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医疗互助工作总结宁波公运车辆急救有限公司XX市退休人员住院医疗互助保障办法(2012年3月修订)为帮助患病退休人员减轻医疗负担,确保退休人员互保保障工作可持续进展现将《XX市退休人员住院医疗互助保障办法》(下列简称本办法)修订如下参保范围与对象第一条凡享受XX市区(不包含慈溪、余姚、奉化、宁海、象山,下同)城镇职工基本医疗保险的退休人员,均可参保由原单位管理的退休人员,可由原单位工会集体组织参保,参保人数很多于本单位全部退休人员总数的80%;其他人员可通过本人户籍所在地社区工会集体组织参保,社区的参保人数不得低于本社区全部退休人员总数的60%o参保单位退休人员人数少于或者等于10人的,须100%参保集体参保务必在规定时间内一次性办理参保手续第二条集体参保时务必提供下列材料
1、参加本保障办法的退休人员名册一份(用电脑打印并加盖参保单位或者社区工会印章)与u盘储存的电子版一份(序号、姓名、身份证号与医保号,按excel格式制作,见样表);互助保障金或者慰问金的领取手续;宁波公运车辆急救有限公司
3、参保单位填写“女职工安康互助保障金(慰问金)申请给付审批表”一式三联并盖章;
4、由家属或者单位经办人员随带被保障人的身份证原件与银行帐号(仅限农业银行、工商银行或者宁波银行)与代领人身份证原件到市总工会互助保障服务中心领取医疗互助保障金或者慰问金第十七条医疗互助保障金或者慰问金的申请应在被保障人被首次确诊患病后的1个月内向本会提出本会收到被保障人材料、手续齐备的申请,在1个月内经调查核实无误后给付医疗互助保障金或者慰问金,特殊情况除外其他第十八条为加大对患病困难女职工的帮扶力度,根据互保资金收支情况,建立女职工安康医疗补助金制度(具体办法由互助保障会另行制订)附则第十九条本办法所称的乳腺原位癌与女性生殖器官原位癌,是指上述部位的癌细胞尚未穿透其基底膜或者侵及基质第二十条本办法自发文之日起施行第二十一条本办法由XX市职工互助保障会负责解释宁波公运车辆急救有限公司XX市在职职工住院医疗互助保障办法(2012年)参保范围与对象第一条凡已参加XX市城镇职工基本医疗保险、住院医疗保险与外来务工人员大病医疗保险的各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位与非正规就业组织(包含省部属在甬单位)的在职职工,均可由所在单位工会集体组织参保集体参保面很多于本单位参加城镇职工基本医疗保险职工总数的80%o一个参保单位在职职工人数少于或者等于10人的,须100%参保参保手续第二条集体参保时务必提供下列材料
1、本单位近期《XX市社会保险费用结算单》复印件一份;
2、参加本保障办法的在职职工名册一份(用电脑打印并加盖参保单位工会印章)与u盘储存的电子版一份(序号、姓名、身份证号、医保号,用excel格式制作,见样表),续保单位可从本会网站下载上期参保名单;
3、填写《XX市总工会职工医疗互助保障综合参保单》一式两联,并加盖参保单位工会印章如同时参加特种重病与女职工安康互助保障,只需填一份参保单保障期限宁波公运车辆急救有限公司第三条本办法保障期限为一年,保障期自2012年的5月1日起至2013年的4月30日止,到期另办续保手续保障费第四条2012年度在职职工住院医疗互助保障参保费为每人50元被保障人在保障期内只能投保一份,中途不得退保保障责任第五条本办法保障责任范围为参加XX市城镇职工基本医疗保险的在职职工,按基本医疗保险认定的、医保指定医院住院、医保报销范围内统筹基金支付后的个人承担部分(不包含个人自费、自付与自负部分,下同),按下列标准给付互助保障金个人承担3000元(含)下列部分,给付80%;个人承担3000元以上部分,给付10%o享受公务员医疗补助的人员,按公务员医疗补助后的个人承担部分予以给付,对患重大疾病的给予补助第六条一个保障期限内,住院费用的个人承担部分可累计计算,初次住院起付标准一次性给予200元补助第七条保障期满保障责任即告终止除外责任第八条下列所列情况,不负给付医疗互助保障金的责任
1、不属于基本医疗保险基金支付范围的医疗费用;
2、工伤、生育与职业病的医疗费用;宁波公运车辆急救有限公司
3、保障期满该次治疗尚未结束且未续保,超出保障期治疗天数的医疗费用;
4、参保人或者被保障人的各类欺骗、作弊行为第九条被保障人有第八条第4款所指的行为,本会即终止对其的保障责任保障金的申请与给付第十条申领住院医疗互助保障金应提供下列材料
1、住院医疗费发票原件或者医保中心结算单(如发票原件确需在其他部门报销,可在出具原件的同时,凭原件的复印件加盖参保单位或者其他报销部门公章);
2、出院小结复印件与被保障人身份证复印件一份,如他人代办,须带代办人身份证;
3、互助保障金按规定打入被保障人银行卡,首次申请给付须提供被保障人农业银行、工商银行或者宁波银行帐号金额在600元下列的也可直接给付现金第十一条被保障人出院后随带第十条规定的材料,到市总工会职工互助保障服务中心或者市总工会设在各县(市)区总工会的代办点,办理互助保障金给付手续服务中心或者代办点收到手续齐备的材料,经核实无误后即时办理,并委托银行在7个工作日内将互助保障金划入被保障人的银行帐户在一个保障期内被保障人的互助保障金可在每次出院医疗费用结算后申请给付,也可多次累计给付住院时间跨互助保障年度的,个人承担部分按日平均计算,然后分两个宁波公运车辆急救有限公司互保年度分别结算2012医保年度内的住院发票,办理给付时间为2012年6月1日-2013年5月31日其它第十二条为加大对患病职工的帮扶力度,根据互保资金收支情况,建立医疗补助金制度(具体办法由互助保障会另行制订)第十三条在职职工住院医疗互助保障费实行专项核算,与其它几项互助保障费互相补充,统筹调剂,并根据上年度实际收支情况,决定下一年度保障费收费标准与保障金给付的比例保障费的运作、结算与管理由市职工互助保障会理事会负责,同意市总工会的领导与市职工互助保障会监事会的监督,同时同意市总工会经审委的审计第十四条本办法自2012年5月1日起施行第十五条本办法由XX市职工互助保障会负责解释XX市职工特种重病医疗互助保障办法(2012年3月修订)为发扬工人阶级团结友爱互助互济优良传统,帮助患重大疾病职工减轻医疗负担,进一步提高保障待遇,现将《XX市职工特种重病医疗互助保障办法》(下列简称本办法)修订如下参保范围与对象第一条凡本市各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位与非正规就业组织(包含省部属在甬宁波公运车辆急救有限公司单位)的身体健康且女性未满55周岁(60周岁退休的,为未满60周岁)、男性未满60周岁的在职职工,均可根据自愿原则,由本人所在单位工会组织集体参保集体参保原则上参保人数应占本单位在职职工的80%o参保手续第二条单位办理参保手续时务必提供下列材料
1、能正确反映本单位本月或者上月在职职工人数报表的复印件一份;
2、参加特种重病医疗互助保障的职工名册一份与u盘储存的电子版一份(序号、姓名、身份证号,用excel格式制作,见样表),续保时可从本会网站下载上期参保名单
3、填写《XX市总工会职工医疗互助保障综合参保单》一式两联,并加盖参保单位工会印章如同时参加在职住院与女职工安康互助保障,只需填一份参保单保障费第三条缴费方式分两种,参保单位可任选一种
1、每人每份的保障费为20元,保障期限一年
2、每人每份的保障费为60元,保障期限三年;第四条被保障人在一个保障期限内最高可参保3份,超出份数视作无效(被保障人保障期未满提早续保的,只享受续保保障待遇)同一单位参保人员的缴费标准与参保份数,一个保障期限内务必统一保障期限宁波公运车辆急救有限公司第五条保障期为一年的,保障期限从办理参保手续次日零时起到一年保障期满日的二十四时止;保障期为三年的,保障期限从办理参保手续次日零时起到三年保障期满日的二十四时止期满可按本办法第十二条另办续保手续特种重病的范围第六条本办法所指的保障范围内的特种重病是指被保障人在保单生效之日90天起,首次确诊(指往常从未被医疗机构正式确诊过,下同)患下列各类疾病(务必经住院治疗)⑴慢性肾衰竭(尿毒症);⑵恶性肿瘤;⑶再生障碍性贫血;⑷心脏瓣膜貉换手续;⑸冠状动脉旁路手术;⑹颅内肿瘤手术;⑺主动脉手术;(具体定义见附则)保障责任第七条首次参保执行90天免责期被保障人于俣单生效之日90天起,经本会认定医院首次确诊患本办法第六条所指的其中一类重大疾病并经住院治疗者,可向本会申请领取医疗互助保障金第八条被保障人患本办法第六条所指一类以上的重大疾病,医疗互助保障金的给付只以其中一类疾病为限,给付医疗互助保障金后,保障责任即告终止第九条医疗互助保障金的给付标准为
1、当被保障人首次确诊患本办法第六条所指的七类重大疾病之一,并经住院治疗后,可申请领取医疗互助保障金10000元(其中恶性肿瘤中凡符合本条第2款所指的病种,则宁波公运车辆急救有限公司按该款规定的给付标准给付医疗互助保障金)本会给付医疗互助保障金后,保障责任即告终止
2、当被保障人首次确诊患第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病、原位癌与各类皮肤癌(不包含恶性黑色素瘤),并经住院治疗后,可申请领取医疗互助保障金3000元;进行手术或者放疗、化疗治疗后,可再申请领取4000元手术(放、化疗)医疗互助保障金本会给付医疗互助保障金后,保障责任即告终止第十条建立慰问金制度即被保障人在90天免责期内并于保单生效之日30天后,首次确诊患本办法第六条所指的其中一类重大疾病,并经住院治疗后,可向本会申请领取慰问金1000元本会给付慰问金后,保障责任即告终止第十一条保障期满,保障责任即告终止保障期内不办理退保手续第十二条被保障人在保障期满之日起30天内续保,起保日与上期相同并取消90天的免责期(续保时新参保人员除外)保障期满之日30天后续保视作首次参保,仍须执行90天免责期第十三条参保单位在参保后的本保障期限内,不能再为未参保职工办理参保手续(新进单位的职工除外,但应提供附有新进职工名单的“各基数与变更情况汇总表”,保障期限为参保次日起至本保障期限止)除外责任宁波公运车辆急救有限公司第十四条发现下列所列情况之一,本会不负给付各类医疗互助保障金或者慰问金的责任
1、参保人在参保时未据实按80%以上在职职工人数参保;
2、被保障人在保障期内重患参保前曾患相同类型的疾病;
3、被保障人在保单生效之日起90天内(慰问金为30天内)被确诊患本办法第六条所指的重大疾病;
4、参保人或者被保障人有隐瞒病史、伪造或者篡改病史与其他各类欺骗、作弊行为;
5、被保障人在参保或者续保时女性已超过55周岁或者已超过60周岁(60周岁退休的)、男性已超过60周岁的;
6、被保障人被医院错误诊断为患本办法保障范围内的重大疾病第十五条参保人或者被保障人有第十四条第4款所指的行为,本会即终止对其的保障责任第十六条不属于本办法保障范围内的疾病,本会不负给付医疗互助保障金或者慰问金的责任医疗互助保障金(慰问金)的申请与给付第十七条被保障人在保单生效之日30天起,经医院首次确诊患本办法规定的其中一类特种重病,可由职工所在单位工会代为申请互助保障金或者慰问金程序为
1、填写XX市总工会职工特种重病报告表与职工特种重病医疗互助保障调查委托授权书,同时提供被保障人住院(门诊)病历、首次确诊检查报告单(包含ct、磁共振、b宁波公运车辆急救有限公司超或者病理切片等)、手术记录、出院小结(记录)及其他
2、填写《XX市退休人员住院医疗互助保障参保单》一式两联,并加盖参保单位(社区)工会印章保障期限宁波公运车辆急救有限公司第三条本办法保障期限为一年,保障期自2012年的5月1日起至2013年的4月30日止保障费第四条2012年度退休人员住院医疗互助保障参保费为每人130元因特殊原因漏保的,当年5月份为补保期补保期参保的,参保后执行60天待遇等待期,保障期限为参保之日60天起至次年4月30日,等待期内参保人员不享受保障待遇被保障人在保障期内只能投保一份,中途不得退保保障责任第五条本办法保障责任范围为享受XX市城镇职工基本医疗保险的退休人员,按基本医疗保险认定的、医保指定医院住院(不包含家庭病床)、医保报销范围内统筹基金支付后的个人承担部分(不包含个人自费、自付与自负部分,下同),按下列标准给付互助保障金个人承担3000元(含)下列部分,给付45%,首次参保或者中断后参保的(在职转为退休视作连续参保),给付40%;个人承担3000元以上部分,给付10%有关资料与被保障人身份证复印件交市总工会互助保障服务中心;
2、中心收到资料后,经调查核实无误后通知单位办理医疗互助保障金或者慰问金的领取手续;
3、参保单位填写“特种重病医疗互助保障金(慰问金)申请给付审批表”一式三联并盖章;
4、由家属或者单位经办人员随带被保障人的身份证原件与银行帐号(仅限农业银行、工商银行或者宁波银行)与代领人身份证原件到市总工会互助保障服务中心领取医疗互助保障金或者慰问金第十八条医疗互助保障金或者慰问金的申请应在被保障人被首次确诊患重大疾病后的1个月内向本会提出本会收到被保障人材料、手续齐备的申请,在1个月内经调查核实无误后给付医疗互助保障金或者慰问金,特殊情况除外其他第十九条为加大对患重大疾病职工的帮扶力度,根据互保资金收支情况,建立特种重病医疗补助金制度(具体办法由互助保障会另行制订)附则第二十条本办法保障范围内所指的重大疾病务必符合下列定义:
一、慢性肾衰竭(尿毒症)宁波公运车辆急救有限公司指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭而务必同意定期血透、腹透治疗
二、恶性肿瘤指组织细胞特殊增生的恶性肿瘤或者恶性白血球过多症,经病理检验确定符合国家卫生部“国际疾病伤害及死因分类标准归属于恶性肿瘤的疾病
三、再生障碍性贫血指骨髓中造血干细胞及造血微环境受到损伤后导致造血功能衰竭,使全血细胞减少,表现严重贫血、感染出血倾向
四、心脏瓣膜辂换手术指为治疗心脏瓣膜疾病而用人工瓣膜貉换一个及一个以上心脏瓣膜的手术(不包含心脏瓣膜的修复、切开成形手术)
五、冠状动脉旁路手术指为治疗冠状动脉疾病而务必同意心脏外科的开胸冠状动脉血管旁路手术
六、颅内肿瘤手术指对生长在颅腔内的良性肿瘤(不包含动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿)施行开颅摘除手术(不包含伽玛刀等非开颅摘除手术)
七、主动脉手术指为了矫正主动脉狭窄、分割或者切除主动脉瘤而同意胸、腹主动脉手术,但胸或者腹主动脉的分支除外宁波公运车辆急救有限公司第二十一条本办法自发文之日起施行第二十二条本办法由XX市职工互助保障会负责解释享受公务员医疗补助的人员,按公务员医疗补助后的个人承担部分予以给付第六条一个保障期限内,住院费用的个人承担部分可累计计算,保障期满保障责任即告终止除外责任第七条下列所列情况,不负给付医疗互助保障金的责任
1、不属于基本医疗保险基金支付范围的医疗费用;宁波公运车辆急救有限公司
2、工伤、职业病的医疗费用;
3、保障期满该次治疗尚未结束且未续保,超出保障期治疗天数的医疗费用;
4、家庭病床治疗费用;
5、参保人或者被保障人的各类欺骗、作弊行为第八条被保障人有第七条第5款所指的行为,本会即终止对其的保障责任保障金的申请与给付第九条申领住院医疗互助保障金应提供下列材料
1、住院医疗费发票原件或者市医保中心结算单(如发票原件确需在其他部门报销,可在出具原件的同时,凭原件的复印件加盖参保单位或者其他报销部门公章);
2、出院小结复印件与被保障人身份证复印件一份,如他人代办,须带代办人身份证;
3、互助保障金按规定打入被保障人银行卡,首次申请给付须提供被保障人农业银行、工商银行或者宁波银行帐号金额在600元下列的也可直接给付现金第十条被保障人出院后随带第九条规定的材料,到市总工会职工互助保障服务中心或者市总工会设在各县(市)区总工会的代办点,办理互助保障金给付手续服务中心或者代办点收到手续齐备的材料,经核实无误后即时办理,并委托银行在7个工作日内将互助保障金划入被保障人的银行帐户宁波公运车辆急救有限公司在一个保障期内被保障人的互助保障金可在每次出院医疗费用结算后申请给付,也可多次累计给付住院时间跨互助保障年度的,个人承担部分按日平均计算,然后分两个互保年度分别结算2012医保年度内的住院发票,办理给付时间为2012年6月1日—2013年5月31日其它第十一条退休人员住院医疗互助保障费实行专项核算,与其它几项互助保障费互相补充,统筹调剂,不足部分争取政府与有关方面给予补贴保障费的运作、结算与管理由市职工互助保障会理事会负责,同意市总工会的领导与市职工互助保障会监事会的监督,同时同意市总工会经审委的审计第十二条本办法自2012年5月1日起施行第十三条本办法由XX市职工互助保障会负责解释宁波公运车辆急救有限公司XX市女职工安康互助保障办法(2012年3月修订)为关爱与保障女职工身心健康,减轻女职工医疗负担,进一步加大对患病困难女职工的帮扶力度,现将《XX市女职工安康互助保障办法》(下列简称本办法)修订如下参保范围与对象第一条凡本市各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位与非正规就业组织(包含省部属在甬单位)的尚未发现身患乳腺、卵巢、子宫、宫颈、输卵管、阴道其中之一种妇科恶性肿瘤(下列统称乳腺癌或者女性生殖器官癌)的在职女职工,均可根据自愿原则,由本人所在单位工会集体组织参保,集体参保面不得少于本单位在职女职工的80%o参保手续第二条单位办理参保手续时务必提供下列材料
1、能正确反映本单位本月或者上月在职女职工人数报表的复印件一份;
2、参加本保障办法的女职工名册一份(用电脑打印并加盖参保单位工会印章)与U盘储存的电子版一份(序号、姓名、身份证号,用excel格式制作,见样表),续保时可从本会网站下载上期参保名单
3、填写《XX市总工会职工医疗互助保障综合参保单》一式两联,并加盖参保单位工会印章如同时参加在职住院与特种重病互助保障,只需填一份参保单宁波公运车辆急救有限公司保障费第三条缴费方式分两种,参保单位可任选一种
1、每人每份的保障费为15元,保障期限一年;
2、每人每份的保障费为50元,保障期限四年第四条被保障人在一个保障期限内最高可参保3份,超出份数视作无效(被保障人保障期未满提早续保的,只享受续保保障待遇)同一单位参保人员的缴费标准与参保份数,一个保障期限内务必统一保障期限第五条保障期为一年的,保障期限从办理参保手续次日零时起到一年保障期满日的二十四时止;保障期为四年的,保障期限从办理参保手续次日零时起到四年保障期满日的二十四时止期满可按本办法第十一条另办续保手续保障责任第六条参保后执行90天免责期被保障人于保单生效之日90天起,经本会认定医院首次确诊患有原发性乳腺癌或者女性生殖器官癌之一并经住院治疗者,可向本会申请领取医疗互助保障金第七条被保障人患本办法所指的多种癌症,医疗互助保障金的给付只以其中一种为限,给付医疗互助保障金后,保障责任即告终止第八条医疗互助保障金的给付标准为宁波公运车辆急救有限公司
1、当被保障人首次确诊患本办法第六条所指的癌症之一,并经住院治疗后,可申请领取医疗互助保障金10000元本会给付医疗互助保障金后,保障责任即告终止
2、当被保障人首次确诊患乳腺原位癌或者女性生殖器官原位癌并经住院治疗后,可申请领取医疗互助保障金5000元本会给付医疗互助保障金后,保障责任即告终止第九条建立慰问金制度
1、被保障人在90天免责期内并于保单生效之日30天后,首次确诊患本办法第六条所指的其中一种癌症,并经住院治疗后,可向本会申请领取慰问金1000元本会给付慰问金后,保障责任即告终止
2、被保障人在90天免责期内并于保单生效之日30天后,首次确诊患非本办法第六条所指的疾病,但属于《XX市职工特种重病互助保障办法》所列保障范围内的七类重大疾病之一的,可向本会申领医疗慰问金1000元第十条保障期满,保障责任即告终止保障期内不办理退保手续第十一条被保障人在保障期满之日起30天内续保,起保日与上期相同并取消90天的免责期(续保时新参保人员除外)保障期满之日30天后续保视作首次参保,仍须执行90天免责期第十二条参保单位在参保后的本保障期限内,不能再为未参保女职工办理参保手续(新进单位的女职工除外,但应提供附有新进女职工名单的“各基数与变更情况汇总表”)o除外责任第十三条发现下列所列情况之一,本会不负给付各类医疗互助保障金或者慰问金的责任宁波公运车辆急救有限公司
1、参保人在参保时未据实按80%以上在职女职工人数参保;
2、被保障人在保障期内重患本次参保前曾患相同种类的癌症;
3、被保障人在保单生效之日起90天内(慰问金为30天内)被确诊患本办法第六条所指的癌症;
4、参保人或者被保障人有隐瞒病史、伪造或者篡改病史与其他各类欺骗、作弊行为;
5、被保障人被医院错误诊断为患本办法第六条所指的癌症;
6、被保障人在参保或者续保时已超过55周岁或者已超过60周岁(60周岁退休的);
7、被保障人所患的是转移性乳腺癌或者转移性女性生殖器官癌第十四条参保人或者被保障人有第十三条第4款所指的行为,本会即终止对其的保障责任第十五条不属于本办法保障范围内的疾病,本会不负给付医疗互助保障金或者慰问金的责任医疗互助保障金(慰问金)的申请与给付第十六条被保障人在保单生效之日30天起,经医院首次确诊患本办法所指的癌症或者特种重病互助保障范围的重大疾病,可由职工所在单位工会代为申请互助保障金或者慰问金程序为:
1、填写XX市总工会女职工安康互助保障报告表与调查委托授权书,同时提供被保障人住院(门诊)病历、首次确诊检查报告单(包含ct、磁共振、b超或者病理切片等)、手术记录、出院小结(记录)及其他有关资料与被保障人身份证复印件交市总工会互助保障服务中心;
2、中心收到资料后,经调查核实无误后通知单位办理医疗。