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文本内容:
急诊科淹溺患者急救护理常规淹溺常称为溺水,是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程由于罹害者无法呼吸空气,引起机体缺氧和二氧化碳潴留,因窒息导致死亡淹溺是引起儿童与青少年心脏骤停的主要原因
(一)病因无自救能力的落水者,或不熟悉水流和地形的河流池塘而误入险区,是发生淹溺的常见原因另外,在水中因体力不支、肌肉抽搐或心脑血管疾病或投水自杀均可致淹溺
(二)临床表现
1.轻度溺水落水片刻,患者可吸入或吞入少量的液体,有反射性呼吸暂停,意识清楚,血压升高,心率加快肤色正常或稍苍白
2.中度溺水溺水后1〜2min,人体因不能耐受缺氧而吸入大量水分,出现剧烈呛咳、呕吐、意识模糊或烦躁不安、呼吸不规则或表浅、血压下降、心跳减慢、反射减弱等部分患者因呕吐物被重新吸入或发生反射性喉痉挛而加重窒息和缺氧约有75%溺水者发生肺水肿
3.重度溺水溺水3〜4min,患者处于昏迷状态,面色青紫或苍白、肿胀、眼球凸出、四肢厥冷,测不到血压,口腔、鼻腔和气管充满血性泡沫,可有抽搐呼吸、心跳微弱或停止胃内积水致胃扩张者,可见上腹部膨隆此外,淹溺患者常合并有脑外伤、脊髓损伤(跳水时)和空气栓塞(深水潜水时),从而出现相应的临床体征
(三)急救措施
1.清除污泥
①迅速换下患者的湿衣裤,注意保暖
②立即清除口鼻中的污泥、杂草,保持呼吸道通畅
③迅速将患者的腹部置于抢救者屈膝的大腿上,头部向下,随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水排出
2.心肺复苏对呼吸和心跳停止的患者应立即进行心肺复苏,不因倒水而延误心肺复苏常规心肺复苏急救顺序为胸外按压一开放气道一人工呼吸,溺水心肺复苏顺序为开放气道一人工呼吸一胸外按压
3.对症处理
①防止脑水肿、肺水肿、急性成人呼吸窘迫症,抗生素防治感染,用碳酸氢钠纠正酸中毒
②纠正低血容量对淡水淹溺而血液稀释者,静脉滴注3%氯化钠溶液500ml,必要时可重复一次对海水淹溺者可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酎静滴
1.密切观察病情变化密切观察患者的意识与呼吸频率、深度,以判断呼吸困难程度观察有无咳痰,痰液的颜色、性质、量听诊肺部啰音及心率、心律情况,监测血压、血氧饱和度监测尿液的颜色、量、性质,准确记录尿量
2.输液护理对淡水淹溺者应严格控制输液速度,从小剂量、低速度开始,避免短时间内输入大量液体,加重血液稀释程度海水淹溺者切忌输入生理盐水
3.复温护理及时复温对患者的预后非常重要复温方法包括
①被动复温覆盖保暖毯或将患者置于温暖环境;
②主动复温应用热水袋、热辐射等加热装置进行体外复温,或加温加湿给氧,加温静脉输液
(43)等体内复温法
4.心理护理消除患者的焦虑与恐惧心理,对自杀淹溺者应尊重其隐私,引导正确对待人生、事业和他人提高其心理承受能力,以配合治疗同时做好家属的思想工作,以协助护理人员使患者消除自杀念头必要时可请求心理科医生帮助
(五)健康宣教
(1)对从事水上活动者应经常进行游泳和水上自救、互救技能培训水上运动前不要饮酒
(2)从事水上活动工作者,应严格进行体检
(3)外出游泳前应对所去的水域情况有所了解小朋友外出游泳时应有家长陪伴
(4)发现有人溺水,除非掌握水中救援技能,否则不建议贸然下水,应利用绳索、救生圈等进行岸上救援
(5)尽量多人协作救援,并拨打
119、120急救电话。