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2022血液透析和血液透析滤过的区别(全文)血液净化是超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等一系列的总称综合了弥散、对流、超滤、吸附的物理过程随着医疗技术的进步,对透析方式有越来越多的选择本文主要分享血液透析和血液透析滤过的基本知识及其区别,不到之处请以教科书及专科指南为准
01.血液透析的原理1)血液透析(HD)的原理是弥散,什么是弥散呢?血液透析之所以被称为血「透」,其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力,溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧(弥散作用),水分子移向渗透浓度高的一侧(渗透作用X不是所有溶质都能通过半透膜,半透膜有着筛选原则膜上孔径平均3nm,仅有小于这个孔径的小分子和部分中分子可以通过对尿素、肌酊等小分子物质有较高的清除率,而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外2)血液滤过(HF)的原理是对流,什么是对流呢?将血透比作「人工肾」,血滤则是「人工肾小球」血液滤过的溶质清除是模拟肾小球的滤过作用,以对流转运的方式得以清除在治疗中主要清除中、大分子溶质血液通过机器泵或者血压流经体外滤器,在「人工肾小球」跨膜压的作用下,液体从压力高的一侧向压力低的一侧移动,通过对流的方式获得超滤液但只有肾小球是不够的,与人体内环境成分相似的置换液充当着替代肾小管功能的作用这里与血透利用溶质浓度及半透膜孔径滤过有着本质的不同因此血滤对中分子物质比血透有更高的清除率有资料表明接受HF治疗的高危患者,其存活率较HD高血液滤过是没有肾小管的重吸收功能治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体,来替代肾小管的功能3)血液透析滤过(HDF)的原理是弥散和对流血液透析滤过是将血液透析与血液滤过结合起来,通过弥散和对流两种方式清除毒素它的总清除率不是简单的算术和,而是弥散和对流相互影响不但能够高效的清除病人体内的小分子物质,还能充分地清除体内的中分子代谢废物这种透析模式,大大改善了因血液透析对中分子代谢毒素清除不足和因血液滤过对小分子毒素不能充分清除所引发的并发症的发生从而大大改善了患者的生活质量,并且有研究显示血液透析滤过可以降低终末期患者的死亡风险
02.浅谈血液透析血液透析简称血透,又称为人工肾,肾透析或洗肾,属于临床血液净化技术的一种主要应用于肾功能衰竭——尿毒症期患者,是一种肾脏替代治疗1)血液透析基本原理血液透析的基本原理就是应用弥散现象进行分离、纯化肾衰竭病人血液,使血液达到净化目的血液透析包括溶质的移动和水的移动两大部分,即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动,最终将肾衰竭血液内过多的毒素物质经体外(肾脏)清除出去2)血液透析适应症
①急性肾衰早期预防性透析;
②慢性肾衰患者;
③急性药物或毒物中毒;
④其他如充血性心理衰竭、水钠潴留等3)血液透析透析时机包括血肌酊在500mmol/L以下,自身感觉无大碍及没有其他合并症的尿毒症病人是可以暂不做透析的,应积极采用药物治疗但药物治疗的尿毒症患者千万不可性急,因肾脏肾单位就有100万多个,部分患者肾功能损伤后,再好的医疗技术也需要一个过程,急性肾功能是能逐渐修复的,好像身上的刀伤,如需修复痊愈需要时间当尿毒症病人体内毒素过多或自身感觉差并伴有合并症时,此时病人应积极地做透析治疗,否则随时会有生命危险,应在无生命危险的前提下再作其他方面的积极治疗血液透析疗法替代了正常肾脏的部分排泄功能,但不是所有的尿毒症患者都要透析,尿毒症患者的身体中的毒素指标血肌酊达到一定程度才会采取尿毒症患者身体的毒素和水过高就会出现下列症状严重的心衰和水肿;夜间不能平卧,憋气,呼吸困难;神经中毒出现昏迷,胡言乱语或嗜睡;严重的贫血,血小板减低,出血的危险;严重无力等现象,更严重者会出现生命危险血液透析的目的是在透析器里完成物质交换,把肌酊、尿素、尿酸、血钾等小分子物质和部分中大分子物质,通过透析器流入透析液中,透析液里的碳酸氢根通过透析膜流入血液,从而清除患者机体多余的毒素和水分,纠正酸中毒、高钾、低钙、电解质紊乱等
03.浅谈血液透析滤过血液透析滤过是在血液透析的基础上采用高通透性的透析滤过膜增加超滤和溶质对流转运,同时输入等量置换液量的一种血液净化方法血液透析滤过HDF综合了血液透析HD和血液滤过HF的优点,而HDF能有效清除中分子物质,减少透析并发症,提高患者的生活质量,延长生存期,降低死亡率血液透析滤过(HDF)是维持血液透析患者常用的一种血液净化治疗方式,是用高通量的透析膜,在血液透析的基础上同时提高超滤率,从血中超滤出大量含毒素的体液,同时通过前稀释、后稀释和混合稀释三种稀释方法来输入等量置换液的一种血液净化方式1)置换液的要求血液透析滤过机需要安装了细菌过滤器,需要定期更换(更换频次根据厂家指导意见X置换液无菌、无病毒、无致热源内毒素<
0.03EU/ml、细菌数<
0.000001cfu/mlo置换液的成分应与细胞外液一致常用置换液离子含量(mmol/L):钠135~145钾
2.0~
3.0钙
1.25〜
1.75镁
0.5~
0.75氯103710碳酸氢盐30~342)适应症
1.普通血液透析过程中易发生低血压的患者;
2.顽固性高血压患者;
3.血液透析无法超滤出更多水分或心力衰竭的患者;
4.尿毒症神经病变患者如不宁腿,出现肌肉酸痛患者;
5.甲状旁腺功能亢进,引起皮肤瘙痒的患者;
6.血流动力学不稳定、多脏器功能衰竭或病情危重的患者此类患者使用普通血液透析易出现低血压血液透析滤过是指在普通血液透析的基础上增加了血液滤过的治疗的一种方式它的主要原理就是弥散和对流普通的血液透析主要是针对中小分子,尤其是小分子的清除;血液滤过,则可以清除掉一些中大分子的毒素而普通的血液透析针对毒素的清除是不够的所以在普通血液透析的基础上,我们需要增加血液滤过的治疗或者是血液灌流的治疗,来清除一些中大分子毒素由此来提高血液透析治疗的效率和充分性,减少透析的并发症,提高患者的生活质量,延长生命
04.最后总结一下两者的区别1)工作原理不同血液透析需要透析液通过弥散作用清除溶质;血液透析滤过既需要透析液的弥散作用,同时也有血液滤过的置换液对流作用清除溶质2)溶质清除效率不同血液透析主要优点是对人体内的小分子物质清除率高,而血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的优点,对小分子、中分子清除效率都很高但它们都有各自优点,对小分子的清除HDHFHDF,对中大分子清除HDFHFHD3)血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除,其清除率与溶质分子量成反比对尿素、肌酎等小分子物质有较高的清除率,而对呢微球蛋白、细胞因子、补体因子D因子片段等中分子物质的清除效能则较差血液透析滤过HDF集合了HD与HF的优点,是一种简单有效、耐受性好的透析方法而血液透析滤过模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理,以对流方式滤过清除血液中的水分及有毒物质,比血液透析更接近正常肾小球滤过生理4)在血液透析滤过对流过程中,血液中的钠和氯被等渗地清除,不影响细胞外液钠浓度,对保持细胞外液高渗状态,促进细胞内液向细胞外间隙转移有重要意义同时,周围血管阻力增高,血浆去甲肾上腺素水平升高,心排出量下降,因而血流动力学稳定5)在临床治疗中,可以根据疾病需要,透析治疗的主要目标,如主要清除水分和小分子毒素、清除中分子毒素、清除中小分子和水分并重等,进行针对性的选择透析模式在大部分血液透析中心,以血液透析和血液透析滤过相组合,来完成每周的透析高通量透析器的使用,可以达到更好的透析质量,提升透析指标。