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文本内容:
急诊科电除颤技术规范
一、目的1用电除颤释放的短暂高能量脉冲电流,直接或间接作用于心脏,使全部心肌同时除极,中断一切折返通道,消除异位心律,恢复窦性心律2主要适用于室颤或心室扑动时,心脏已丧失了有效的机械性收缩功能,血液循环处于停顿状态的危急时刻
二、适应证1心跳骤停的抢救2心室颤动3心室扑动4室性心动过速5室上性心动过速6持续性心房纤颤7心房扑动
三、禁忌证1洋地黄药物所致心律失常2近三个月内有栓塞史者3心脏明显扩大,持续性房颤超过5年者4严重的低血钾患者5病态窦房结综合征、操作前准备一患者评估1患者心电监护波形、操作环境2患者病情、意识、合作程度3电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器4体位去枕平卧位,暴露胸部,清洁除颤部位皮肤,保持干燥取下义齿,去除金属饰物及导电物二物品准备1除颤器处于完好备用状态在使用前应检查除颤器功能是否完好,电源有无故障,充电是否完全,各种导线有无接触不良,同步性能是否正常;接通电源,连好地线准备抢救物品导电膏或盐水纱布数块、心电监护仪、急救车、气管插管、吸引器、护理记录单、快速手消毒液2环境安静、安全
五、操作流程接到医嘱一核对患者一患者仰卧位于硬板床上,使患者身体不接触床上任何金属部分一迅速擦干患者皮肤在准备除颤器的同时给予持续胸外按压一选择焦耳数
①非同步除颤适用于室颤患者,单向波200〜360焦耳,双向波150〜200焦耳
②同步复律适用于室上速、室速,150焦耳以内,必要时200焦耳同步除颤按下Sync开关一涂导电膏手持电极板时不能面向自己一放置电极板,位置安放正确“STERNUM”电极板放于胸骨右缘第二肋间(心底部),“APEX”电极板上缘置于左腋中线第五肋间(心尖部),电极板与皮肤紧密接触一按下“充电”按钮一大声诉“请旁人离开“一电极板压力适当再次观察心电波仍示为室颤一环顾患者四周,确定周围人员无直接或间接与患者接触(操作者身体后退一小步,不能与患者接触)一双手拇指同时按压“放电”按钮,当观察到除颤器放电后再放开按钮,移开电极板(从启动手控除颤电极板至第一次除颤完毕,全过程不超过20秒钟)一放电完毕后立即进行胸外按压五个循环一除颤成功后旋钮回位至监护一观察患者呼吸、心律、心率、血压及电极板接触部位的皮肤情况f关机
六、注意事项
(1)除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料在放电前,应将两电极板之间的皮肤擦干,如果盐水或导电膏将两极连接起来,电流将流过皮肤而不是心脏
(2)如患者带有植入性起搏器,应注意避开起搏器部位至少10厘米,因为除颤会造成其功能障碍
(3)除颤前确定周围人员与操作者和患者无直接或者间接接触
(4)电极板必须与身体接触良好,并稍用力以便电能量从除颤器到达心脏,而在电极与皮肤的界面上没有损耗,否则就会对患者产生严重烧伤为了保持电极板与皮肤的良好接触,防止空气间隙使接触电阻增高,在电极板上应涂上一层导电胶或用四层盐水纱布衬垫,防止皮肤烧伤,尤其要注意涂满电极板边缘以免烧伤皮肤5操作时禁忌手带湿操作,可戴手套绝缘
七、并发症一皮肤灼伤【预防】1导电膏涂抹要均匀2电极板与皮肤应紧密接触3尽量避免反复使用电极板除颤,反复心律失常发作的患者予连接体外起搏电极除颤【处理】1皮肤轻微灼伤注意观察,无需特殊处理2皮肤严重灼伤者可涂创伤膏保护创面二心肌损伤【预防】选择合适的模式QRS波明显的患者选择同步电复律模式;无法辨别QRS波的室颤患者选择非同步电复律模式【处理】1监测心电图、心肌酶的变化2严重时可致低心排或心源性休克,可遵医嘱使用血管活性药物
(三)急性肺水肿【预防】严密观察病情变化,及时发现急性肺水肿症状【处理】立即给双腿下垂端坐位,吸氧,按急性肺水肿的护理常规进行处理,及早给予强心、利尿药物治疗【预防】密切监测患者血压变化情况【处理】大部分持续短暂,在数小时内可自动恢复,如果血压持续降低,严重影响重要脏器血流灌注时,可静脉滴注升压药物多巴胺
(五)心律失常【预防】及时纠正电解质与酸碱平衡,特别是低钾、低钠、酸中毒等【处理】
(1)对室颤波幅微小时,应立即CPR,肾上腺素Img静脉注射,待室颤波幅增大时再给予除颤
(2)若发生传导阻滞、窦性停搏、窦房阻滞时可给予异丙肾上腺素或阿托品,以提高心室率,改善传导
(六)呼吸抑制【预防】清醒患者给予静脉注射地西泮,麻醉以让患者进入朦胧状态、无记忆为准,不宜过深,并注意观察有无呼吸抑制【处理】给予呼吸兴奋剂及机械通气。