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文本内容:
临床用血审核制度根据中华人民共和国《献血法》和卫生部《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》等法规条例的规定,结合医疗机构实际情况,制定本管理制度
(一)输血管理认真贯彻执行卫生部输血工作“三统一”即统一管理血源,统一采血,统一供血的管理原则我医疗机构用血只能接受省卫生厅指定的血站供血,下各医疗机构不准接受病人家属从外单位购买的血液(包括血液制品)转院携带的血液经过其所在医疗机构的医务部办理申报审批有关手续,再凭输血科输血报告单才能输注
(二)临床用血申请
1.严格掌握输血适应症临床医师应严格掌握输血适应症,区分紧急输血和择期输血的情况,确保输血的治疗作用
(1)对慢性病患者血红蛋白三10克,或红细胞压积230%不予输血;急性失血量在600nli以下,红细胞压积三35%的患者原则上不输血
(2)对慢性患者血红蛋白V10克,可小量分次输血,应采用成份输血
2.履行知情同意程序
(1)决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输血的用途、不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字后存入病历
(2)无家属在场、患者无自主意识需紧急输血进行救治,应由经治医师将《输血治疗同意书》报总值班或医务部签字批准,并置入病历
3.用血申请
(1)申请输血的病人首先应做输血前十项ABO血型、Rh(D)血型、血红蛋白、红细胞压积、血小板、ALT、HBsAg、Anit-HCV.Anit-HIV,梅毒检查
(2)临床确需输注全血的由主治医生申请,医务部审批同意将《临床输血申请单》连同受血者血样在预定输血日期前一天上午10点前送输血科备血所有可能输血的手术病人都必须作术前备血
(3)术前自身贮血由输血科负责采血和贮血,经治医生负责采血过程中的医疗监护手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医生负责实施
(4)患者亲友、家属献血由经治医生填写《患者家属献血登记表》,到血站无偿献血由血站进行血液的初、复检,并负责调配合格血液
(5)对于Rh(D)阴性和其他稀有血型者,应采用自身输血,同型输血或配合型输血,稀有血型血液价格等有关规定,经治医生应向患者或家属解释清楚,并记入病历
(6)任何情况下输血,均需填写《临床输血申请单》由经治医师逐项填写,由主治医师以上人员核准签字,连同受血者血样送交输血科进行备血
(三)临床用血量审批及权限
1.预计单次用血量在800ml以内,由主治医师以上人员在《临床用血申请单》上审签;
2.单次用血量在800〜2000ml的,由副主任医师审签;
3.单次用血量超过2000ml,由科室主任审签后由输血科主任审批(急诊用血除外);申请单必须由输血科保存备案
4.急诊用血由坐班医师审批
(四)IIIL样采集及血液取送
1.患者输血或者做血型检查,由主治医师以上人员填写输血申请单,并及时将输血前检查结果贴入病历存档
2.确定输血后医护人员持输血申请单和贴好标签的专用试管(试管标签应包括病室、床号、住院号、病人姓名,试管标签不得有涂改),采集血样3-4ml必须由医护人员或专职人员送输血标本、领取血液并核对签字,不得由患者或家属送输血标本或领取血液
3.血液发出后,受血者和供血者的血样在2-8标本冰箱保存至少7天,,以便输血不良反应的原因追踪
(五)血型检查与交叉配血
1.血型检查包括ABO血型Rh(D)血型,两人操作核对,正反血型相符,才能发出报告
2.受血者交叉配血试验的血样标本,必须是输血前3天之内的血样
3.输血科要认真核对输血申请单,受血者和供血者血样ABO、Rh血型,正确无误时再进行交叉配血
4.凡输注全血、浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板等患者,应进行交叉配血试验
5.输血科严格按照实验操作规程,认真做好交叉配血试验,并填写输血报告单
(六)血液入库、核对、贮存
1.血液入库前严格按照卫生部有关规定,逐项核对验收,符合要求才能入库
2.输血科认真做好血液出入库、核对、领发的登记
3.贮血冰箱内严禁存放其它物品,每周消毒一次,每月进行空气培养一次,每天记录冰箱温度3次
(七)血液发放与签收
1.配血合格后,由医护人员到输血科(血库)取血取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出
2.凡血袋有下列情形之一者,一律不得发出
(1)标签破损;
(2)血袋有破损、漏血;
(3)血液中有明显凝块;
(4)血浆呈乳糜状或暗灰色;
(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;
(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;
(7)红细胞层呈紫红色;
(8)过期或其他须查证的情况
3.血液发出后不准退回
(八)输血前查对
1.两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损、渗漏,血液颜色是否正常,准确无误方可输血
2.两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型等,确认与配血报告相符,对神志清醒的患者要核对姓名,对神志不清的患者或儿童患者应得到家属证实确定无误后,用符合标准的输血器进行输血
3.取回的血应尽快输用,不得自行贮血输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡血液内不得加入其他药物,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注九输血过程观察与记录
1.患者在输血过程中,经治医师应密切观察有无输血反应,若有异常立即采取措施,及时报告上级医师指导处理并记载于病历中
2.疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师、总值班或报医务部,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;2核对受血者及供血者A B0血型、Rh D血型用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测A B0血型、Rh D血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验;3立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;4立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血液游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定;
(5)如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;
(6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;
(7)必要时,溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量;
3.医护人员对有输血反应的应立即通知输血科,医师逐项填写患者“输血不良反应回报单”,并返还输血科保存输血科每月统计上报医务部备案
4.输血完毕后6小时,由护士(记录人)记录,医师(复核人)复核,填写医院“临床输血过程记录”单,存于病历中。