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急诊科磷化铝中毒患者急救护理常规磷化铝(AIP)是一种高效磷化物熏蒸杀虫剂,广泛应用于杀死啮齿动物和其他有害动物,对人体有剧烈毒性,致死量可低至
1.5gAIP能自动吸收空气中的水分或经消化道作用释放出磷化氢,磷化氢是一种无色剧毒气体,进入机体抑制细胞色素氧化酶而影响细胞内呼吸功能,导致细胞代谢缺氧及功能障碍,抑制心血管中枢、呼吸中枢和损坏重要脏器而危及生命急性磷化铝中毒往往病情危重,进展快,迅速恶化,出现多器官功能障碍、衰竭而导致死亡
(一)病因多见于保存粮食时使用磷化铝熏蒸杀虫用量过大或方法不当,经人体呼吸道吸入中毒误服或口服自杀患者
(二)临床表现磷化铝分解后经呼吸道、消化道或皮肤吸收后,储存于肝脏、骨组织,以磷酸盐形式自尿、粪、汗液排出磷化物进入人体后广泛损害全身各系统,引起神经系统和心、肝、肾的出血、变性、坏死,导致多脏器功能衰竭而死亡轻度中毒头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力、上腹部烧灼感,口周发给,血压正常或偏低,心率基本正常中度中毒嗜睡、抽搐、呼吸困难、胸闷、窒息感、颜面发给、烦躁、心电图显示有缺血改变重度中毒昏迷、抽搐、严重呼吸困难、血压下降、顽固性休克、心动过速、肝肿大、肾脏明显受损如出现血尿、蛋白尿等三急救措施磷化铝中毒无特效解毒剂,主要是尽快脱离中毒现场,洗胃,卧床休息,激素、血管活性药物、抗氧化剂等对症支持治疗,保护重要脏器功能药物治疗效果欠佳,死亡率极高1皮肤接触立即脱去被污染的衣服,用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤2眼睛接触提起眼睑,用流动清水或生理盐水冲洗3吸入中毒迅速脱离现场至空气新鲜处,保持呼吸道通畅,有条件下给吸氧如呼吸停止,应立刻进行心肺复苏术4食入中毒尽快刺激催吐、有条件下及时洗胃,迅速排毒予食用油5L洗胃后,持续胃肠减压,以尽可能把磷化氢抽出体外复方三磷酸腺昔注射液有一定的解毒疗效1快速、彻底清除毒物注意应先充分抽尽胃内容物再洗胃洗胃过程中注意保持出入液量平衡,密切观察生命体征变化每次灌入量为300〜500ml,直至洗出液澄清为止如患者出现腹痛、流出血性液体或有窒息、抽搐表现时应暂停洗胃洗胃后持续胃肠减压
(2)用药护理早期用药主要有地塞米松、吠塞米、甘露醇、呼吸兴奋剂、氨茶碱、强心剂、碳酸氢钠、ATP、维生素C等入院后迅速建立静脉通道以保证及时用药,密切观察用药后的反应该类患者均有不同程度肺水肿,少数有脑水肿表现,经吸痰并及时用药后症状很快缓解应用大剂量地塞米松后,要注意呕吐物的性质、量,观察有无黑便等胃出血征兆
(3)严密观察病情磷化铝中毒可导致多系统损害(MODS),病情变化极快,要严密观察使用头部冰帽冷敷后,要观察意识、瞳孔和病理体征昏迷患者应取平卧位、头偏向一侧,以保证呼吸道通畅;及时吸痰,避免因呼吸道分泌物排出不畅而诱发或加重肺部感染;密切观察呼吸的频率、节律,有无发给,有无急性肺水肿与成人呼吸窘迫综合征先兆
(4)血液净化的护理
①密切观察患者的意识、瞳孔、面色、尿量及生命体征灌流开始时由于血液流入体外循环,若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张,可引起血压下降因此,应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流
②密切观察有无血容量不足或灌流器凝血,若血的颜色变黑,树脂灌流器内血液分布不均,颜色变暗,提示有凝血可能若灌流器动脉端血变浅变淡,提示有溶血可能,可用鱼精蛋白对抗
③密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞,检查管道的各部位是否连接紧密,预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀
④注意观察穿刺部位有无血肿、渗血,固定是否妥当,烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂观察患者肢端颜色及皮温,适当调高室温,加盖被保暖定时监测血电解质及出、凝血时间,注意有无电解质紊乱及出、凝血时间延长
(5)心理护理部分误服患者了解病情后,情绪不稳定或服毒自杀患者拒绝治疗,不予合作护理人员应耐心细致地与患者进行沟通,讲解生命的意义及价值,并用关心、体贴和同情的语言去感化患者,使患者主动配合治疗,缩短病程,有利于疾病的转归与康复
(五)健康宣教
(1)磷化铝在干燥条件下对人、畜较安全,但遇水、酸会快速分解出磷化氢气体,对人、畜剧毒,应避免误服或吸入体内接触药品时不得吸烟及进食,口服磷化铝的致死量为20mg/kg,口服一片足以致死
(2)大量磷化铝浸泡水中时,易发生燃烧和爆炸放置3g重的磷化铝片剂4片于6CTC温度时可能自燃施药时不得集中投药,以免发生燃烧,必须佩戴防毒面具及手套,操作要迅速、正确,处理完毕后必须洗脸、洗手
(3)施药过程中如发现头昏、恶心、胸闷、面色苍白等症状,应立即停止工作,到空气新鲜的地方休息,中毒严重者,立即送医院就诊
(4)磷化铝熏蒸场所不准使用明火,消防方法采用干沙土盖压,禁止用水吸附剂及磷化铝残渣应挖坑掩埋。