做到饮食有节,尤其不可过食肥甘厚味,预防“三高”血症要保持心情愉快,避免忧思恼怒参加力所能及的体育活动,如跑步、保健操、户外运动等,以增强体质,并使气血流畅
2.注意预防中风中年以上,尤其是体型肥胖者,如见食指、中指或舌根麻木,应积极采取措施,预防中风的发生
3.注意保暖:麻木遇阴天雨湿而加剧者,应注意保暖防潮,尤其注意保暖、身体过度受凉、受寒,或严寒的气候往往会加重麻木的症状带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月15日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容孙建银,男,65岁心慌气短,失眠多梦苔腻,脉滑瓜篓萩白半夏汤加减,处方如下瓜萎、蓬白、半夏、陈皮、桂枝、枳壳、枸杞、黄茂、丹参、炒枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、人参、麦冬、五味子、炙甘草体会冠心病属于中医胸痹范畴针对本病本虚标实,虚实互呈,治以温阳益心,活血化痰,标本同治药用瓜萎、座白、半夏燥湿化痰,宣痹散结但此乃宿疾,单用经方,药力尚显单薄,扶正之力不足,祛邪之功稍浅,难取速效,故加以人参大补元气,补益心脾,振奋心阳而通心脉,资脾化源而杜痰湿;黄芭补心气以升元阳,益脾气以利水湿;桂枝温经通阳宣痹,尤善通心阳,枳壳行气除痞;厚朴行气消痰,甘草调药和中诸药合用共奏温阳益心,活血化痰之功心气略不足,故心神不宁,加麦冬清热益气养阴,降心火,益心气,退热邪,再防邪郁化热伤阴;加枣仁安心除烦,养心安神,助血益脾本方针对冠心病气虚痰瘀证而设,益气养心,行气豁痰以治其本;活血化痰,以治其标全方以补为通,通补兼施,补而不助其壅,通而不损其正,共奏益气养心,活血化痰,兼以行气之功,邪正兼顾,标本兼治,故病可愈带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月18日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容赵文明,男,50岁眼睑浮肿10余天伴汗出恶风、小便不利苔白脉浮处方如下云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓、黄茂、防己、山茱萸、山药、甘草老师分析本方为五苓散合防己黄茂汤云苓、桂枝、泽泻、白术、猪苓五味中药合成五苓散,温阳化气,利便解表而“防己黄茂汤”益气祛风,健脾利水运用
1.本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂以汗出恶风,小便不利,苔白脉浮为证治要点
2.若兼腹痛者,为肝脾不和,宜加白芍以柔肝理脾;喘者,为肺气不宣,宜加麻黄少许以宣肺散邪;水湿偏盛,腰膝肿者,宜加茯苓、泽泻以利水消肿;冲气上逆者,宜加桂枝以温中降冲
3.适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月22日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容杨兴福,男,57岁心悸,纳呆心电图示心房颤动处方如下人参、麦冬、五味子、炙甘草、枸杞、生地、麻仁、黄茂、丹参、远志、菖蒲、龙骨、炒枣仁、神曲、焦山楂、炒麦芽老师讲解此次选用了生脉散加味生脉散以前常用于夏季,天气太热、流汗过多,使人气阴两虚,出现心烦、四肢无力等症状时,用这个方子就能补气养阴,缓解症状,让身体恢复“不过,现在除了夏天,在任何时候,如果压力大、劳累过度,觉得神疲乏力、注意力难集中、提不起精神时,也可以服用生脉散”重庆医科大学中医药学院洪蕾教授说,这些症状大多是心的气阴耗伤过大造成的,用生脉散可以提神、收敛心气,由于其中的五味子有兴奋的作用,因此白天服用还能振奋精神,是不错的保健方带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月25日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容马延奇,男,62岁前额头疼、咳嗽、恶心欲吐数天前来就诊伴上腹部不适感处方如下柴胡、黄苓、半夏、人参、干姜、大枣、陈皮、白芷、木香、砂仁、丹参、竹茹、秦芜、羌活、枇杷叶老师根据小柴胡汤独特的配伍和立法,紧紧抓住疾病的病机,治疗多种肺系疾病及定时而发的病证和过敏性疾病,均可取得显著疗效1治久咳不愈外感咳嗽失治或误治,使肺气失宣,邪郁于肺,气阴两伤,阴阳失调,易致久咳不愈用小柴胡汤加枳壳、黄精、百部治疗久咳不愈、虚实并见之证若久咳咯痰不爽,偏热者,可加天冬、浙贝、桑叶滋阴、清热、化痰;偏寒者,加细辛、干姜、五味子温中散寒,降逆止咳2治定时咳嗽常出现在晨起、午后或夜间,多定时而咳或咳嗽加重,持续一定时间后相对缓解,痰色黄或呈泡沫痰其它时间内不咳或咳嗽轻微,多无其它明显不适之症3治定时咳喘辨证多属气阴两虚,阴阳失调,外邪犯肺,宣降失常,痰瘀互结,气机不畅治当扶正固本,调和阴阳,以和法为主祛邪脱敏,理气平喘为辅4治过敏性疾病过敏性疾病多系体内气血不和,阴阳失调,外邪诱而发病小柴胡汤寒温并用,扶正祛邪,散补兼施,能调和阴阳,宣通内外,和畅气机,对治过敏性疾病用之最宜带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月29日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容魏月芳,女,53岁腹部胀满疼痛,连及两胁,纳差处方如下柴胡、枳壳、白芍、香附、元胡、陈皮、木香、砂仁、炒麦芽、神曲、焦山楂、鸡内金、大腹皮、佛手、炒卜子体会此次老师选用了柴胡疏肝散(柴胡白芍枳壳甘草香附川苜陈皮),方出明代著名医家张景岳《景岳全书》,其功效疏肝理气,行气止痛主治肝气郁滞的多种病症如胁肋疼痛,胸闷不舒或寒热往来,暧气,喜叹息,脱腹胀满此方加减,可广泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、妇女经前或经期乳房胀痛和肋间神经痛和某些抑郁症患者若加减合理,还可用于慢性盆腔炎、痛经等疾病但应用的前提条件,必须是经中医辨证属于肝气郁滞,以胁肋或少腹(小腹两侧)胀痛为主症的患者带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月1日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容王晓芹,女,26岁产后母乳喂养,感冒10+天,身热出汗,心慌,失眠多梦,乳少,舌苔黄处方柴胡、黄苓、半夏、人参、桂枝、芍药、白芷、川茸、炒枣仁、黄茂、夜交藤、炙甘草、王不留行、生姜、大枣体会此次选用的是小柴胡汤加味女人产后体虚,而体虚之人,更易感冒人体之虚有阴、阳、气、血之别,当于解表药中,或辅益气,或辅养血,或助阳,或滋阴,分别施治,何以竟用小柴胡汤一方统治对此刘渡舟教授曾经解释曰“因虚人感冒之病因病机,与仲景所揭出的病因病机理无二致,此皆不任发汗,故可用小柴胡汤统治之方中参草枣补益中焦脾士,令谷气充沛,以为胜邪之本,合柴苓夏姜,从少阳之枢,以达太阳之气,逐在外之邪,此为扶正祛邪之妙用也关于虚人感冒多属太阳,而竟用少阳之方,刘教授复解释曰“体虚之人,卫外不同,外邪侵袭,可直达媵理媵理者,少阳之分也故虚人感冒纵有太阳表症,亦为病之标也;纵无少阳正证或变证,却总是媵理空疏,邪与正搏,故可借用小柴胡汤,从少阳之枢以达太阳之气,则太阳表症亦可除矣”刘渡舟教授之论述,言简意赅,由此可知无论经方抑或时方,治疗外感疾病诸方中,能广泛适应,普遍使用者,唯有小柴胡汤而已带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月5日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容胡素芬,女,48岁咳嗽、咳白痰,咽部疼痛,头颈部疼痛,乏力老师处方如下金银花、连翘、桔梗、杏仁、厚朴、紫苑、冬花、薄荷、胖大海、葛根、柴胡、黄苓、川苜、乌梅、甘草分析此次老师选用的银翘散加减有人为了探讨加减银翘散对急性咽炎和慢性咽炎急性发作的药理作用,层进行了实验研究方法通过抗病毒试验、抑菌试验和镇痛试验研究加减银翘散的药效结果:实验表明加减银翘散具有抑菌、镇痛作用,对引起咽炎的流感病毒有一定的抑制作用结论提示加减银翘散对引起咽炎的主要病因具有抑制作用,并对咽喉肿痛等临床症状有镇痛作用,为加减银翘散对急性咽炎、慢性咽炎急性发作的治疗提供了较好的药理实验依据带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月8日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容王苗苗,女,26岁心慌、失眠多梦,盗汗处方如下柴胡、枳壳、芍药、香附、川苜、人参、黄茂、炒枣仁、夜交藤、地黄、百合、生龙骨、牡蛎、甘草老师讲解此次选用了柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散临床应用广泛如果辨证施治得当,治疗顽固性失眠和更年期综合征能得到满意疗效曾治疗顽固性失眠应用本方柴胡15g,香附15g,白芍20g,JHt12g,枳壳12g,甘草6g血瘀者加赤芍、丹参;肝火盛者加菊花、桅子;挟痰湿者加胆星、石菖蒲;心神不安者加炒枣仁、夜交藤、茯神总有效率为
96.7%更年期综合征病人应用本方,若肝气郁结型,合颠倒木金散加减柴胡、枳壳、香附、木香、川苜、芍药、甘草、郁金;若郁兼虚火型,合六味地黄丸加减柴胡、枳壳、香附、川苜、芍药、甘草、熟地、山萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓水煎服治疗更年期综合征临床症状全部消失带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月7日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容孙凤华,女,47岁慢性气管炎病史20余年,平时易感冒此次以“喘憋10余天,加重伴大便干结5天”前来就诊现患者喘憋,咳嗽、咳痰,痰白舌苔白腻,脉滑老师拟方如下苏子、莱薇子、白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄茂、防风、当归、肉茯蓉、丹参、乌梅、甘草体会此患者为中年女性,却病久中虚,运化失常,每致停食生湿,湿聚成痰,痰涌气滞,肺失肃降,故见咳嗽喘逆,痰多胸闷,食少脱痞等症老师此次所拟方剂,既有三子养亲汤、又有玉屏风散三子养亲汤可降气快膈,化痰消食玉屏风散益气以固表,预防感冒而加用“肉茯蓉”补肾助阳,润肠通便乌梅、杏仁等配伍可用于肺虚久咳诸药合用,诸症乃消带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月12日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容陈雪,女,23岁血压130/85mmHg.头晕、食少倦怠乏力,心烦易怒,胸闷气短舌质淡,苔薄白,脉细老师给予归脾汤加减处方如下人参、云苓、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、鸡内金、炒麦芽、神曲、焦山楂、黄茯、芍药、当归、甘草归脾汤方中四君子汤补气健脾,使脾胃强健、则气血自出、气能统血为主药;当归补血汤补气生血、使气固血充,为辅药;龙眼肉,酸枣仁,远志养心安神,木香理气醒脾,使补而不滞,均为佐药;生姜、大枣调和营卫,为使药诸药合用,共凑益气健脾、补血养心之效归脾汤现代临床常用于血小板减少性紫瘢、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾血虚者
1.用于心脾两虚的心悸、失眠;对于脾虚血少的血证,可加入阿胶、首乌、鹿角霜等补血、止血药同用
2.月经后期,色淡量少,或停经再生,淋沥不断,以及月经过多,伴有头晕、心悸、体倦等心脾两虚见症,可用本方治疗
3.可用于久病体虚遗精、盗汗、自汗、脏躁等证带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月15日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容张德广,男,56岁腹痛、腹胀、纳差、暧气、伴有失眠、健忘、腹泻、易激动、大便时澹时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦柴胡、枳壳、芍药、香附、木香、砂仁、元胡、陈皮、半夏、川楝子、炒、子、炒麦芽、神曲、焦山楂、甘草老师分析本方症病变在胃,病机在肝、脾、胃脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转气机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候因此治疗必须求本,本标结合,故疏肝理气,畅通气机,调理脾胃使之脾胃功能恢复柴胡疏肝散加减方中白芍养肝敛阴,和胃止痛,与柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝,相反相成共为主药;白芍、甘草、香附、陈皮等,诸药合用辛以散结,苦以降通,气滞郁结方可解除现代药理研究表明,白芍对中枢神经系统有抑制作用,有镇静作用,并对平滑肌有松弛作用柴胡主含皂忒及挥发油,有镇静和镇痛作用,并有抗炎、利胆作用陈皮主含挥发油有松弛平滑肌作用,有抗炎,抗溃疡作作用香附含挥发油和糖类,可提高小鼠的痛阈,有镇痛作用及健胃,驱除消化道积气的作用半夏有镇吐作用甘草可缓解胃及肠管痉挛,有抗炎、抗变态反应作用易激动,失眠,健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍珠母25g;便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g;恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花(包)、着香各10g;纳差加焦三仙各10g;腹痛甚加延胡索、郁金各10g;脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g;脾湿困中加白扁豆、蔗萩仁各20g带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月19日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容李秋凤,女,58岁纳呆、体倦乏力,心慌化验血白细胞低于正常范围处方如下人参、茯苓、炒白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、黄茂、当归、炒麦芽、神曲、焦山楂、鸡内金、佛手、甘草体会老师此次选用了香砂养胃丸和参苓白术散加减香砂养胃丸主要由木香、砂仁、白术、茯苓等12味中药组成,具有健脾祛湿,消除胀满的功能临床主要用于因寒湿阻滞,脾胃运化无力,消化机能减弱所致的消化不良,如食后腹胀、不思饮食、嘈杂不适、呕吐酸水、肠鸣便溃、四肢倦怠无力、气短懒言、面色萎黄等症参苓白术散药方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、蕙萩仁、砂仁、桔梗而成兼有渗湿行气作用,并有保肺之效,是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂两个药合用主要可以治疗脾虚寒湿的症状,去除寒湿证比单用一种药效果要好参苓白术散和香砂养胃丸是可以同服的,二者都有治疗脾胃虚弱的功效,相互相成带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月22日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容吕新龙,男,43岁腰酸痛,两腿劳累感,心烦、失眠,早泄老师给予处方如下生地、山萸肉、山药、云苓、泽泻、丹皮、川断、枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、淫羊善、仙茅、炒枣仁、黄茂、桅子、夜交藤、甘草老师讲解此为六味地黄丸合五子衍宗丸五子衍宗丸是著名的补肾良方,是治疗阳痿不育、遗精早泄等肾虚精亏病症的代表方剂五子衍宗丸和六味地黄丸的共同点是都是针对肾不足在组方上,两者都有泻补复合运用,以望符合肾虚证的主证与附证的要求不同处在于,两方之用药,无一重叠从组方之意看,六味以正法为宗,把直接大补真精的熟地当作主药(过去称君药)五子以奇法见长,取英丝子、覆盆子、五味子三子收敛之意,用的是有节知收,则肾元自足,不重在补予多少带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年9月26日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容卢广焕,女,45岁左手拇指、食指、中指麻木30余天黄茂桂枝五物汤加味黄芭、桂枝、赤芍、生姜、大枣、葛根、地龙、桑篡、鸡血藤、丹参、威灵仙、甘草体会此患者应拟诊为祖国医学血痹证之范畴血痹证由素本“骨弱肌肤盛”,劳而汗出,媵理开,受微风,邪遂客于血脉,致肌肤麻木不仁,状如风痹,但无痛,是与风痹之区别,而脉微涩兼紧,说明邪滞血脉,凝涩不通《素问•痹论》说“营气虚,则不仁”故以益气温经,和血通痹而立法方中黄芭为君,甘温益气,补在表之卫气桂枝散风寒而温经通痹,与黄氏配伍,益气温阳,和血通经桂枝得黄茂益气而振奋卫阳;黄茂得桂枝,固表而不致留邪芍药养血和营而通血痹,与桂枝合用,调营卫而和表里,两药为臣生姜辛温,疏散风邪,以助桂枝之力;大枣甘温,养血益气,以资黄氏、芍药之功;与生姜为伍,又能和营卫,调诸药,以为佐使方药五味,配伍精当,共奏益气温经,和血通痹之效带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月6日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容孟先臣,男,78岁肺气肿7年饭后撑胀,纳呆、便秘苍术、厚朴、枳实、白术、陈皮、半夏、木香、砂仁、地龙、、子、炙麻黄、神曲、炒麦芽、焦山楂、麻仁、甘草老师此次选用了平胃散合保和丸加减保和丸是由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱服子等中药组成,山楂和神曲具消除肉食油腻积滞、除胀醒脾和胃之功效莱服子消食下气,能除面食痰浊之滞,以上三药共同具有消导各种食物积滞之功效中医认为“人有食积,必生痰湿”,因此,方剂中用半夏、陈皮燥湿化痰,理气和胃,再用茯苓健脾利湿使湿有出路“食积日久则易生热”,故方中又用连翘清热散结,这样保和丸即具有消食化滞行气和胃,又有清热散结之功效在中药消导剂中,保和丸属于平缓消导剂,临床上主要用于治疗食积停滞、脱腹痞满、呕吐泻泄等症,也可用于慢性胃炎、消化不良,以及婴幼儿因食积、乳积所致的腹泻、溢奶等症平胃散功专燥湿和胃,为治疗脾胃不和的基本方剂许多调理脾胃的方剂,都是在此基础上扩充而来如本方加麦芽、炒神曲,名“加味平胃散”,治宿食不化,暖腐吞酸,不思饮食XXX医院指导老师XXX_________继承人______XXX跟师日期XX年10月10日|跟师地点|老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容刘建华,女,50岁两胁肋疼痛、纳呆、乏力5天,小便黄,大便无异常化验结果回示乙肝大三阳,肝功异常茵陈、桅子、大黄、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麦芽、神曲、焦山楂、芍药、甘草老师此次选用了茵陈蒿汤加味茵陈汤主治湿热黄疸,症见全身面目俱黄,色鲜明如桔子,腹微满,口中渴但头汗出,小便不利,舌苔黄腻,脉沉实或滑数用于治疗急性传染性肝炎,中毒性肝炎,胆汁性肝硬化,胆石症,胆道感染,蚕豆黄,高脂血症及肿瘤等主要有利胆,保肝,抗菌,解热,镇痛,抗炎,抗肿瘤及降血脂等作用带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月13日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容,30雷燕,女岁上腹痛2月,遇冷或生气则痛舌苔黄,脉弦柴胡、枳壳、陈皮、芍药、香附、木香、砂仁、丹参、元胡、陈皮、高良姜、炒麦芽、半夏、甘草体会本方症病变在胃,病机在肝、脾、胃脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转气机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候因此治疗必须求本,本标结合,故疏肝理气,畅通气机,调理脾胃使之脾胃功能恢复方中白芍养肝敛阴,和胃止痛,与柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝,相反相成共为主药;配枳实泻脾气之壅滞,调中焦之运动与柴胡同用一升一降,加强疏肝理气之功,以达郁邪;白芍、甘草配伍缓急止痛,疏理肝气以和脾胃,且具有保护胃粘膜屏障和修复粘膜之作用;川苛行气开郁,活血止痛;厚朴、半夏以宽胸畅通宣泄郁气;香附、陈皮理气和胃止痛,且有助于消除上腹痛不适等症诸药合用辛以散结,苦以降通,气滞郁结方可解除甘草可缓解胃及肠管痉挛,有抗炎、抗变态反应作用易激动,失眠,健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍珠母25g;便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g;恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花(包)、着香各10g;纳差加焦三仙各10g;腹痛甚加延胡索、郁金各10g;脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g;脾湿困中加白扁豆、蕙萩仁各20g带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月17日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容张香景,女,58岁阵发性头痛半年,以后脑勺痛为主伴口干欲饮,腰痛,饱嗝枸杞、菊花、地黄、茯苓、山药、泽泻、枸杞子、山茱萸、丹皮、川续断、元胡、菖蒲老师分析此次选用了杞菊地黄丸的组成从杞菊地黄丸的药物组成来看,熟地黄、菊花、茯苓、山药、泽泻、枸杞子、山茱萸、丹皮是中医临床常用中成药,药性温和一般情况下,使用杞菊地黄丸是很少产生副作用的但药物的代谢多经肝肾,长期服用易加重肝肾负担,重者损害肝肾功能杞菊地黄丸为补阴要药,性寒,助枸杞、菊花以平肝火,主治阴虚火旺引起的头眩、耳鸣、眼痛等阴盛损阳,壮年男人服多服久了,常常会出现阳痿、腹胀、腹泻情况的只要按照说明书服用,是不会产生副作用的带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月20日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容王焕英,女,58岁血压180/95mmHg.右膝以下麻木20天,伴头晕眼花天麻、钩藤、杜仲、桅子、黄琴、牛膝、寄生、茯神、葛根、川苜、泽泻、鸡血藤、地龙、甘草老师讲解《素问•至真要大论》认为“诸风掉眩,皆属于肝”中医历来认为“无风不作眩”,肝肾阴虚,肝阳上亢,则发眩晕,故治疗眩晕应平肝息风;又“无痰不作眩“,脾虚痰湿内生,清阳不升,浊阴不降,引起眩晕,故治疗还应健脾化痰;另外肾虚精亏、髓海不足、上下俱虚也可导致眩晕而脾虚痰阻、气机不利以及肾虚精亏、血行迟滞均可以导致瘀血内生、痹阻脑脉,导致眩晕,故治疗还应重视活血化瘀天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》,是治疗眩晕之名方方中天麻、钩藤具有平肝息风之效,石决明平肝潜阳、清热明目,与天麻钩藤合用,加强平肝熄风之力,川牛膝引血下行,桅子和黄琴清热泻火,使肝经之热不致上扰,益母草活血利水,杜仲、桑寄生补益肝肾,夜交藤、茯神安神定志;在该方基础上加用葛根生津解痉,白术健脾化湿,泽泻淡渗利湿,合而用之,共成平肝熄风,清热活血,健脾化湿,补益肝肾之剂XXX医院指导老师XXX继承人________XXX跟师日期XX年4月10日|跟师地点|老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容赵文军,男,40岁喘憋、咳嗽、咳痰10余年,加重7天咳白痰,痰少而粘,不易咳出舌苔黄腻,脉滑数方拟定喘汤加减,处方如下炙麻黄、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗、厚朴、百部、枇杷、川贝母、地龙、苏子、白果、乌梅、甘草体会老师此次选用的是定喘汤加减,宣肺降气,祛痰平喘而其中麻黄炙用,平喘效佳,与杏仁、甘草三药配伍即为三拗汤,可增强平喘功效老师还选用了地龙,本品能扩张支气管而有良好的平喘作用对支气管哮喘以肺热型较为适宜可研末单用,或配伍麻黄、杏仁、石膏等药应用XXX医院指导老师XXX__________继承人______XXX跟师日期XX年10月24日|跟师地点|老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容司云岭,男,87岁泌尿系结石,尿液混浊处方如下木通、车前子、篇蓄、瞿麦、滑石、苇叶、鸡内金、金钱草、海金沙、黄茂、丹参、白茅根、石韦、路路通、淡竹叶老师讲解泌尿系结石的传统治则有“留者攻之,坚者削之,积者行之,结者散之”和“诸淋家不可发汗”的原则随着人们治疗泌尿系结石的研究不断深入和发展,治疗方面也增加了不少新的内容,主要有清热利湿排法、壮腰健肾法、温肾利水法、益气法、养阴法、理气行滞法、活血化瘀法、缓急止痛法和针灸疗法等清热利湿法以清热祛湿通淋排石为主,采用八正散加减(金钱草、海金砂、鸡内金、白茅根、石韦、冬葵子、扁蓄、瞿麦、滑石、木通等)治疗本病,总有效率
91.7%0带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月27日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容王玉香,女,63岁黎明前脐腹作痛,肠鸣即泻,便中夹杂有黏液,泻后则安,形寒肢冷,面色眺白,腰膝酸软,舌质淡胖,苔白滑,脉沉细无力处方如下熟附子9g,党参15g,白术12g,茯苓12g,补骨脂15g,肉豆蔻6g,五味子,吴茱萸3g,厚朴10g,山药30g,干姜6g,砂仁6g,黄柏炭9g,陈皮10g,甘草6g老师讲解方中补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味予取四神丸之意,温肾暖脾,涩肠止泻;党参、白术、茯苓、甘草益气健脾,与温中暖肠胃的熟附子、干姜、吴茱萸配合,运脾土,振奋中阳,中阳振复,升发运转,可使清升浊降,肠胃功能恢复正常;陈皮、砂仁理气健脾开胃;厚朴调气导滞;黄柏炭清化湿热毒邪,又苦以坚阴;甘草、大枣益气和中,调和诸药上药合用,脾肾两补,温中寓涩,调气导滞,兼能清化湿热毒邪,使肠胃功能协调,溃疡性结肠炎自可逐渐康复带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年10月31日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容吴少贞,女,75岁血压120/60mmHg.头晕,两腿交替麻木,有时腿抽筋伴口苦舌苔黄,脉细弦处方如下地黄、山药、丹皮、泽泻、山芋、云苓、续断、寄生、芍药、鸡血藤、丹参、甘草体会此次老师再次选用了六味地黄丸加味六味地黄丸并不是包治百病,但在各种文献报道中,六味地黄丸治疗的病症涉及上百种最常见的是用于治疗亚健康状态、提高免疫力、延缓衰老,所以很多人把它当作保健药品在长期服用同时,作为治疗药品,它在高血压、糖尿病、更年期综合征等疾病的治疗和辅助治疗中也取得了良好的效果六味地黄丸最早源自“医圣”张仲景的名著《伤寒杂病论》的“金匮肾气丸”(即桂附地黄丸)中医学认为肾藏有“先天之精”,为脏腑阴阳之本,生命之源,故称为“先天之本”方中用熟地黄滋阴补肾,填精生髓,为方中的君药山茱萸滋养肝肾,并能涩精;怀山药补脾益气而固精,二者用为臣药三味药相配,共同发挥补益肝、脾、肾的作用,效力全面,且以补肾阴为主,补其不足,可治“本”泽泻泄肾利湿,并可防止熟地黄过于滋腻;丹皮能够清泻肝火,同时可以制约山茱萸的收敛作用;茯苓淡渗脾湿,帮助怀山药健运脾胃,这三味药物为泻药,泻湿浊,平其偏盛,为佐药,是治标带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年11月3日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容项痹王某,男,43岁2015年6月17日初诊半夜咳嗽,无痰,颈项疼痛,上午易乏,汗多,呃逆,不大便,饮水多,舌暗红齿痕苔白脉细弦缓桂枝赤芍制附子细辛枳实厚朴生大黄生菽仁7剂水冲服,这里用的都是免煎剂,常用量二诊7月18日如约而至,诉便通腹畅,精神有好转,有觉得心下冷,背冷,舌暗苔白脉弦缓,改用苓桂术甘汤加鸡内金在病人的一堆主诉中,好像没有一个重点,本来病人也就是慕名过来调理的,每个好像症状也都不重,但病人确实存在的不舒服涉及到全身老师抓住少阴阳明合病,用了麻附细辛汤合小承气汤,由于该病人汗多,仲景明言无汗麻黄剂,有汗桂枝剂,于是就把麻黄变成桂枝芍药,舌苔稍微偏多(舌苔白介于薄白和腻之间),加了一味蔗萩仁利湿伤寒论在后世近两千年中,不断地被继承和发展,叶天士在经方的基础上创了温病学说,其成就是无法取代的,少阴阳明合病,临床似不多见带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年11月7日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容腹痛腹泻刘某,男,15岁2015年7月30日食后即便,有时腹痛,纳食尚可,体瘦,尿浊(食冷更甚),喜饮,舌淡红苔薄白脉缓生苍术,厚朴,陈皮,鸡内金,桔梗,浙贝母,炙甘草7剂水冲服“食后即便,有时肚子疼,身体瘦”,脾虚;“越冷小便越浑浊”,阳气虚;加上舌苔薄白,好像可以上理中汤治脾胃之虚寒,但又问到病人好喝水,因为典型的太阴的中焦虚寒是不爱喝水的不爱喝水用平胃散加干姜或者理中汤就行;但能喝水,喜饮提示肺家有热,直接反对用上方,故先用平胃散运脾,加上桔梗、浙贝母清上焦热,必须先把这点热给解决了,考虑到该患者身体瘦,加了鸡内金健脾该病人再诊时待上焦邪清利的差不多了,会渐渐把参加上,即用上理中汤,该祛邪时还是要先祛邪的,原则上扶正之前在一定程度上把邪给控制了,“先祛邪后扶正”,一旦治好了,可能不容易反复带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期xx年n月io日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容浅谈陈老师治疗乙型病毒性肝炎的经验乙型病毒性肝炎是临床常见病,多发病,危害广大群众健康,以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现部分病例有发热和黄疸;少数病例病程迁延转为慢性,或发展为肝硬化甚至肝癌;重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎;另一些感染者则成为无症状的病毒携带者西医治疗一般采用抗病毒疗法,如使用干扰素、拉米夫定等抗病毒药物,但仅有少部分患者HBeAg转阴,并且可能复发,而中医药在治疗乙型肝炎方面可以发挥其优势,陈老师通过多年的探索和总结,取得了很好的临床疗效,现总结如下
(一)乙型肝炎的病因病机陈老师将乙型肝炎的病因概括为内、外两方面外因有湿热疫毒、饮食不节其中最主要的是湿热疫毒“湿”反映乙型肝炎具有重浊粘滞的性质,整个病变过程缠绵难愈“疫毒”则反映其具有传染性的特征内因则与正气亏虚、内伤不足有关由于肾为先天之本,脾为后天之本,因此正气不足首先变现为肝肾亏虚当湿热疫毒侵袭人体,如若正气实,邪气微则可驱邪外出,临床可不出现症状或症状轻微若正虚邪恋,则病情迁延不愈;若邪实正衰,正不胜邪,则病情危重因此,临床上必须将扶助正气放在重要的位置
(二)乙型肝炎的辨证分型论治
1、肝胆湿热型证见胸脱痞满,恶心呕吐,腹胀,厌油纳差,口干而苦,小便黄,大便秘结或粘滞不爽,部分患者有目黄、身黄、发热,舌质红,苔腻或黄腻,脉弦滑或滑数治宜清热利湿,解毒醒脾,活血凉血方用茵陈蒿汤加减
2、肝郁气滞型证见胁肋胀痛,胸闷腹胀,体倦乏力,纳差暧气,舌质淡红,苔薄白,脉象多弦治宜疏肝理气,活血解毒方用四逆散加减
3、肝郁脾虚型证见身倦乏力、胁肋胀痛,胸闷腹胀,纳呆便溃,舌质淡红,苔薄白,脉沉弦治宜疏肝活血,健脾益气方用逍遥散加减
4、肝肾阴虚型证见体倦乏力,右胁不适,或有隐痛,头晕耳鸣,腰背酸痛,两目干涩,五心烦热,舌红少苔,脉细或细数治宜滋肾柔肝,养阴活血,方用一贯煎加减案例患者陈某某,男,41岁,体检时发现“乙肝大三阳”2年,近1月来自觉体倦乏力,右胁时感胀痛不适,胸闷腹胀,纳差无身黄、目黄,无烦热等症舌质淡红,苔黄腻,脉滑查肝功提示ASTn4U/L,ALT120U/L,余正常于2014年8月14日初诊陈老师辨证为肝郁气滞兼肝胆湿热,治以疏肝理气,清热利湿,方选四逆汤加味,具体处方如下柴胡15g香附子15g枳壳15g白芍30g炮川楝子15g延胡索15g虎杖15g焦桅子15g垂盆草30g茵陈15g板蓝根20g黄苓15g金钱草30g着香15g延胡索15g郁金15g青皮15g厚朴15g茯苓15g陈皮15g鸡内金15g甘草5g10剂水煎成汁900ml,温服150ml/次,3次/日,2日1剂2014年9月6日患者前来复诊,精神状态明显好转,自诉右胁疼痛及腹胀等症明显减轻复查肝功AST57U/L,ALT
53.7U/L,较初诊时明显下降效不更方,继续服用8剂陈老师在治疗乙肝时,常常辨证选用具有降低转氨酶的药物,如邪热或湿热炽盛的急、慢性肝炎伴转氨酶升高者常常选用垂盆草;湿偏盛者常常选用虎杖;热偏盛者可选用龙胆草;而肝肾阴虚、气血不足、脾肾阳虚者往往加用五味子陈老师之所以这样用药是基于对药物性味、功效、特性的准确把握,同时也充分体现了中医辨证施治的理念,这些都是值得我们不断学习和探索的地方带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期xx年n月14日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容患者,于某,男,58岁,于2018年4月20日初诊主诉口眼歪斜6个月现病史患者6个月前因受风后突发右眼闭合不全,口角歪斜,曾于外院予激素、抗病毒药治疗,效果不明显,又到外院行针灸、拔罐治疗,效果不理想,遂来门诊求治查体右侧不能展眉,右眼闭合不全,流泪,右鼻唇沟变浅,示齿不能右面联带运动(+),右侧面颊部肌肉轻度萎缩中医诊断卒口僻(后期)西医诊断周围性面瘫治法调和营卫,养血荣筋处方及操作巨刺健侧颔厌、巨醪,患侧取头临泣、阳白、下关等,面颊局部皮部毛刺(从地仓至牵正之间,迎香至下关之间,两针间隔
0.5-1寸,多针浅刺,交错成片),远端配双侧阴郑(补法)治疗10次后,可见抬眉,右额少许皱纹,右眼裂缩小又治疗20次后额纹对称,眼睑完全闭合,鼻唇沟对称,面部表情功能基本恢复正常XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期xx年n月17日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容王香爱,女,61岁感冒喷嚏、咳嗽、咽痒10+日,有时伴胸闷、气短舌苔薄白,舌质正常,脉浮数老师给予止咳化痰,疏表宣肺方拟止嗽散加减,处方如下紫苑,款冬花,桔梗,荆芥,百部,前胡,陈皮,枇杷叶,枳壳,辛夷,杏仁,厚朴,炙甘草3付,水煎服,日一剂体会本方所治之证,为外感咳嗽,经服解表宣肺药后而咳仍不止者诸药合用,“温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势是以客邪易散,肺气安宁”故运用得宜,可用于诸般咳嗽带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月14日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容穆春霞,女,30岁以“两胁肋疼痛数日”就诊,平时怕凉,有时伴左侧腹痛、心烦、急躁易怒食少乏力,舌质偏暗,苔薄白,脉弦而虚处方如下当归、芍药、柴胡、云苓、炒白术、干姜、薄荷、香附、木香、沙参、麦冬、甘草,日一剂老师分析该病人四诊合参,当拟诊为祖国医学“胁痛”之范畴而胁痛为临床常见病,主要证型有肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结、肝阴不足等,病位在肝胆,基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结,肝胆疏泄不利,不通则痛,或肝阴不足,络脉失养,不荣则痛以辨外感、内伤,在气、在血和辨虚、实为辨证要点胁痛的治疗着眼于肝胆,分虚实而治实证宜理气、活血通络、清热祛湿;虚证宜滋阴养血柔肝临床上还应据“痛则不通”,“通则不痛”的理论,以及肝胆疏泄不利的基本病机,在各证中适当配伍疏肝利胆,理气通络之品但应注意,对于香燥理气之晶,不宜过量服用带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年11月21日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容郭伯岩,男55岁口苦、咽干1月余,半夜渴醒,伴纳差舌红少津苔黄,脉细数老师拟方如下沙参、麦冬、石斛、枸杞、花粉、炒麦芽、焦山楂、陈皮、半夏、木香、砂仁、云苓、白术、白芍、甘草、金钱草体会:本方是“沙参麦冬汤”加减,为清热生津之剂方中主要用沙参,养肺胃之阴并辅以麦冬、花粉,清肺胃之热用玉竹以补虚,扁豆以和中作为兼制之药最后引用桑叶之苦而轻宣肺热,和以甘草之甘而生津液津液生,燥热除,各证自愈带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年11月24日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容赵玉春,女,49岁两侧腰痛半年腰痛而酸软,喜按喜揉,足膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作脉沉细老师处方如下生地、熟地、山药、吴茱萸、云苓、泽泻、丹皮、川续断、元胡、牛膝、寄生、杜仲体会腰为肾之府,该患者当是祖国医学腰痛之肾虚型老师选用的是六味地黄丸的组成,以补益肝肾,加用杜仲、续断等以增强补益肝肾、强筋骨之效带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年11月28日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容刘爱云,女,57岁喘憋、咳嗽、咳痰10+天前来就诊微恶风寒,舌苔黄腻,脉滑数处方如下紫苑、款冬花、桔梗、百部、苏子、杏仁、厚朴、白果、麻黄、石膏、甘草、黄苓、陈皮体会:此方为定喘汤加减,方中麻黄宣肺平喘,白果敛肺定喘,一开一收为君;杏仁、苏子、半夏、款冬花降气化痰为臣;桑白皮、黄苓清泄肺热为佐;甘草调和诸药,兼以润肺为使合而用之,共成宣肺平喘,化痰泄热之功新感风寒,无汗而喘,内无痰热者不宜用;哮喘日久,气虚脉弱者不宜用中医师承跟师笔记41带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年12月1日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容郑明喜,男,34岁想要生育二胎,不育自汗,精液化验精子活力低处方生地、熟地、山药、山萸肉、云苓、泽泻、丹皮、枸杞、杜仲、寄生、仙茅、淫羊覆老师分析:此次选用的六味地黄丸加味治疗男子不育症六味地黄丸可作用于下丘脑一垂体一性腺轴而改善性激素分泌,促进正常精子的生成,从而提高受孕率带教单位XXX医院指导老师继承人跟师日期XX年12月5日|跟师地点|老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容周兰山,男,73岁右侧胁肋疼痛2个月,伴咳嗽,痰中带血丝胸闷喜太息,情志抑郁易怒,或暧气,胧腹胀满,脉弦处方如下柴胡、枳壳、芍药、香附、川茸、元胡、川楠子、桔梗、甘草体会:此次老师再次选用了柴胡疏肝散柴胡疏肝散证是肝气郁结,不得疏泄,气郁导致血滞,故见胁肋疼痛诸症方用四逆散去枳实,加枳壳、川苜、香附,增强疏肝行气,活血止痛之效,故服后肝气条达,血脉通畅,痛止而诸症亦除带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年12月8日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容杨月英,女,60岁口干舌燥、烦躁多饮、多尿,消谷善饥、消瘦、乏力,大便秘结,舌质红而干,少苔,脉滑数或细数糖尿病(2型)史数年处方如下生地、寸冬、天花粉、芍药、黄茂、黄苓、连翘、知母、丹参、五味子体会:此患者应拟诊为祖国医学消渴之范畴证属肺胃津伤,阴虚火旺治法:清肺养胃,生津止渴所选方剂出自《景岳全书》玉女煎加减另对消渴病病人治疗要结合饮食,运动和药物,特别要进行糖尿病健康教育,使得患者畅情致,调饮食,适劳逸《诸病源候论.消渴候》主张“先行一百二百步,多者千步,然后食之”指出运动在消渴病的预防和治疗中的重要性XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年12月12日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容李春月,女,15岁左侧偏侧头痛,上课时发作头痛舌尖红,少苔,脉弦予查脑CT无异常处方如下柴胡、枳壳、芍药、香附、川苜、枸杞、菊花、益智仁、首蒲、白芷、甘草体会:此患者为一少年学生有厌学情绪故致肝气郁结,上课时易发生头疼诸证此次老师再次选用了柴胡疏肝散柴胡疏肝散证是肝气郁结,不得疏泄,气郁导致血滞,故见胁肋疼痛诸症方用四逆散去枳实,加枳壳、川苜、香附,增强疏肝行气,活血止痛之效,故服后肝气条达,血脉通畅,痛止而诸症亦除带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年12月15日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容郭继标,男,56岁腰腿痛,两腿麻木处方:独活、寄生、杜仲牛膝细辛秦艺茯苓、肉桂心防风、川茸、人参甘草当归芍药干地黄老师分析此次选用了独活寄生汤方中用独活、桑寄生祛风除湿,养血和营,活络通痹为主药;牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾,强壮筋骨为辅药;川茸、当归、芍药补血活血;人参、茯苓、甘草益气扶脾,均为佐药,使气血旺盛,有助于祛除风湿;又佐以细辛以搜风治风痹,肉桂祛寒止痛,使以秦尤、防风祛周身风寒湿邪各药合用,是为标本兼顾,扶正祛邪之剂对风寒湿三气着于筋骨的痹证,为常用有效的方剂辨证要点本方为治疗久痹而致肝肾两虚,气血不足证之常用方临床应用以腰膝冷痛,肢节屈伸不利,心悸气短,脉细弱为辨证要点
2.加减变化痹证疼痛较剧者,可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络,活血止痛;寒邪偏盛者,酌加附子、干姜以温阳散寒;湿邪偏盛者,去地黄,酌加防己、慧及仁、苍术以祛湿消肿;正虚不甚者,可减地黄,人参
3.现代运用本方常用于慢性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久,正气不足者
4.使用注意痹证之属湿热实证者忌用带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年12月19日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容王秋菊,女,45岁咽喉干热疼,舌尖红,苔薄黄,脉浮数处方如下金银花、连翘、桔梗、牛芽子、薄荷、寸冬、生地、荆芥、竹叶、胖大海、陈皮、甘草体会:老师此次再次选用了银翘散,方中金银花、连翘辛凉轻宣,透泄散邪,清热解毒为君;薄荷、牛劳子辛凉散风清热,荆芥穗、淡豆豉辛散透表,解肌散风为臣;桔梗、甘草以清热解毒而利咽喉为佐;竹叶、芦根清热除烦,生津止渴为使诸药相合,共成辛凉解肌,宣散风热,除烦利咽之功带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月18日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容惠仁堂,男,37岁以“头晕3天”前来就诊纳差、乏力,眠差多梦,二便通条舌苔黄厚,脉弦测血压160/110mmHg.滋阴潜阳、止眩定晕方拟天麻钩藤饮加减,拟方如下天麻、钩藤、桅子、黄苓、生地、柴胡、枸杞、菊花、龙骨、牡蛎、白芷、牛膝、泽泻、陈皮、半夏、当归、炙甘草老师分析此患者为祖国医学“眩晕”之范畴,眩晕的辨证要点
1.辨脏腑眩晕病位虽在清窍,但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切肝阴不足,肝郁化火,均可导致肝阳上亢,其眩晕兼见头胀痛,面潮红等症状脾虚气血生化乏源,眩晕兼有纳呆,乏力,面色觥白等;脾失健运,痰湿中阻,眩晕兼见纳呆,呕恶,头重,耳鸣等;肾精不足之眩晕,多兼腰酸腿软,耳鸣如蝉等,
2.辨虚实眩晕以虚证居多,挟痰挟火亦兼有之;一般新病多实,久病多虚,体壮者多实,体弱者多虚,呕恶、面赤、头胀痛者多实,体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚;发作期多实,缓解期多虚病久常虚中夹实,虚实夹杂
3.辨体质面白而肥多为气虚多痰,面黑而瘦多为血虚有火
4.辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标其中阴虚多见咽干口燥,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数;气血不足则见神疲倦怠,面色不华,爪甲不荣,纳差食少,舌淡嫩,脉细弱标实又有风性主动,火性上炎,痰性粘滞,瘀性留著之不同,要注意辨别带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年12月22日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容赵春先,女,60岁血压120/90mmHg.头晕目眩、不敢睁眼10+天,伴大腿抽筋处方如下地黄、山药、丹皮、泽泻、山芋、云苓、续断、枸杞、菊花、眇白术、补骨脂、仙茅、木瓜、芍药、甘草老师分析:此患者为肝肾阴虚证,以六味地黄丸加味来治疗六味地黄丸以滋补肾阴为主;此外,从药方的组成来看,它可以达到三阴同补(补肾阴、补肝阴、补脾阴)的效果,比如熟地黄可以补肾阴;山茱萸则是肝肾同补,通过补肝来达到补肾的目的;山药能健脾益肾,通过健脾来补后天由此可以看出,六味地黄丸只适用于阴虚,阳虚者就不适用了近年来研究发现六味地黄丸还有许多新功效带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年12月26日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容刘付霞,女,42岁右上腹胀,按之疼重,大便干结,伴失眠多梦,口苦舌质暗处方如下柴胡、枳壳、芍药、香附、木香、砂仁、丹参、元胡、川楠子、、子、合欢皮、夜交藤、枣仁、川茸、益母草、甘草体会老师此次选用的柴胡疏肝散,主治肝气郁滞的多种病症如胁肋疼痛,胸闷不舒或寒热往来,暧气,喜叹息,院腹胀满此方加减,可广泛用于慢性肝炎、慢性胃炎、乳腺增生、妇女经前或经期乳房胀痛和肋间神经痛和某些抑郁症患者若加减合理,还可用于慢性盆腔炎、痛经等疾病但应用的前提条件,必须是经中医辨证属于肝气郁滞,以胁肋或少腹(小腹两侧)胀痛为主症的患者带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年11月2日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容张雪梅,女,46岁遇冷则喷嚏,右上腹疼,口苦舌质暗、苔黄处方如下柴胡、黄苓、半夏、人参、厚朴、生姜、大枣、陈皮、芍药、木香、砂仁、丹参、高良姜、炙甘草老师讲解此次又选用了小柴胡汤加味小柴胡汤这张方子和枢机、解郁结、畅三焦、达气机,它不仅可以促进五脏六腑新陈代谢,而且可以调畅人的精神情志,所以发热的疾病用它可以退热、抑郁的精神状态,用它可以解郁消愁,那么脾胃肝肠和胰腺的病变用它,可以促进代谢,妇科病用它可以调整月经和治疗带下,所以古人就说小柴胡汤这张方子基本上可以左右逢源,左翼右有,临床上不管男女老幼,外感内伤都可以用带教单位XXX医院指导老师XXX_________继承人_______XXX跟师日期XX年11月7日|跟师地点|老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容吴兆磊,男,45岁小便不利、足面浮肿,朝轻暮重处方如下云苓、白术、泽泻、猪苓、桂枝、黄茂、防己、桔梗、竹叶、炙甘草、车前子老师此次选用了五苓散以温阳化气,利湿行水五苓散证以烦渴欲饮、小便不利为辩证要点患者饮水不能止渴,并有头疼、腹泻、呕吐、小便不利等症状另外,可以注意养生来防治水肿饮食法去水肿除了按摩之外,适当的饮食习惯也能制造美腿
1、维他命E帮助去除水肿血液循环不好,就很容易引致脚部浮肿,含维他命E的食物,可帮助加速血液循环、预防腿部肌肉松弛等含丰富维他命E的食物包括杏仁、花生、小麦胚芽等
2、维他命B群加速新陈代谢维他命B1可以将糖分转化为能量,而B2则可以加速脂肪的新陈代谢,多吃维他命B丰富的食物,如冬菇、芝麻、豆腐、花生、菠菜等
3、少吃盐去水肿经常吃多盐的食物,容易令体内积存过多水分,形成水肿,容易积聚在小腿上饮食除了要减少盐的吸收外,也可多吃含钾的食物,因钾有助排出体内多余盐分,含钾的食物包括番茄、香蕉、薯仔、西芹等带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月21日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容王广亮,男,57岁以“头晕4天”前来就诊伴有颈部不适感,转头即晕纳可、眠差,二便通条舌苔黄厚,脉弦测血压180/100mmHg.滋阴潜阳、止眩定晕方拟天麻钩藤饮加减,拟方如下天麻、钩藤、杜仲、桅子、黄苓、石决明、龙骨、牡蛎、牛膝、寄生、菊花、川苜、泽泻、炙甘草老师分析此方临床应用方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风;黄苓、桅子清肝泻火;牛膝引血下行,配合杜仲、桑寄生补益肝肾全方共奏平肝潜阳,滋补肝肾之功若见阴虚较盛,舌红少苔,脉弦细数较为明显者,可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴若肝阳化火,肝火亢盛,表现为眩晕、头痛较甚,耳鸣、耳聋暴作,目赤,口苦,舌红苔黄燥,脉弦数,可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热眩晕剧烈,呕恶,手足麻木或肌肉困动者,有肝阳化风之势,尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能,应及时治疗,可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风,必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月25日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容段士梅,女,27岁以“纳呆、打饱嗝3天,脱腹胀痛,暧腐吞酸,不思饮食,大便稀,小便无异常舌苔厚腻,脉滑平胃散加味,处方如下苍术、厚朴、陈皮、半夏、木香、砂仁、神曲、焦山楂、鸡内金、元胡、公英、炒麦芽、炙甘草老师分析平胃散功专燥湿和胃,为治疗脾胃不和的基本方剂许多调理脾胃的方剂,都是在此基础上扩充而来如本方加麦芽、炒神曲,名“加味平胃散”,治宿食不化,暖腐吞酸,不思饮食若大便秘结,可再加大黄、芒硝以通下导滞本方加入参、茯苓,名”参苓平胃散”,治脾虚食滞,大便不实者;加黄连、木香,名“香连平胃散”,治食积化热,腹痛泄泻者《局方》还有“不换金正气散”,也是由本方加点香、半夏而成,治感冒四时不正之气,头痛发热,呕吐泄泻者本方合二陈汤名“平陈汤”,治脾胃不和,湿痰停阻,胸膈痞闷,不思饮食者本方合五苓散煎服,名“胃苓汤”,治饮食停积,脾胃不和,浮肿泄泻者本方与小柴胡汤合方,名“柴平汤”,功能和解少阳,燥湿健脾,治湿疟脉濡,一身尽痛,手足沉重,寒多热少者“平陈散”,是本方加入祛痰化湿的二陈汤(夏、陈、苓、草)而成适用于脾胃运化不食,湿痰内阻,胸膈痞闷,或有呕吐泄泻,症情较平胃散症为重“胃苓汤”,是本方加入渗湿利尿的五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)而成适用于停饮夹食,脾胃不和,腹痛泄泻,小便不利,或有浮肿等症“柴平汤”,是本方合小柴胡汤而成适用于疟疾,脾胃湿盛而脱膈闷胀“不换金正气散”,又名“覆香平胃散”,是本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的覆香(9克)、半夏(6克)而成适用于感受不正之气,脾胃食滞,腹痛呕吐,舌苔白腻等症此外,本方加麦芽(12克)、神曲(9克)叫做“加味平胃散”,功能治疗脾胃湿滞,宿食不消,吞酸暧腐,不思饮食,如积滞较甚,大便不通者,可加大黄(6克)、芒硝(9克)方歌“硝黄麦曲均堪着“,即指此而言带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年4月28日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容刘春英,女,48岁患者鼻塞、流涕、鼻咽干燥,时有冷热感,盗汗咳嗽、咳痰舌红苔白,脉滑柴胡、黄苓、党参、半夏、芍药、辛夷、苍耳子、陈皮、沙参、桔梗、炙甘草、款冬花、桂枝、生姜、大枣体会老师以小柴胡汤加味治之小柴胡汤为治少阳病之主方凡邪气侵犯少阳,使少阳经腑同病,可致肝胆疏泄不利,气机不舒,气血津液不行,内外上下不通,诸病生焉方中药物可分三组一为柴胡、黄苓清解少阳经腑之邪热,又能疏利肝胆气机,为和解少阳、表里之主药;二为半夏、生姜和胃降逆止呕,并通过其辛散作用,兼助柴胡透达经中之邪;三是人参、甘草、大枣益气调中,既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力,又能补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路诸药共伍,少阳经腑同治,又旁顾脾胃,使气郁得达,火郁得发,枢机自利使用小柴胡汤还须注意以下三点一是本方主要作用在于柴胡,必须重用《时方妙用》说“方中柴胡一味,少用四钱,多用八钱”其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜二是应用要抓住柴胡汤证的主证、主脉,“但见一证便是,不必悉具”三是本方证或然证较多,当在辨明主证、主脉的基础上,随证灵活加减带教单位XXX医院指导老师XXX继承人XXX跟师日期XX年8月4日跟师地点老师诊室随诊(操作)记录跟师笔记内容赵志芳,女,30岁怀孕40余天,鼻塞、流浊涕5天入院,伴发热,微恶寒,咽喉肿痛,咳嗽、咳黄痰纳呆、腹胀,恶心欲吐舌苔薄黄,脉浮数处方如下柴胡、黄苓、陈皮、半夏、僵蚕、蝉衣、荆芥、防风、桔梗、元胡、紫苑、浙贝母、连翘、甘草、板蓝根、白术、砂仁体会此患者为“感冒”之风热证,并胎动不安治以辛凉解表,清热安胎方拟银翘散合六味汤加减银翘散辛凉解表,“荆芥、防风、桔梗、僵蚕、甘草”为六味汤去“薄荷”,六味汤主治风热壅盛所致的咽喉肿痛黄苓、白术可清热安胎;半夏、砂仁理气安胎、和胃降逆安胎感冒为临床常见病证,而孕妇并感冒者用药治疗要慎之又慎必须四诊合参,去外感而不忘安胎。