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检查部门:检查日期文件编号受检科室:危重患受者检护人员理签质字:量管理考核标准制定日期床号护理质量评价标责准护修订日期第0次修订项目质量标准检查人员分:值考核方法考核结果备注
1.有危重患者抢救制度1是口否口结构
2.有危重症患者护理常规(涵盖科室常见危重疾病)1查阅资料是口否口(3分)
3.根据专科特点、制定危重症患者应急预案及处理流程1是口否口
4.患者按规定着病员服1是口否口
5.患者头发整洁、无异味1是口否口
6.患者面部清洁、眼睛无分泌物1是口否口
7.男性患者胡须短(尊重个人喜好)1是口否口
8.患者口腔清洁、无异味(昏迷、禁食患者按要求实施口腔护2是口否口基
9.患者指/趾甲短,整洁1是口否口础
10.患者周身皮肤清洁、无异味,尤其是手足、腋下、腹股沟、会阴部实地查看护2是口否口理清洁无异味(留置尿管患者按要求实施会阴护理)
11.患者进食/水符合医嘱病情要求1是口否口
12.协助患者翻身(至少每2小时1次)或床上移动1是口否口
13.患者床单位整洁、无污染,无自带床品1是口否口
14.患者卧位舒适安全、符合病情治疗需要2是口否口
15.根据患者病情给予合适的保护措施(约束、床档)1是口否口
16.根据患者病情制定护理计划并随时修订2是口否口
17.责任护士掌握患者床号、姓名、主要医疗诊断2是口否口
18.责任护士掌握主要病情及阳性检查/化验指标1是口否口
19.责任护士掌握主要治疗,手术患者掌握手术名称1是口否口病
20.责任护士掌握主要护理问题及措施5是口否口情
21.责任护士掌握患者现存和潜在并发症及预防处理措施5考核护士观是口否口察
22.责任护士知晓患者的医嘱饮食2是口否口过程
23.责任护士了解患者睡眠及排泄状况2是口否口(97分)
24.责任护士了解患者的心理状况并给予疏导1是口否口
25.根据病情及医嘱准确测量生命体征2是口否口
26.准确记录出入量,使用适宜计量工具2是口否口
27.根据医嘱正确实施治疗处置及给药(正确的时间、正确的药物、正确的途径及速度、正确的人),护士掌握患者所使用药物的药理作用、5是口否口专副作用及不良反应科实地查看、护
28.各类导管标识清楚、固定规范,按规定更换引流袋,护士知晓导管5考核护士是口否口理相关护理常规
29.患者所用仪器设备性能良好,护士熟练掌握操作流程及故障处理5是口否口
30.根据患者病情、护理难度安排相应能级护士2是口否口
31.护理级别与病情、自理能力相符1是口否口
32.腕带、床头卡各项信息齐全,执行各项操作及处置时按要求核对信2是口否口息,确保身份识别有效33,准确进行相关风险因素评估(压疮、跌倒坠床、脱管等),落实各2查看排班、是口否口安项防风险措施并记录护理文件、全
34.各种抢救设备处于完好备用状态,护士熟练掌握抢救技术及抢救仪管2实地查看病是口否口理器的使用人、考核护
35.护士知晓护理不良事件上报程序,科室常见不良事件及原因分析1士是口否口
36.无护理并发症及护理不良事件(烫伤、压疮、跌倒坠床、非计划拔3是口否口管)发生
37.根据专科特点制定常见突发事件应急预案,护士掌握并能按流程处2是口否口理
38.按要求规范书写,使用医学术语、表达准确、无漏项,记录格式符2是口否口合要求护
39.及时准确记录生命体征、引流液、出入量,无错记、漏记3是口否口理查阅资料文3是口否口件
40.根据病情变化及时记录护理记录,护理措施及效果与实际情况相符
41.护理记录体现专科特点和重点,记录后签全名,时间记录具体到2是口否口分,记录时间真实
42.患者/家属知晓主管医生、责任护士1是口否口
43.患者/家属了解佩戴腕带的目的1是口否口
44.患者/家属了解本次患疾病的原因及预防措施1是口否口健康访谈患者或
45.患者知晓本次住院使用的主要药物作用及注意事项1是口否口教育家属
46.患者知晓自己适宜的活动方式及注意事项1是口否口
47.患者/家属了解饮食的种类、注意事项1是口否口
48.患者/家属了解特殊检查/化验的目的、注意事项1是口否口
49.危重病人护理合格率290%5是口否口结果检查结果
50.基础护理合格率295965是口否口应得总分总分(100分)实得总分得分百分比注
1、能正确执行者在检查结果栏内用“表示;不符合要求在检查结果栏内用“X”表示;不涉及该项目,在检查结果栏内用“NA”表示
2、应得总分二总分-未涉及项目分;实得总分二涉及项目得分总和;得分百分率二实得总分/应得总分X100虬
3.每一项考核标准,未完全达标填“否”,并在备注中填写未达标的项目。