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检查部门:检查日期文件编号受检科室:一级患受者检护人员理签质字:量管理考核标准制定日期床号护理质量评价标责准护修订日期第0次修订项目质量标准检查人员分:值考核方法考核结果备注
1.有符合病区实际的一级护理分级标准1是口否口结构
2.有分级护理服务内容及要求的公示1是口否口查阅资料(4分)
3.疾病护理常规涵盖科室所有疾病1是口否口
4.患者一览表、患者床头护理级别标识与医嘱相符1是口否口
5.按要求落实晨晚间护理、病区基础护理日1是口否口
6.患者按规定着病员服1是口否口
7.患者床单元整洁,无自带床品1是口否口
8.患者头发整洁、无异味1是口否口
9.患者面部清洁、眼睛无分泌物1是口否口
10.男性患者胡须短(尊重个人喜好)1是口否口基
11.患者口腔清洁、无异味(昏迷、禁食患者按要求实施口腔护理)2是口否口础实地查看护
12.患者指/趾甲短,整洁1是口否口理
13.患者周身皮肤清洁、无异味,尤其是手足、腋下、腹股沟、会阴部2是口否口清洁无异味(留置尿管患者按要求实施会阴护理)
14.患者进食/水符合医嘱病情要求1是口否口
15.协助患者翻身(至少每2小时1次)或床上移动1是口否口
16.患者床单位整洁、无污染,无自带床品1是口否口
17.患者卧位舒适安全、符合病情、医嘱及治疗需要2是口否口
18.根据患者病情给予合适的保护措施(约束、床档)1是口否口
19.根据患者病情制定护理计划并随时修订2是口否口
20.责任护士掌握患者床号、姓名、主要医疗诊断2是口否口
21.责任护士掌握主要病情及阳性检查/化验指标1是口否口
22.责任护士掌握主要治疗,手术患者掌握手术名称1是口否口
23.责任护士掌握主要护理问题及措施5是口否口病过程(86分)情
24.责任护士掌握患者现存和潜在并发症及预防处理措施5是口否口考核护士观察
25.责任护士知晓患者的医嘱饮食2是口否口
26.责任护士了解患者睡眠及排泄状况2是口否口
27.责任护士了解患者的心理状况并给予疏导1是口否口
28.根据病情及医嘱准确测量生命体征2是口否口29,准确记录出入量,使用适宜计量工具
230.护士掌握所管患者的护理级别,每小时巡视病房一次5是口否口
31.根据医嘱正确实施治疗处置及给药(正确的时间、正确的药物、正专确的途径及速度、正确的人),护士掌握患者所使用药物的药理作用、5是口否口科实地查看、护副作用及不良反应考核护土理
32.各类导管标识清楚、固定规范,按规定更换引流袋,护士知晓导管5是口否口相关护理常规
33.根据患者病情、护理难度安排相应能级护士3是口否口
34.护理级别与病情、自理能力相符5是口否口
35.腕带、床头卡各项信息齐全,执行各项操作及处置时按要求核对信2是口否口息,确保身份识别有效查看排班、安
36.准确进行相关风险因素评估(压疮、跌倒坠床、脱管等),落实各护理文件、全2是口否口管项防风险措施并记录实地查看病理37,各种抢救设备处于完好备用状态,护士熟练掌握抢救技术及抢救仪人、考核护2±是口否口器的使用2是口否口
38.护士知晓护理不良事件上报程序,科室常见不良事件及原因分析
39.无护理并发症(烫伤、压疮、跌倒坠床、非计划拔管)发生5是口否口
40.根据专科特点制定常见突发事件应急预案,护士掌握并能按流程处2是口否口理
41.患者/家属知晓主管医生、责任护士1是口否口健
42.患者/家属了解本次患疾病的原因及预防措施1是口否口康访谈患者或教
43.患者知晓本次住院使用的主要药物作用及注意事项1家属是口否口育
44.患者知晓自己适宜的活动方式及注意事项1是口否口
45.患者/家属了解饮食的种类、注意事项1是口否口
46.患者/家属了解特殊检查/化验的目的、注意事项1是口否口
47.危重病人护理合格率290%5是口否口检查结果结果(10分)
48.基础护理合格率295965是口否口应得总分总分(100分)实得总分得分百分比注
1、能正确执行者在检查结果栏内用“表示;不符合要求在检查结果栏内用“X”表示;不涉及该项目,在检查结果栏内用“NA”表示
2、应得总分二总分-未涉及项目分;实得总分二涉及项目得分总和;得分百分率二实得总分/应得总分X100虬
3.每一项考核标准,未完全达标填“否”,并在备注中填写未达标的项目。