中医治疗腰椎间盘突出症辨证用药经验

中医治疗腰椎间盘突出症辨证用药经验在对骨伤科疾病的治疗方面，既擅长手法，又善用药治,特别对腰椎间盘突出症的辨证立法，用药精当，疗效显著,享誉陇原今将治疗腰椎间盘突出症的辨证立法及遣方用药经验总结归纳如下1辨证分型及立法方药

1.1内治腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病，也是中老年人的多发病，属于中医“腰腿痛”、“痹证”的范畴，认为本病的发生既与外伤导致气血淤滞经络相关，又与肝肾亏虚致腰府功能失调、风寒湿热之邪乘虚而入有着密切联系因风寒湿热之邪侵袭人之肢体、筋脉、肌肉、关节等部位，以致痹阻不通，气血不行，加之气血不足，肝肾亏虚，不荣则痛或伴有麻木，内外相合而致痹证病久邪阻经络，气血津液运行受阻，或痹久正虚,气血津液运行迟涩，形成瘀血，或因猝然扭伤，瘀血阻滞经络，不通则痛故依据症状及四诊合参分为气滞血瘀证、风寒湿阻证、湿热郁结证、肝肾亏虚证气滞血瘀证青壮年多见，常与跌仆、闪挫等外伤有关，急性发作，腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬,俯卧旋转受限，痛处拒按，舌质紫暗，或舌边有瘀斑，脉弦紧或涩治宜活血化瘀，行气止痛方用身痛逐瘀汤（《医林改错》）合舒筋活血汤（《伤科补要》）化裁加减基础方为枳壳12g、青皮12g、香附12g、川苜12g、桃仁9g、红花9g、当归12g、制乳香6g、制没药6g、五灵脂12g、娱蚣9g、虫9g、三七粉3g（冲服）、甘草6g风寒湿阻证腰腿冷痛，酸胀麻木，渐渐加重，转侧不利，静卧痛不减，恶寒畏风，肢体沉重发凉，阴雨天疼痛加重舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓治宜祛风散寒利湿，温经通络止痛方用独活寄生汤（《备急千金要方》）合小活络丹（《和剂局方》）化裁加减基础方为制草乌9g、独活12g、桑寄生12g、焦杜仲12g、川牛膝12g、细辛6g、秦先12g、茯苓12g、肉桂9g、防风12g、川号12g、当归12g、杭白芍12g、地龙12g、制乳香6g、制没药6g、甘草6g湿热郁结证多为急性期，腰部疼痛，腿软无力，步履困难，遇温热或阴雨天痛增，痛处伴有热感，活动后痛减,恶热口渴，小便短赤舌质偏红，苔黄腻，脉濡数或弦数治宜清热利湿，通筋活络方用二妙散（《丹溪心法》）合加减木防己汤（《温病条辨》）化裁加减基础方为黄柏12g、苍术9g、防己12g、慧敢仁15g、通草12g、滑石12g、草薜12g、秦充12g、泽兰12g、益母草12g、紫丹参12g、红花9g、娱蚣12g、甘草6g肝肾亏虚证多见慢性腰痛或反复发作，久治不愈的患者，腰腿酸痛，腿膝无力，喜按喜揉，筋转跟痛，遇劳则甚，休息后缓解，有时伴有耳鸣、重听偏阳虚者少腹拘急，畏寒肢冷，面色苍白，或面目、下肢浮肿，气短语怯，精神萎靡，自汗便澹，或有阳痿早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，心烦失眠，头晕目眩，口干舌燥，面色潮红，倦怠乏力，便秘溺赤，多梦或遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数治宜补益肝肾，强壮筋骨方用补肾壮筋汤（《伤科补要》）化裁加减基础方为炙黄黄15g、熟地黄15g、杭白芍12g、山茱萸12g、云茯苓12g、续断12g、焦杜仲12g、川淮牛膝各12g、五加皮12g、焦蚣9g、川苜12g、当归12g、紫丹参12g、甘草6g；偏肾阳虚者，治宜温补肾阳，合金匮肾气丸或青娥丸化裁加减；偏肾阴虚者，治宜滋补肾阴，合六味地黄丸化裁加减在上述基础方药中依据传统中医理论善于使用虫类药物娱蚣、全蝎、乌梢蛇、虫以搜风除痹同时依据现代中药药理研究结合本病病理特点，使用频率较高的几味中药为娱蚣、川苜、当归、牛膝、续断、紫丹参，其中娱蚣的使用频率最高现代中药药理研究表明娱蚣、紫丹参有扩张血管、解除痉挛、降低血液黏稠度的作用；续断能增强免疫力，促进炎症吸收；川芽、当归、牛膝能降低神经系统兴奋性，增强平滑肌收缩，从而达到止痛，纠正腰椎运动失衡的作用

1.2外用熏洗方药及随症加减外治法以祛邪为主，标本兼治正如清代医家吴师机概括为“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳，医理药性无二，而法则神奇变幻以自拟敦煌腰腿痛活络方为基础化裁加减药用伸筋草30g、透骨草30g、生五味子15g、生山茶15g、威灵仙15g、生川乌12g、生草乌12g、羌活15g、独活15g、红花12g、川苟15g、当归尾15g、鸡血藤15g、泽兰叶15g、桑枝15g、海桐皮15g、陈醋250mL、黄酒20mLo气滞血瘀偏重者去生五味子、生山茶，加枳壳25g、三棱12g、莪术12g、赤芍15g、延胡索15g；肝肾亏虚证明显者，去生五味子、生山茶、威灵仙、生川草乌、羌活、独活、川丁,加五加皮30g、千年健15g、川淮牛膝各15g；风寒湿邪偏重者，去生五味子、生山茶、当归尾，加花椒30g、防风15g、木瓜15g、麻黄12g、苍术15g、艾叶15g、桂枝15g；湿热郁结明显者，去生五味子、生山茶、威灵仙、生川草乌、羌活、独活，加连翘15g、秦先15g、益母草15g、草菊15g、车前草15g、汉防己15g2典型病例教授治疗腰椎间盘突出症辨证用药经验.赵某，男，43岁，于2006年8月3日因慢性腰腿痛两年余，加重1天初诊患者自述近两年来有慢性腰腿痛病史，常因劳累或受凉后出现症状或加重，卧床休息后缓解，平素腰膝无力，双下肢发凉，少气懒言此次发作因在山路驾车颠簸后，突然腰痛剧烈并向左下肢后侧放散，活动翻身困难查体见L

4、L5椎体棘突及旁开3cm处深压痛及叩击痛均阳性，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左膝腱反射及跟腱反射均减弱，左拇趾背伸及跖屈肌力均w级X线示腰椎生理曲度变直，有轻度向左侧弯畸形，骨质及周围软组织未见明显异常CT示L4〜5及L5-S1髓核向左侧突出，硬膜囊及神经根受压舌质淡，脉沉细诊断腰椎间盘突出症，辨证为肝肾亏虚证，以肾阳虚为主嘱患者卧硬板床绝对休息，二便都在床上进行，给予补益肝肾，温阳通络中药内服方药为上述补肾壮筋汤（《伤科补要》）化裁加减后的基础方，每日1齐I」，煎2次分服，3周为1个疗程外用熏洗方药为伸筋草30g、透骨草30g、五加皮30g、红花12g、川苜15g、当归尾15g、鸡血藤15g、泽兰叶15g、桑枝15g、海桐皮15g、制川草乌各12g、桂枝15g、千年健15g,陈醋250mL＞黄酒20mL,清水2升，每日2次，2天1齐I],每次熏洗30min患者治疗1个疗程后症状体征缓解，开始床上五点式腰背肌功能锻炼随症变化加减继续治疗2个疗程后症状体征完全缓解，开始下地活动，生活自理。